Наверх

Кардиоспек

Реваскуляризация миокарда Кардиоспек

 

Реваскуляризация миокарда (неинвазивная) - для ударно-волновой терапии ишемической болезни сердца предназначена система «КАРДИОСПЕК». Система реваскуляризации миокарда Кардиоспек основана на новой ударно-волновой технологии для неинвазивного лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Особенности новой технологии

  • Полностью неинвазивная;
  • Дистанционное воздействие сфокусированной волны вызывает образование новых сосудов;
  • реваскуляризация миокарда (УВТ) – безопасный и эффективный метод лечения ишемической болезни сердца у пациентов, не подлежащих лечению другими методами;
  • реваскуляризация миокарда (УВТ) – действенный метод терапии пациентов c «рефрактерной» стенокардией, когда традиционные методы лечения неэффективны;
  • реваскуляризация миокарда (УВТ)- инновационный метод лечения пациентов после операций аорто-коронарного шунтирования и стентирования коронарных сосудов;
  • реваскуляризация миокарда (УВТ) проводится амбулаторно, не требует анестезии и специальной подготовки пациента;
  • Курс лечения включает несколько сеансов длительностью всего 5-10 минут.

 

Система «Кардиоспек» использует ударно-волновую технологию для неинвазивного лечения ишемической болезни сердца (реваскуляризация миокарда). Ранее ударно-волновая технология применялась для дистанционной литотрипсии и для терапии артропатий, отложения солей и несрастающихся переломов. Научные исследования последних лет показали способность ударной волны вызывать образование новых кровеносных сосудов. Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» в зоне ишемии миокарда.

 

 Результаты реваскуляризации миокарда

  • Улучшение региональной перфузии ишемизированных зон миокарда;
  • Восстановление показателей сократимости;
  • Рост фракции выброса левого желудочка;
  • Снижение частоты приступов стенокардии;
  • Увеличение толерантности к физическим нагрузкам;
  • Уменьшение числа принимаемых таблеток нитроглицерина;
  • Значительное улучшение качества жизни (по анкетам SAQ);
  • Отсутствие осложнений и побочных эффектов.

 

 Устройство системы Кардиоспек

 

 

 Описание

  • Наведение ударной волны осуществляется с помощью обычного ультразвукового сканера с кардиологическим датчиком;
  • Ударная волна синхронизируется с R-зубцом электрокардиограммы пациента;
  • Использование системы Кардиоспек не требует специально оборудованного помещения.

 

Подробнее: Принцип образования ударной волны - электрогидравлический. Экстракорпоральный источник волн генерирует высокоинтенсивную акустическую волну, которая передаётся через резиновую мембрану и кожу грудной клетки пациента и фокусируется в определенных точках внутри сердца. С помощью ударной акустической волны осуществляется терапевтическое воздействие в намеченных точках миокарда, не затрагивающее окружающие ткани. Система реваскуляризация миокарда "Кардиоспек" позволяет очень точно располагать фокус в выбранных точках по периферии ишемизированного участка миокарда.
УВТ стимулирует выработку ангиогенных факторов, что приводит к так называемому «терапевтическому ангиогенезу», который представляет собой контролируемую стимуляцию и индукцию образования новых кровеносных сосудов.

 

 Место УВТ в лечении ишемической болезни сердца

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. В РФ показатели преждевременной смерти населения в возрасте 25-64 лет превышают таковые в развитых странах Европы в 4 – 5 раз. В 2006 г. от сердечно-сосудистых заболеваний в России погибли 1 млн. 232 тыс.182 чел. (48,3% всех случаев смерти у мужчин и 65,9% у женщин).

 Из всех случаев смерти от сердечно - сосудистых заболеваний лидирующее место занимают ИБС и цереброваскулярные заболевания, на долю которых приходится почти 80% всех смертей от ССЗ. Почти 10 млн. трудоспособного населения в РФ страдает ИБС. Ежегодная смертность доходит до 3%. Стенокардия сокращает продолжительность жизни больных в среднем на 8 лет. (Р.Г. Оганов и соавт. Современные медицинские технологии, ноябрь 2008 г.)

 Наболее распространенным проявлением ИБС является cтaбильная cтeнoкapдия, которая выявляется у 10-20% мужчин и 10-15% женщин старше 65 лет. Распространенность cтaбильнoй cтeнoкapдии в пoпyляции cocтaвляeт oкoлo 7% (почти 10 миллионов человек в РФ). Из них до 20% составляет т.н. «рефрактерная стенокардия», для лечения которой используется ударно-волновая терапия – УВТ. То есть, ориентировочное количество нуждающихся в данном виде помощи в нашей стране – около 2 млн. больных.

 Кроме этого, по данным международного исследования по оценке эффективности лечения стабильной стенокардии ATP-Survey (2003 г.), в России у 63% пациентов, принимающих 2-3 антиангинальных препарата, сохраняются частые приступы стенокардии (более 5–ти в неделю).

 Лечение больных стабильной стенокардией, прежде всего, направлено на предотвращение развития острого инфаркта миокарда и улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты ангинозных приступов и потребности в приеме нитратов. Однако, несмотря на значительный арсенал медикаментозных средств, лишь у незначительной части пациентов удается добиться стойкого терапевтического эффекта.

 Хирургическое лечение ИБС, являющееся методом выбора, не в состоянии полностью решить проблему качества жизни больных стенокардией. Уже через год после оперативного лечения у значительной части больных отмечаются симптомы стенокардии. В результате успехов интервенционной кардиологии, развития техник аортокоронарного шунтирования и современных методов фармакотерапии ИБС, повысился уровень выживаемости пациентов, увеличилось количество больных ИБС в конечной стадии.

 Несмотря на достигнутые успехи, лечение ишемии миокарда продолжает оставаться сложной задачей. После чрескожных малоинвазивных вмешательств выявлены такие проблемы, как появление возвратной стенокардии и обнаружение при ангиографическом контроле рестенозов и окклюзий почти в 40% случаев.

 При дистальных поражениях коронарных артерий возможности реваскуляризационных методик ограничены. Прогноз для ишемической кардиомиопатии по-прежнему остается плохим из-за отсутствия эффективных методов лечения, проблема рефрактерных форм стенокардии является весьма актуальной.

 Поэтому следующим этапом в традиционном лечебном подходе становятся технологии, возникшие на стыке различных направлений современной науки. Появление первой из таких технологий в клинической практике, а именно УВТ - нового неинвазивного метода терапии таких пациентов имеет огромное значение.

 Среди альтернативных методов лечения стабильной стенокардии (трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, усиленная наружная контрпульсация. симпатэктомия, эпидуральная спинномозговая электростимуляция, прерывистая урокиназа-терапия), кардиологическая ударно-волновая терапия является совершенно новым подходом к лечению наиболее тяжелого контингента больных.

 Преимущество УВТ – это полная неинвазивность и безболезненность процедуры, вследствие низкой плотности энергии на уровне кожи пациента.

 

 Контроль эффективности лечения

Состояние кровотока в исследуемом миокарде оценивали с помощью коронарографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) до и после УВТ.

 


Схематическая иллюстрация метода

 

 

Во время каждого сеанса терапии ударная волна фокусируется в точках по границе зоны ишемии миокарда. При следующем сеансе точки воздействия располагаются ближе к центру зоны ишемии. Появление новых сосудов и клинический эффект УВТ проявляется в среднем через 21 день после процедуры.

 

 Технология лечения

 Без какой-либо предварительной подготовки пациент приходит на лечение, раздевается до пояса и укладывается на автоматизированный стол. На кожу грудной клетки пациента наносится ультразвуковой гель, и на него накладывается резиновая мембрана, покрывающая рабочую головку прибора (т.н. аппликатор).

 Врач делает эхокардиографию, с ее помощью осуществляет наведение и проводит процедуру лечения – 300 импульсов акустической волны, синхронизированных с R-зубцом ЭКГ пациента. Пациент постоянно общается с врачом. Процедура лечения проходит амбулаторно.

 

 Эффекты УВТ

 УВТ инициирует каскад событий, «запускающих» ангиогенез → Стимулирует формирование коронарных коллатералей → Улучшает микроциркуляцию → Улучшает перфузию миокарда → Уменьшает клинические проявления стенокардии.

 Кратковременный эффект УВТ (до 12 часов) – вазодилятация, обезболивание.

 Долговременный эффект УВТ – терапевтический неоангиогенез.

 Терапевтический эффект УВТ связан с механическом воздействии в фокусной зоне посредством передачи энергии акустической волны. Механическое воздействие на клетки эндотелия акустической волной вызывает «эффект сдвига». Сила сдвига характеризуется направлением параллельным току жидкости в сосуде, при этом величина силы сдвига прямо пропорциональна скорости и обратно пропорциональна радиуса сосуда в третьей степени.

 Таким образом, даже незначительные изменения диаметра сосуда значительно влияют на силу сдвига. В условиях действия постоянной силы сдвига увеличивается количество матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК), кодирующей NO-синтетазу. Ударно-волновая терапия приводит к увеличению продукции оксида азота (NO) за счет активации эндотелиальной NO-синтазы (eNOS).

 Молекулярные исследования позволили установить, что активация eNOS, с последующим увеличением синтеза NO и противовоспалительным действием в виде деактивации транскрипционного ядерного фактора каппа B (NF-kappaB), связана с тирозинзависимым дефосфорилированием eNOS.

 Улучшение кровотока в капиллярах, ведущее к увеличению силы сдвига, влечет за собой выброс эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) и других ангиогенных факторов (bFGF - основной фактор роста фибробластов, интерлейкин-8 и PCNA), что приводит к увеличению числа новых капилляров - т.н. «терапевтический ангиогенез». Кроме того, выброс под влиянием ударно-волновой терапии ангиогенных факторов и хемоаттрактантов в зоне ишемии привлекает циркулирующие стволовые клетки, таким образом, повышая эффективность терапии.

 

 Безопасность УВТ

  • Нет побочных эффектов;
  • Не меняется ЭКГ;
  • Отсутствие аритмогенного эффекта;
  • Не вызывает ухудшения локальной и глобальной сократимости миокарда;
  • Жизненно важные параметры не изменяются;
  • Кардиальные ферменты остаются без изменений.

 

Преимущества ударно-волновой технологии Кардиоспек

  • Неинвазивность;
  • «Запуск» естественных для организма, механизмов восстановления тканей.

 

Преимущества системы реваскуляризации миокарда

  • Большая фокусная зона ударной волны – процедура лечения занимает мало времени, полное трансмуральное покрытие и оптимальный терапевтический эффект.
  • Уникальная конфигурация системы – контроль лечения в реальном времени, неограниченное количество углов наклона и достижимость удаленных зон.
  • Точность системы локализации.
  • Совместимость с УЗИ – возможность использования ультразвуковых сканеров разных производителей, сконфигурированных по желанию пользователя.