|
|
Российская компания «Палех Инжиниринг», резидент инновационного центра «Сколково», разработала первый российский имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ИКД непрерывно отслеживает сердечный ритм и в случае развития жизнеугрожающих аритмий немедленно дает мощный электрический разряд, восстанавливая нормальную работу сердца.
«Ежегодно в нашей стране регистрируются 200–250 тыс. случаев внезапной сердечной смерти (показатель распространенности — 123,3 на 100 тыс. населения в год). Основной ее причиной служит фатальная фибрилляция желудочков. Единственный клинически доказанный метод предотвращения фатальной желудочковой аритмии — установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)», — рассказывает Максим Белинка, генеральный директор компании «Палех Инжиниринг». Разработка ИКД велась 2,5 года, создатели проекта инвестировали в разработку 292,5 млн руб. собственных средств.
В создании ИКД принимали участие ведущие специалисты крупнейших клиник России — Федерального научно-клинического центра ФМБА России и Московского областного научно-клинического института им. М. Ф. Владимирского.
«Для очень многих пациентов ИКД жизненно необходимый прибор. Только в странах БРИКС в его установке ежегодно нуждаются около 6 млн пациентов. Сегодня в России потенциальная потребность в ИКД в 5 раз превышает количество выполняемых имплантаций. Во многом такая ситуация сложилась из-за ограниченной доступности такого вида медицинской помощи», — рассказывает один из разработчиков, заведующий отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца ФНКЦ ФМБА России Сергей Королев.
Отечественный ИКД уже прошел доклинические испытания (испытания на животных), на текущем этапе ведется оптимизация технических параметров.
«Уникальное технологическое преимущество нашего дефибриллятора перед зарубежными аналогами — программная алгоритмистика. Она показала эффективность в проведенных исследованиях, и сейчас мы доводим ее до совершенства. Так, одним из перспективных, на наш взгляд, решений будет использование искусственного интеллекта в качестве второй, дублирующей системы дискриминации жизнеугрожающих аритмий и других программных алгоритмов прибора. ИИ будет давать рекомендации врачу по изменению тех или иных параметров ИКД при плановой проверке устройства. Также мы планируем оптимизировать габариты и увеличить емкость батареи — прибор будет бесперебойно работать по меньшей мере 10 лет», — поделился планами на будущее главный инженер проекта Александр Чистов.
Объем дополнительных инвестиций на проработку высокотехнологичных элементов, сертификацию и регистрацию для внедрения дефибриллятора в клиническую практику компания оценивает в 1 млрд руб.
«Эти затраты, даже при консервативном сценарии, планируется быстро покрыть: предполагается достижение целевого значения продаж — 15 тыс. приборов в России и странах БРИКС — к 2036 году. Кроме того, планируется выпуск еще двух устройств, которые являются технологическими субпродуктами дефибриллятора и позволят компенсировать часть затрат еще до выхода ИКД на рынок», – рассказывает Максим Белинка.
Проект является победителем форума «Сильные идеи для нового времени» и поддерживается Агентством стратегических инициатив Правительства РФ.
Около 15–20% населения России страдает от дерматологических проблем, таких как акне, экзема, псориаз, атопический дерматит и грибковые инфекции. Традиционные методы борьбы с ними (антибиотики и лекарства) часто вызывают побочные эффекты. Среди них — дисбактериоз, аллергия, токсическое влияние на органы и устойчивость вредных микроорганизмов. Обработка кожи лазером в этом смысле эффективнее, но воздействие происходит локально и работает на одной длине волны, то есть излучается свет одного цвета. Такое лечение отнимает много времени, а при несоблюдении правил может произойти перегрев кожи и ожог. Безопасная альтернатива — использование холодной плазмы в лечебных целях. Однако сейчас рынок медицинских плазменных аппаратов в нашей стране слабо развит и представлен лишь несколькими моделями от ведущих научных групп.
Ученые Пермского Политеха разработали уникальное для России устройство на основе холодной плазмы, которое отличается широкозахватным воздействием и способно регулировать спектр света в большом диапазоне длин волн. В будущем оно сможет ускорить заживление ран, постоперационных швов и лечение кожных заболеваний в 2–3 раза по сравнению с существующими методами. На данный момент в стране нет аналогов этой разработки, и она может составить конкуренцию зарубежным производителям.
По сравнению с лекарственными препаратами лазеры особенно эффективны и востребованы в дерматологии и косметологии, так как помогают стимулировать заживление, снижать некроз (гибель ткани) и омолаживать кожу. Однако и их воздействие может быть опасно, если не соблюдать меры предосторожности. Кроме того, лазер обычно источает только один свет (одну длину волны), а его луч очень узкий и точечный, поэтому обработка больших площадей на теле потребует много времени.
Ускорить процесс заживления позволит использование широкого спектра излучений, т.е. не одной длины волны, как у лазера, а нескольких одновременно, чтобы улучшить результат. Например, ультрафиолетовый (УФ) свет позволяет обеззараживать, видимый (синий или красный) — стимулировать клетки, инфракрасный — прогревать ткани. Однако если переборщить с тем или иным типом света, можно навредить пациенту. Так, избыток УФ-излучения может привести к ожогам, преждевременному старению кожи, проблемам с глазами и ослаблению иммунитета.
Добиться эффективного и безвредного воздействия на эпидермис разных длин волн можно с помощью холодной плазмы. Ее температура на поверхности близка к комнатной, что делает ее безопасной для кожи. Свет в данном случае создается специальным устройством — плазменным генератором — в широком диапазоне (от ультрафиолета до инфракрасного).
Несмотря на начальную стадию развития, интерес к таким технологиям в России растет. Ученые Пермского Политеха создали действующий аппарат, способный лечить как дерматологические болезни, так и кожные проявления соматических заболеваний с помощью облучения широким световым диапазоном, и протестировали его на реальных пациентах.
«Сейчас создается еще один аппарат с технологией лечения холодной плазмой, но он направлен на решение косметологических задач по омоложению кожи лица и проблем пигментных пятен, акне, герпеса. Ему предстоит пройти глубокую модернизацию, в том числе создание дополнительного программного обеспечения для управления аппаратом и облачного хранения данных пациента. Проведение работ планируется в Центре прототипирования Бизнес-инкубатора «Динамика роста», — комментирует Луиза Коногорова, директор бизнес-инкубатора ПНИПУ «Динамика роста».
Специалисты ЦИТО Госкорпорации Ростех создали первую в России эндосистему для лечения поврежденных суставов. Высокотехнологичное изделие способно заменить импортные аналоги и компенсировать дефекты костей. Первая операция с применением отечественной разработки прошла успешно.
Эндосистема изготовлена инженерами-разработчиками ЦИТО совместно с врачами-хирургами и по своим техническим характеристикам не уступает импортным аналогам. Изделие состоит из титанового эндопротеза и дополнительных элементов для компенсации дефектов костей. Они обеспечивают надежную фиксацию и интеграцию с костной тканью.
«В России ежегодно делают около 170 тыс. операций эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Из них 10–15% — вторичная операция по замене эндопротеза. С уходом иностранных производителей медицинских изделий, в том числе для замены суставов, нашей приоритетной задачей стало создание отечественного оборудования и материалов. Эндосистема, разработанная в ЦИТО, стала первым в стране импортозамещенным изделием, предназначенным для замены эндопротезов, которые отслужили более 15 лет. По оценкам специалистов, в ближайшие 10 лет потребность в этой продукции составит более 135 тыс. штук», — отметил генеральный директор ЦИТО Виктор Спектор.
Первую операцию с использованием инновационной эндосистемы провели пожилой женщине. Врачи выполнили большое реконструктивное вмешательство — установили тазобедренный эндопротез и сделали реконструкцию бедренной кости и вертлужной впадины. Операция продлилась 3 часа и завершилась успешно. Уже на следующий день пациентка начала ходить. В ближайшее время женщина планирует вернуться к своей работе участковой медсестры.
ЦИТО занимается разработкой и производством эндопротезов с апреля 2021 года, создавая инновационные решения в области ортопедии. В 2024 году эндопротезы тазобедренного сустава и функциональный инструмент для их установки внесены в Государственный реестр медицинских изделий. Это подтверждает соответствие продукции ЦИТО установленным требованиям безопасности и эффективности. Эндопротезы ЦИТО способны обеспечить импортозамещение аналогичных медицинских изделий.
Эндосистема разработана в рамках выполнения национального проекта «Наука и университеты» о предоставлении из федерального бюджета субсидии на развитие кооперации между наукой и крупными российскими предприятиями для создания высокотехнологичного производства.
С 20 по 21 марта в Москве состоялся VIII Международный конгресс «Бальнеотерапия в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», приуроченный к Дню водных ресурсов
Конгресс был посвящен вопросам использования природных лечебных ресурсов в практическом здравоохранении и развитию санаторно-курортного дела, а также медицинского туризма в современных условиях. Событие стало пространством для свободного обмена опытом, знаниями и лучшими практиками в области курортного дела и бальнеологии, в частности.
За два дня Конгресса мероприятие посетили очно более 300 участников из 6 стран, 75 городов и 40 субъектов РФ.
На протяжении двух дней в работе Конгресса принимали участие представители ведущих научно-исследовательских институтов, санаторно-курортной отрасли, медицинских центров, больниц, поликлиник, главные внештатные специалисты по санаторно-курортному лечению Минздравов субъектов РФ, зарубежные эксперты из Италии, Казахстана, Китая, Турции, Южной Осетии.
В своих выступлениях участники рассмотрели и обсудили особенности применения бальнеотерапии в медицинской практике, вопросы охраны и использования гидроминеральных ресурсов, обновления законодательной базы в области недропользования, развитие курортной инфраструктуры. Все участники мероприятия отметили интересную и насыщенную программу и важность данного мероприятия для специалистов в области реабилитации и санаторно-курортного лечения.
«Порядка 300 человек приняли участие в конгрессе очно. Очень гордимся столь статусными спикерами и гостями этого события. Мы будем подробно анализировать то, что прозвучало с высоких площадок авторитетнейшим научно-практическим сообществом. Каждая площадка наметила определенное движение вперед. Мы, конечно же, все фиксировали и очень постараемся в кратчайший промежуток времени уложить в практические меры все предложения и выступления», - подчеркнула директор ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии» Минздрава России Наталия Николаевна Зубарева.
С приветственными словами и поздравлениями с наступающим праздником – Днём водных ресурсов, выступили заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Камкин Евгений Геннадьевич, первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Чефранова Жанна Юрьевна, член комитета ГД РФ по охране здоровья, руководитель Экспертного совета по вопросам совершенствования медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Кизеев Михаил Владимирович.
В рамках Конгресса состоялись церемония награждения благодарственными письмами от Министерства здравоохранения Российской Федерации за вклад в развитие санаторно-курортного дела и торжественное подписание о сотрудничестве между ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России и ФГБОУ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова».
Организаторами выступили ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, ФГБОУ «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению, Ассоциация курортных и туристических городов, ЧОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт инновационной медицины».
Мероприятие было одобрено Комиссией по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для Непрерывного медицинского образования (НМО) установленным требованиям Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения РФ и получило 12 кредитов по направлению физиотерапия.
В НИТУ МИСИС разработали высокоточный датчик-наноэлектрод, которым можно в режиме реального времени измерять концентрацию ионов меди в живых клетках и целых органах. Разработка открывает новые подходы в диагностике и анализе динамики онкологических и наследственных заболеваний. Кроме того, сенсор позволит оценивать эффективность новых лекарственных препаратов, содержащих медь.
Нарушение обмена меди в организме может привести к серьезным последствиям, в том числе к раку и болезням Альцгеймера, Вильсона-Коновалова, Менкеса и др. Выявить патологию на ранних стадиях и проанализировать ее прогрессирование поможет точное обнаружение ионов меди в клетках, а также оценка способности тканей и органов накапливать медьсодержащие соединения.
Стандартными датчиками невозможно проводить процедуры без повреждения клеток организма. Исследователи НИТУ МИСИС решили эту проблему, разработав универсальный наноразмерный электрохимический сенсор для точного количественного обнаружения меди не только в отдельных клетках, но и в 3D-моделях злокачественных образований, реальных опухолях и целых органах.
«Дисбаланс меди может быть причиной или являться следствием серьезных нарушений в организме. Новый датчик позволяет определять концентрацию ионов металлов быстрее и точнее, чем аналоги. Благодаря размеру наноэлектрода процедура малоинвазивна и безопасна для живых объектов», — отметил к.ф.-м.н. Александр Ерофеев, заведующий лабораторией биофизики НИТУ МИСИС.
Сенсор состоит из наноразмерных капилляров — полых трубок из кварца, модифицированных углеродом, золотом и соединением для связывания меди. Принцип работы основан на электрохимической реакции окисления и восстановления меди, считываемой с помощью циклической вольтамперометрии. Подробности работы опубликованы в научном журнале Analytical Chemistry (Q1).
«Наноэлектрод поможет более точно диагностировать заболевание и проанализировать динамику лечения. Кроме того, с помощью датчика можно косвенно оценить эффективность противоопухолевых, противогрибковых и противомикробных лекарственных средств, имеющих в своем составе медь», — рассказал инженер научного проекта лаборатории биофизики НИТУ МИСИС Роман Тимошенко.
В дальнейшем ученые планируют интегрировать датчик в полноценное миниатюрное устройство, предназначенное для длительного мониторинга металлов в живых организмах.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило устройство Varipulse от Johnson & Johnson, предназначенное для лечения нарушений сердечного ритма. Устройство представляет собой систему импульсной абляции электрическим полем.
На сегодняшний день на рынке представлены устройства от Boston Scientific и Medtronic для лечения фибрилляции предсердий.
Регулятор одобрил применение устройства от J&J для лечения резистентной к лекарственной терапии пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. При данном нарушении симптомы возникают периодически и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Международный медицинский центр обработки и криохранения биоматериалов модернизировал и расширил криохранилище для образцов на 25 тысяч дополнительных мест.
ММЦБ (Гемабанк) — биотехнологическая компания, входит в группу компаний Артген биотех, занимается персональным хранением стволовых клеток и разработкой геннотерапевтических препаратов для лечения заболеваний крови и иммунной системы.
В РФ работает 12 банков персонального хранения пуповинной крови. Гемабанк занимает лидирующую позицию — около 40% рынка РФ по количеству образцов на хранении. Ежегодно в мире закладывается на хранение около 600 тысяч образцов пуповинной крови.
Криохранилище Гемабанка является автоматизированным, имеет систему дозаправки, постоянного мониторинга температуры и уровня жидкого азота, с возможностью работы в автономном режиме — без электричества и дозаправки — в течение 10 суток. При необходимости, свыше этого периода, имеется возможность дозаправки резервуаров в ручном режиме. Гемабанк — единственный банк в России, который обладает подобным уровнем защиты образцов.
По словам директора Гемабанка Александра Приходько: «Наличие резервов площадей и инфраструктуры для надежного криогенного хранения биологических образцов — одна из самых важных задач всех банков пуповинной крови. Гемабанк имеет самое большое и современное криохранилище в РФ, в котором размещено сейчас более 42 000 образцов. Наличие дополнительного места позволит Гемабанку планировать свою работу на ближайшие 8–10 лет. Такой подход позволяет позиционировать ПАО ММЦБ нашим клиентам как самый надежный банк пуповинной крови».
Важным показателем отрасли сохранения пуповинной крови является востребованность сохраненных образцов для проведения трансплантаций.
Востребованность образцов из Viacord, одного из самых крупных банков пуповинной крови в США и в мире, составляет 1/1000. В этом банке хранится около 500 тысяч образцов и проведено более 500 трансплантаций.
Востребованность образцов Гемабанка в настоящее время составляет 1/600. За все время работы был выдан 61 образец для лечения пациентов с такими заболеваниями, как лейкоз, нейробластома, ДЦП, аутизм и другие.
Европейский регулятор рекомендовал одобрить препарат Leqembi от Eisai и Biogen, предназначенный для лечения болезни Альцгеймера на ранней стадии. Таким образом, регулятор отменил свое первоначальное решение четырехмесячной давности.
Если Европейская комиссия примет рекомендацию, Leqembi станет первым в Европе препаратом для лечения данного нейродегенеративного заболевания.
Комитет по лекарственным средствам для медицинского применения (CHMP) рекомендовал разрешить применение препарата у некоторых пациентов.
В исследовании Eisai и Biogen принимали участие пациенты, не имеющие копий гена ApoE4, или же носители одной копии. У тех и других заболевание проявляется в более раннем возрасте. В исследовании также участвовали пациенты с двумя копиями данного варианта гена.
В июле регулятор отказал производителям в регистрации Leqembi на том основании, что риск серьезного отека мозга, существующий при его получении, не перевешивает незначительной пользы препарата с точки зрения замедления развития когнитивных нарушений.
Результаты повторного исследования показали, что у пациентов, не имеющих копий гена ApoE4 или являющихся носителями одной копии, замедление прогрессирования симптомов заболевания превосходит риски серьезного отека мозга.
Резидент особой экономической зоны «Технополис Москва», компания «ТЗМОИ», значительно расширила свой станочный парк с целью повышения производительности и качества производимой продукции. Среди нового оборудования — станки с числовым программным управлением, обладающие возможностями 3D-обработки. Об этом сообщил Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента инвестиционной и промышленной политики Анатолий Гарбузов.
Компания «ТЗМОИ» является одним из ведущих отечественных производителей медицинской техники для инфекционного контроля. Завод производит стерилизационное и дезинфекционное оборудование, необходимое для бесперебойного функционирования лечебно-профилактических учреждений. В его ассортимент входят паровые и низкотемпературные плазменные стерилизаторы, установки для обеззараживания медицинских отходов, а также дезинфекционно-моечные машины.
«Москва является одним из крупнейших центров России по производству современных медикаментов, медицинских изделий и оборудования. Столичная отрасль включает более 300 предприятий, которым по поручению Мэра Москвы оказывается всесторонняя поддержка. Резиденты особой экономической зоны столицы получают ряд налоговых преференций, позволяющих значительно инвестировать в развитие высокотехнологичного бизнеса. Например, производитель медицинского оборудования для инфекционного контроля сэкономил на налогах свыше 400 миллионов рублей. В прошлом году компания удвоила свои производственные площади — до 3,3 тыс. кв. метров, а в этом году дооснастила технологические линии пятью новыми станками, которые позволят увеличить производительность труда и повысить качество выпускаемой продукции», — отметил Анатолий Гарбузов.
В 2023 году компания «ТЗМОИ» открыла новый цех металлообработки и роботизированной сварки. Это современный машиностроительный комплекс с высокой степенью автоматизации технологического процесса, что позволило увеличить объемы серийного производства более чем на 25%.
В лечении атеросклероза большую роль играет стентирование коронарных артерий, что помогает восстановить кровоток. Однако примерно 10–40% пациентов подвержены рестенозу — послеоперационному осложнению, при котором происходит повторное сужение просвета сосуда. Численное моделирование применяют как один из способов количественной оценки и прогноза стентирования с целью уменьшения числа негативных последствий. Для этого, в свою очередь, очень важны граничные условия, от которых сильно зависит адекватность модели.
Ученые из ПНИПУ и университета Лафборо (Великобритания) доказали, что применение определенных граничных условий значительно сокращает время вычислений (что очень важно при предоперационном планировании) и обеспечивает высокую точность результатов. Разработанный подход позволяет эффективно оценить качество операции, уменьшить риск возникновения рестеноза, а также полезен для разработки и производства рациональных конструкций стентов.
Статья с подробными результатами опубликована в журнале «Computer Methods and Programs in Biomedicine», 2024 год. Исследование выполнено при финансовой поддержке Минобрнауки РФ в рамках государственного задания на выполнение фундаментальных научных исследований.
Стентирование применяется для восстановления просвета стенозированных сосудов, однако у данной процедуры есть возможные риски послеоперационных осложнений. При изучении воздействия конструкции на мягкие ткани и гемодинамику необходимо строить численные модели, учитывающие взаимодействие стента и артерии, а также влияние кровотока на поведение устройства в сосуде. При численном моделировании важную роль играют граничные условия для учета закрепления участка рассматриваемого сосуда.
Ученые Пермского Политеха и Университета Лафборо исследовали влияние двух видов граничных условий на гемодинамические параметры в системе «артерия-бляшка-стент» с учетом течения крови на поведение данной системы. Также изучили, как результаты зависят от выбора длины артерии. Рассматривали три конструкции коммерческих металлических стентов.
«Мы разработали многослойную модель артерии с учетом атеросклеротической бляшки. При моделировании использовали три вида стентов — SIMPLE, Bx_Velocity и SAVIOR. Мы сравнили особенности их поведения при разных граничных условиях с точки зрения гемодинамических показателей. Например, при рассмотрении модели стента SIMPLE в сосуде наблюдались повышенные значения пристеночных касательных напряжений, что говорит о том, что данные области склоны к рестенозу», — объясняет младший научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ Александр Хайрулин.
Использованный подход позволяет увеличить степень достоверности при прогнозировании последствий операции. В частности, применение граничного условия типа «remote displacement» для закрепления концов сосуда позволяет сократить время расчета более, чем в два раза по сравнению с применением граничного условия типа «жесткая заделка».
Применение разработанного подхода позволило количественно оценить различие геометрии стентов на гемодинамические характеристики. Было показано, что модель SIMPLE наиболее подвержена развитию рестеноза по сравнению со стентами Bx_Velocity и Savior.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это малоинвазивная операция, которую выполняют пациентам со стенозом аортального клапана. В Национальном медицинском исследовательском центре «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России такая операция была проведена впервые. Пациентка, которой делали TAVI, уже переведена из реанимационного отделения в обычную палату и идет на поправку.
Особенность операции в том, что для доступа к сердцу хирург не делает ни одного разреза на грудной клетке пациента, все манипуляции проводят через катетер, введенный в кровеносный сосуд. Главное преимущество этой технологии состоит в ее малой инвазивности: в отличие от открытого протезирования аортального клапана, здесь не делается крупный надрез и не извлекается аорта.
«Мы провели транскатетерную имплантацию аортального клапана с помощью одного доступа к бедренной артерии. После этого пациентке поставили специальный катетер, через который ввели контрастный препарат. И под контролем введения контрастного препарата осуществили имплантацию эндоваскулярного аортального клапана. Для проведения операции места пункций бедренных артерий предварительно прошиваются специальными эндоваскулярными устройствами. То есть получается, что доступ к артерии есть, но при этом нет крупного разреза как при открытом хирургическом доступе. В этом случае разрез остается очень небольшой, около полутора сантиметров», — отметил руководитель сосудистого центра НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Александр Покатилов.
По словам Александра Покатилова, в успехе проведения операции большую роль играет мультидисциплинарный подход, когда между хирургом и его командой устанавливается тесный контакт. Хирург имплантирует клапан, ассистент помогает ему в этом вопросе, анестезиолог «навязывает» нужный сердечный ритм на электрокардиостимулятор, в связи с чем достигается высокая частота сокращений сердца — от 160 до 200 ударов в минуту. Без анестезиолога, с которым взаимодействует хирург, невозможно достичь успеха процедуры. Также важны и специалисты УЗ-диагностики, которые проводят эхофункциональное исследование и помогают определить функцию клапана.
«Можно сказать, что имплантация клапана — это только “верхушка айсберга”, так как операция — завершающий этап. До нее необходимо хорошо подготовиться и спланировать: подобрать правильный размер клапана, рассчитать, как он встанет, определить, будет ли выполняться баллонная дилатация. Весь ход лечения включает в себя тщательное предоперационное планирование, подбор инструментов для вмешательства, послеоперационный период, то есть наблюдение за функцией сердца с целью оценки работы клапана и наличия подтеканий, которые могут проходить через клапан. Если подтекания есть, требуется выполнить баллонную дилатацию, чтобы оптимизировать клапан со стенкой выходного отверстия левого желудочка и прижать. В нашем случае был достигнут хороший результат, и этого выполнять не потребовалось», — рассказал Александр Покатилов.
Операция TAVI отличается от традиционной еще и тем, что после нее пациенту не нужно находиться в стационаре около месяца. Само вмешательство длится около полутора-двух часов, после чего пациента направляют в реанимацию. На следующий день после операции он переводится в обычную палату и может вставать.
В особой экономической зоне «Технополис Москва» производится востребованная высокотехнологичная медицинская продукция. Телеуправляемые цифровые рентген-аппараты нового поколения изготавливаются предприятием «ВКО Медпром». Об этом сообщил министр правительства Москвы, руководитель Департамента инвестиционной и промышленной политики Анатолий Гарбузов.
«По поручению Сергея Собянина город активно способствует развитию высокотехнологичных и наукоемких отраслей промышленности, позволяющих достичь технологического суверенитета. Резиденты ОЭЗ “Технополис Москва” могут воспользоваться целым спектром мер поддержки. Для них создана и продолжает развиваться индустриальная инфраструктура, соответствующая всем современным требованиям. За время реализации проекта по выпуску цифровых рентген-аппаратов нового поколения в лечебные учреждения столицы было поставлено две единицы медтехники производства “ВКО Медпром”. Кроме того, оборудование отправили в больницы Московской, Ленинградской и Калининградской областей, на Камчатку и даже в Сирию», — рассказал Анатолий Гарбузов.
Рентгенодиагностические аппараты по своим техническим и функциональным характеристикам не только не уступают зарубежным аналогам, но и по ряду параметров превышают их. Объем частных инвестиций в производство превысил 500 миллионов рублей. Создано более 110 рабочих мест.
Большое внимание специалисты предприятия уделяют безопасности и своевременной диагностике медицинского оборудования. Для бесперебойной работы в аппараты интегрирована система удаленного мониторинга. Благодаря ей значительная часть обслуживания и диагностики может быть выполнена дистанционно. Все аппараты компании «ВКО Медпром» созданы на штативах собственной разработки с использованием отечественных компонентов, включая рентген питающие устройства и цифровые детекторы. Работа комплексов обеспечивается российским программным обеспечением.
«Медицинское оборудование компании позволяет не только проводить традиционную рентгенографию и рентгеноскопию, но и диагностические исследования в режиме многосрезовой линейной томографии, панорамного снимка, мультиэнергии. Современное оборудование позволяет в течение нескольких минут диагностировать различные патологии на ранней стадии, а пациенты и лаборанты получают минимальную дозу ионизирующего излучения. Основным преимуществом наших рентгенодиагностических аппаратов является их высокая степень автоматизации. Врачу-рентгенологу предлагается комплекс специализированных цифровых средств, помогающих быстро, точно и эффективно проводить диагностику, предоставляется широкий спектр возможностей по просмотру, анализу, передаче и хранению цифровых изображений», — рассказал генеральный директор предприятия «ВКО Медпром» Андрей Патраков.
Кроме того, экспресс-тест для раздельного выявления вирусов гриппа типа A и B, а также «свиного гриппа» (пандемического штамма H1N1) разработала компания «Имбиан Лаб». Первая партия тест-систем объемом 50 тысяч штук будет выпущена в октябре.
На разработку и испытания тестовой системы компании потребовалось два года. Объем инвестиций составил 3,5 миллиона рублей. Мощности компании позволяют выпускать 12 миллионов различных тестовых систем в месяц. В комплект новых систем входят тест-кассета с двумя окошками и буферный раствор, что требует небольшого количества исследуемого образца. Тест подходит для детей, пожилых людей и пациентов, находящихся на постельном режиме, так как позволяет проводить тестирование с использованием широкого спектра биологических образцов.
Компания «АЙРА Лабс», резидент «Сколково», получила регистрационное удостоверение Росздравнадзора на медицинское изделие с применением мультицелевого искусственного интеллекта (ИИ) Intelligent Radiology Assistants, которое быстро и точно оценивает состояние внутренних органов грудной клетки и брюшной полости по данным компьютерной томографии.
ИИ-решение «АЙРА Лабс» — это помощник для врачей на базе передовых алгоритмов машинного обучения и компьютерного зрения. Он анализирует снимки компьютерной томографии, выявляет патологии и делает предварительные заключения. В каждом исследовании искусственный интеллект менее чем за 5 минут может определить патологии в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, лимфатической, эндокринной и костной системах одновременно, разметить и подробно их описать, подготовив «умное заключение».
«Получение регистрационного удостоверения для медицинского стартапа всегда значимое событие и важный момент запуска продаж. Сервис “АЙРА Лабс” — один из лидеров среди ИИ-продуктов для КТ грудной клетки в крупнейшем Московском эксперименте. Сейчас данный сервис доступен для всех государственных медицинских организаций через Мосмедии.рф. “АЙРА” Лабс также является участником Медтех акселератора, который “Сколково” проводит совместно с Московским экспортным центром. Мы надеемся, что факт получения регистрационного удостоверения даст толчок для выхода на международные рынки», — отметила Камила Зарубина, управляющий директор центра биологических и медицинских технологий Фонда «Сколково».
Благодаря этому высокому статусу государственные медицинские учреждения смогут бесплатно получать программное обеспечение «АЙРА Лабс», подав заявку на портале Мосмедии.рф. Это позволит регионам России выполнять ключевые показатели по внедрению передовых ИИ-решений в медицинскую практику, утвержденные Правительством. К 2030 году 12 медицинских изделий с технологиями ИИ должны быть внедрены в каждом регионе страны.
Открыта новая производственная площадка «Фармакор Продакшн». Объект посетили глава Минздрава Михаил Мурашко и губернатор Петербурга Александр Беглов.
Строительство завода началось в 2022 году за счет льготного займа, предоставленного городом. В начале 2024 года завод получил лицензию на производство лекарств. Мощность оборудования позволит производить 250 тыс. таблеток в час, 2,8 тыс. капсул в минуту, от трёх тонн смесей в день.
Помимо прочего, высокие гости обсудили успехи питерского фармкластера, который за последние несколько лет обзавелся 14 новыми производствами.
«В городе сегодня работают 22 фармпроизводителя. Здесь находится крупнейшая в стране лаборатория по контролю качества лекарственных препаратов. Инновационные препараты, которые впервые появляются в стране, также имеют корни из Санкт-Петербурга», — рассказал Мурашко.
По словам губернатора, каждая пятая упаковка российского лекарства производится в Петербурге.
Каждая девятая современная женщина выходит на работу сразу после больничного по беременности и родам. В опросе сервиса по поиску высокооплачиваемой работы SuperJob приняли участие 1600 матерей детей в возрасте до 10 лет из всех округов страны.
Каждая третья женщина (33%) берет отпуск по уходу за ребенком до полутора лет, а каждая вторая (56%) — до трех лет. 1 из 9 женщин сообщила, что не брала такой отпуск и сразу после больничного по беременности и родам вышла на работу. 85% россиянок, отказавшихся от декрета, приняли это решение самостоятельно. И только 3% — по просьбе работодателя.
Среди тех, кто уходит в декретный отпуск, 30% по его окончании меняют работу или увольняются, еще 30% выходят вовремя. 26% опрошенных женщин заявили, что вышли раньше положенного срока, но по собственной инициативе. 5% россиянок — по просьбе начальства.
Незаменимым работницам чаще не дают досидеть в декрете даже до исполнения ребенку 1,5 года. А вот женщины, бравшие отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, чаще увольняются по его окончании. Судя по комментариям, слишком многое меняется за этот период на работе, иногда даже организация перестает существовать.
В случае принятия документа о порядке обмена данными с Минздравом при госконтроле за оборотом лекарств для получения сведений о фармсубстанции, лекарстве, отчетов о доклинических или клинических исследованиях препаратов, мастер-файлов системы фармаконадзора и плана управления рисками Росздравнадзор должен будет направить в Минздрав запрос с указанием наименования препарата, реквизитов его регистрационного удостоверения и перечень запрашиваемых документов и сведений. В проекте указано, что после этого запрос в течение одного рабочего дня должен быть перенаправлен в Департамент регулирования обращения лекарственных средств и медицинских изделий Минздрава РФ.
Департамент будет обязан в течение одного рабочего дня провести проверку запроса и, в случае его несоответствия форме, отправить отказ в Росздравнадзор.
В случае надлежащего оформления запрос будет перенаправляться в Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздрава, который в течение трех рабочих дней должен будет предоставить запрошенные сведения в Минздрав, тот в свою очередь передаст их Росздравнадзору в течение одного рабочего дня.
Одновременно с этим Минздрав должен будет информировать о предоставлении информации в Росздравнадзор держателя или владельца регистрационного удостоверения препарата.
Общественное обсуждение проекта приказа Росздравнадзора продлится до 2 июля 2024 года.
Порядок разработан в связи с новыми положениями в №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», внесенными в закон обширными изменениями, утвержденными в январе 2024 года президентом РФ Владимиром Путиным.
14-15 июня в Москве состоялся I Международный форум «Нейронутрициология», организованный Сеченовским университетом по инициативе Института междисциплинарной медицины. Российские и зарубежные ученые обсудили, почему пищевое поведение отражается на здоровье головного мозга и всего организма в целом, что превращает еду и алкоголь в лекарство и как поход в ресторан может стать инвестицией в иммунитет.
По-настоящему прорывным и поворотным событием сразу в нескольких сферах стал форум «Нейронутрициология», с успехом прошедший в Москве в прошлые выходные. На площадке мероприятия встретились яркие представители российской медицины, ресторанной индустрии, шеф-повара, сомелье и зарубежные ученые. Такого прежде не было: медики предлагают гастрономии стать основным партнером врача.
Осознанный подход к питанию как инвестиция в иммунитет
Основатель форума Алексей Данилов и его последователи предлагают сместить фокус внимания с лечения заболеваний на профилактику, а укрепление здоровья начать с самого простого и самого сложного одновременно — с питания. Оказывается, на качество жизни, мышление, настроение и ментальное здоровье на базовом уровне влияет именно рацион. Однако дело далеко не в соблюдении нормы КБЖУ и балансе нутриентов. От сухой куриной грудка, не приносящей удовольствия рецепторам и не вызывающей аппетит внешним видом, практической пользы мало.
Новый подход к питанию подразумевает новые пищевые привычки, новые сочетания вкусов и текстур блюд, новые способы подачи. «Важно не только то, что мы едим, но и с кем, где, как, из какой посуды, в каких количествах и чем запиваем», — отмечает спикер форума Анастасия Бадаева, невролог и системный нутрициолог с международной квалификацией.
Именно поэтому к участию в панельной дискуссии «Пища для ума» были приглашены топы гастрономии — Александр Кроитор (директор по развитию ресторанного холдинга Family Garden), Анатолий Деренчук (концепт-шеф сети «Fish Культура», бренд-шеф киностудии им. Горького), Катерина Сандина (шеф-преподаватель Novikov Space), Елена Ордовская-Танаевская (учредитель Ассоциации кейтерингов и банкетных служб АКБС), Инна Богданова (основатель бренда продуктов здорового питания Beauty Bite и Daily Value). Также в дискуссии участвовал специальный гость — Артем Спиро (импакт-предприниматель, ресторатор, эксперт в области здорового питания).
Победа над болью и старением
О том, что сбалансированные индивидуально подобранные комбинации нутриентов — это способ управлять болью, раз и навсегда решить проблему мигрени, участники форума узнали из доклада Алексея Данилова, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главного редактора журнала «Управляй болью». Большое внимание специалист также уделил взаимосвязи нервных стрессов и проблем с позвоночником.
Широко освещались темы красоты и молодости в pro-age-медицине. Елена Силантьева, д.м.н., врач акушер-гинеколог, физиотерапевт обаяла зал и взбодрила присутствующих на секции фактами о важности сексуальной активности и о возможности оставаться сногсшибательной женщиной в любом возрасте.
Хэдлайнеры форума, приглашенные зарубежные ученые Пол Клейтон (Институт исследований питания, мозга и поведения, Оксфорд) и Витторио Калабрезе (Отделение биомедико-биотехнологических наук Медицинского института Университета Катании) выступили с докладами об исследованиях головного мозга, о динамике и причинах таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, шизофрения, онкология и диабет.
Форум завершила блистательная презентация проекта «Your Drink», основная идея которого в том, чтобы перестроить отношение людей к алкоголю и привить культуру потребления алкогольных напитков в России. Практическим опытом делилась Дария Хрипушина, дипломированный сомелье, автор самых необычных дегустаций в стране, основатель Telegram-канала Doctor Wine.
Главный итог форума
Двухдневный форум собрал более 50 топовых спикеров из разных сфер, 400 участников очно и 600 участников онлайн. И все они сошлись в главном: современному человеку нужен сугубо индивидуальный подход к обследованию организма и составлению планов питания, подбору напитков, нутриентов, сочетанию продуктов для решения уже имеющихся проблем со здоровьем и предотвращения потенциально возможных.
«Человек будущего — счастливый человек, свободный в своем выборе, здоровый, красивый и молодой, независимо от цифры в паспорте. Мы хотим показать современному миру, что врач может помочь наслаждаться жизнью, а ресторан вполне способен заменить больницу, если хорошо знать и понимать свой организм и относиться к нему с любовью. Этот раз — дегустационный, следующий форум проведем на более крупной площадке», — отметил, подводя итоги форума, его основатель Алексей Данилов.
Российская фармацевтическая компания «Биннофарм Групп» продолжает модернизацию производственной площадки ПАО «Синтез» в Кургане, которая является крупнейшим производителем антибиотиков в России. На предприятии запущена фасовочная линия по рассыпке стерильных антибиотиков во флаконы, которая позволит увеличить объем выпуска данных форм лекарственных препаратов на 30%.
Рустем Муратов, генеральный директор «Биннофарм Групп»: «Антибиотики, особенно в инъекционных формах, остаются крайне востребованными, в этой связи мы приняли решение наращивать их производство. Запущенная линия является одной из самых современных в стране и показывает высокую мощность. Уверен, ее запуск будет способствовать закреплению наших лидерских позиций, как в России, так и на зарубежных рынках».
Ранее на ПАО «Синтез» завершена модернизация линий по производству активных фармацевтических субстанций (АФС), приоритетной задачей которых является обеспечение собственными АФС производства готовых форм антибиотиков, в том числе и в инъекционных формах.
Швейцарская фармацевтическая компания Roche налаживает сотрудничество с частной биотехнологической компанией Ascidian Therapeutics с целью разработки препарата для генной терапии трудноизлечимых неврологических заболеваний. Об этом сообщил представитель Ascidian.
Стремясь компенсировать падение продаж противоопухолевых препаратов, Roche развивает целый ряд направлений. Кроме того, компания форсирует процесс заключения сделок и добивается возобновления работы над разработками, приостановленными в 2022 году на фоне серьезных неудач при проведении исследований иммунотерапии болезни Альцгеймера и онкологических заболеваний.
В соответствии с условиями сделки Roche получает эксклюзивные права на разработанную Ascidian технологию редактирования экзонов РНК, на основе которых будут созданы препараты для лечения некоторых неврологических заболеваний.
Ascidian получит 42 млн долларов США авансом и до 1,8 млрд долларов США по мере проведения доклинических и клинических исследований, а также регистрации и вывода препарата на рынок. Компания также будет получать роялти от продаж всех препаратов, разработанных в рамках сотрудничества с Roche.
Отдельно Ascidian, финансируемая венчурной компанией Apple Tree Partners, проводит исследования I фазы по изучению препарата для генной терапии офтальмологических заболеваний.
В страну пытались поставить партию индийского дженерика — рецептурный антибиотик для лечения бактериальных инфекций. Лабораторные исследования Росздравнадзора показали, что препарат является недоброкачественным.
«В лаборатории Росздравнадзора поступило 12 серий препарата “Цефепим + Сульбактам, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения” производства “ДжодасЭкспоим Пвт. Лтд.”, Индия. В отношении большей части серий лекарственного средства зафиксирована выраженная нейротоксичность, которая привела к гибели испытуемых животных. На основании результатов испытаний установлено несоответствие по показателю “Аномальная токсичность”. Кроме того, в ходе испытаний была выявлена невоспроизводимость методики по показателю “N-метилпирролидин”», — сообщили в пресс-службе Росздравнадзора.
Оператором государственной системы маркировки «Честный знак» заблокирована партия в размере 51 612 единиц еще до поступления в оборот (на российской границе) и приостановлена выдача кодов маркировки для данного препарата.
«Ни одна пачка антибиотика не попала в оборот. Блокировка поможет предотвратить попытки реализации этого опасного препарата. При попытке обхода запрета система будет уведомлять участников оборота о блокировке и не даст совершить каких-либо действий. Это не первый пример успешного применения системы маркировки для защиты потребителей», — сообщил Егор Жаворонков, руководить товарной группы «Фарма» ЦРПТ (оператор государственной системы маркировки «Честный знак»).
Благодаря системе маркировки возможностью по приостановке оборота серий некачественных лекарств воспользовались уже порядка 400 раз. Об этом в рамках Петербургского международного экономического форума заявил генеральный директор Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ) Дмитрий Алхазов.
«Возможностью системы по остановке оборота серий (лекарств — прим. редактора) в МДЛП воспользовались уже порядка 400 раз и надзор (Росздравнадзор — прим. редактора), и производители. Это в общем-то наверно небольшая цифра, если ее рассматривать с точки зрения объема рынка. Но тем не менее, я считаю, что это функция в системе была задумана и реализована не зря, потому что это процесс обратимый — серию можно разблокировать», — сказал он, выступая на сессии «Новые подходы к обращению лекарственных препаратов».
Алхазов отметил, что из 400 случаев блокировки только 10 были отменены. «Это говорит о том, что практически все инициативы или производителей, или надзорного органа по тому, чтобы та или иная серия была заблокирована к обращению, были не зря. Это означает, что огромное число пациентов были избавлены от препаратов, которые лучше бы до них не дошли», – добавил генеральный директор ЦРПТ.
Алхазов подчеркнул, что на сегодняшний день данные системы маркировки стали единственным источником для выявления дефектуры в фармацевтической индустрии. Он также сообщил, что из 40 индикаторов риска, применяемых ко всем маркируемым товарным группам, 6 относятся к фармацевтике, и это число будет расти.
Эту позицию поддержала руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова: «Индикаторы риска, которые сегодня разрабатываются и внедряются, на самом деле 6 — это не предел. Мы только на старте, мы только начинаем их разрабатывать, поэтому я думаю, что их будет намного больше».
Сладкий белок браззеин получил свидетельство о государственной регистрации и теперь может использоваться при производстве продуктов питания.
В условиях роста заболеваемости ожирением и диабетом ключевой задачей становится поиск альтернативы сахару, позволяющей снижать количество потребляемых калорий, контролировать уровень сахара в крови и повышать качество жизни людей. Существует ряд подсластителей и сахарозаменителей — как природных, так и химических, но все они являются компромиссными, поскольку или оказывают негативное влияние на здоровье, или дорогие в производстве.
В качестве наиболее перспективной альтернативы на текущий момент рассматривается новый пищевой ингредиент — биотехнологически произведенный сладкий белок. Он в несколько тысяч раз слаще сахарозы и не повышает уровень глюкозы в крови.
Разработкой технологии производства сладкого белка занимается ряд компаний в мире, однако в России ближе всего подошли к прикладному использованию продукта: компания «ЭФКО» совместно с научными коллективами под руководством академиков РАН разработала технологию производства сладкого белка браззеина и сертифицировала ее в ОАЭ.
Теперь компания объявила о получении сертификации на территории всего Евразийского экономического союза: в России, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане и Армении. Это значит, что продукт доказанно безопасен и соответствует всем требованиям, предъявляемым к пищевым ингредиентам, т.е. в скором времени браззеин появится на полках магазинов в составе сладких продуктов — мороженого, напитков, конфет и т.д.
С момента старта проекта в 2020 году «ЭФКО» инвестировала в разработку технологии производства сладкого белка и ее отработку 1,3 млрд рублей.
«Сейчас мы находимся на этапе проектирования первого промышленного предприятия по производству браззеина в России. Инвестиции в масштабирование проекта составят более 10 млрд рублей», — говорит Евгений Ляшенко, генеральный директор ГК «ЭФКО».
Начало строительства завода по производству сладкого белка начнется после завершения проектирования в 2025 году.
С 1 сентября начнет функционировать оптимизированная процедура перерегистрации цен на лекарства. Об этом рассказал заместитель руководителя Федеральной антимонопольной службы (ФАС) России Тимофей Нижегородцев в рамках форума «Лекарственная безопасность». Он подчеркнул, что система будет оптимизирована благодаря внесению изменений в постановление Правительства №1771. Они были приняты 3 мая, вступят в силу с 1 сентября 2024 года.
Изменения разработаны службой совместно с органами власти и экспертным сообществом. Основанием для их разработки стал анализ результатов перерегистрации цен на дефектурные лекарственные препараты.
К этим изменениям относятся:
1. Установление трехмесячного срока действия заключения Росздравнадзора о дефектуре. Это повысит оперативность перерегистрации цены на экономически обоснованный уровень и тем самым предотвратит дефицит.
2. Внесение нормы, позволяющей не учитывать длительно отсутствующий в России лекарственный препарат при принятии по истечении года решения о снижении установленных в рамках постановления цен.
3. Продление сроков экономического анализа при большом количестве цен и производителей.
4. Установление отложенного вступления в силу сниженной цены по истечении месяца после принятия решения и т.д.
По мнению ФАС России, изменения будут способствовать оперативному устранению риска возникновения дефицита, а также установлению наиболее сбалансированных цен для производителей, потребителей и госорганизаций здравоохранения, которые закупают препараты, в том числе для льготных категорий граждан.
Рост заболеваемости раком в России приводит к значительным экономическим потерям. По данным отчета Минздрава России за 2023 год, показатель смертности увеличился на 1,8%. Для повышения доступности лечения необходимо развивать отечественную фармацевтическую отрасль.
По данным недавнего исследования, проведенного учеными из Сибирского федерального научно-клинического центра ФМБА России, Северского биофизического научного центра и Сибирского государственного медицинского университета, заболеваемость злокачественными новообразованиями в России существенно выросла за последние 20 лет. Это приводит к огромным экономическим потерям из-за снижения трудоспособности населения.
Ученые проанализировали данные за период с 2000 по 2020 год на примере типичного промышленного города в России. Результаты показали, что частота случаев временной нетрудоспособности из-за онкологии возросла на 66,7% всего за 5 лет, а в пересчете на дни — на 121,4%. Суммарные экономические потери из-за временной нетрудоспособности, обусловленной раком, составили 84 млн рублей в 2015-2020 гг. по сравнению с 3,3 млн руб. в 2000-2004 гг. Потери от первичной инвалидности выросли еще более значительно — с 76 млн до почти 2 млрд рублей.
Онкология перестает быть болезнью пожилых людей. Все чаще рак диагностируют у молодого трудоспособного населения. За 20 лет уровень заболеваемости раком в США у людей до 50 лет вырос на 12,8%. В России также наблюдается устойчивый рост. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, в 2022 году заболеваемость составила 428 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 379 в 2020 г.
«Отчасти такой рост статистики связан с улучшением диагностики онкологических заболеваний в России в последние годы, и это, безусловно, позитивная тенденция, - комментируют в пресс-службе компании “ОнкоТаргет”. — Однако на фоне увеличения выявляемости рака крайне важно параллельно повышать качество и доступность противоопухолевой терапии».
Для снижения экономического ущерба необходимо повышать качество и доступность лечения и профилактики онкологических заболеваний. Ключевую роль здесь играет вопрос импортозамещения и развитие отечественной фармацевтической промышленности.
Согласно анализу открытых данных реестра разрешенных клинических исследований Минздрава России, доля отечественных лекарственных средств, проходящих клинические испытания, увеличилась. Если в 2021 году на российские препараты приходилось 45% всех клинических исследований, то в 2023 году этот показатель достиг 78%. Выход на рынок отечественных дженериков позволяет значительно снизить стоимость лечения для пациентов по сравнению с импортными оригинальными лекарствами.
Динамика в сегменте противоопухолевых препаратов показывает значительный рост. Доля отечественных лекарств от рака, находящихся на стадии клинических исследований, за 4 года выросла почти втрое — с 31% (41 молекула) в 2019 году до 83% (77 молекул) в 2023 году. Это демонстрирует потенциал импортозамещения в фармацевтической индустрии России.
Открытие новых фармацевтических заводов в Москве, Санкт-Петербурге, Калининграде, Саранске и других городах России в 2023-2024 годах уже способствует увеличению производства отечественных противоопухолевых лекарственных средств и фармацевтических субстанций. Дальнейшее развитие российской фармацевтической отрасли наряду с внедрением программ ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний позволит улучшить качество жизни населения и сделать лечение рака более доступным.
Межрегиональная общественная благотворительная организация инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева» и других ревматических заболеваний объявляет о запуске первой в России Службы равных консультантов в ревматологии. Это событие открывает новую эру поддержки для людей с ревматическими заболеваниями.
В рамках проекта подготовлено более 20 специалистов, которые готовы оказывать анонимные, конфиденциальные, безопасные и бережные равные консультации. Эти единственные сертифицированные равные консультанты в ревматологии в России.
«Мы, люди с ревматическими заболеваниями, трансформировали свой опыт в профессиональную помощь — равное консультирование. Мы не оказываем медицинскую или психологическую поддержку. Мы оказываем информационную и эмоциональную поддержку тем, кто столкнулся с аксиальным спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит», — говорит директор Межрегиональной общественной благотворительной организации инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева» и других ревматических заболеваний, Наталья Шаталова. — Следующие наши потоки обучения на равного консультанта будут доступны для людей с любым ревматическим заболеванием, и получать равную консультацию смогут люди с любым ревматическим заболеванием».
«Служба равного консультирования в ревматологии» или иначе «Служба заботы» — это профессионально организованная команда специалистов и волонтеров — равных консультантов, предоставляющая консультации по бытовым аспектам жизни с болезнью, навигации в системе оказания ревматологической помощи и возможностям поддержки.
Квалифицированные равные консультанты обладают не только опытом жизни с ревматическим диагнозом, но и достаточным объемом знаний и навыков консультации как для недавно диагностированных пациентов, так и для тех, кто уже долго живет с заболеванием, но нуждается в поддержке и информации.
Правительство РФ внесло в Госдуму проект федерального закона, который регламентирует назначение врачами биологически активных добавок (БАД). Согласно документу, определять перечень таких добавок сможет Минздрав. Предполагается, что такое решение позволит увеличить рынок БАДов — в первую очередь, отечественных.
Предлагается внести корректировки в ряд документов, среди которых №29-ФЗ от 2 января 2000 года «О качестве и безопасности пищевых продуктов». Правительство РФ будет устанавливать критерии качества БАДов и сырья для их изготовления «в зависимости от степени их влияния на здоровье человека». При этом Минздраву необходимо утвердить перечень добавок и заболеваний, а также факторов риска развития заболеваний, при которых назначаются БАДы.
Согласно проекту закона, врачи смогут назначать отдельным категориям граждан зарегистрированные в России БАДы, которые отвечают нормам качества и безопасности. Схемы их применения определят в методических рекомендациях.
Авторы законопроекта предлагают использовать регулирование БАДов по аналогии со структурой регулирования лекарств и медизделий, в отношении которых с 2020 года действуют особенности их регистрации и обращения. Качество и безопасность добавок будут определять исходя из физико-химических, органолептических, микробиологических и иных показателей, характеризующих свойства пищевых продуктов.
В пояснительной записке к законопроекту говорится, что такие нормы включены в документ с целью сохранения здоровья граждан и недопущения бесконтрольного применения БАДов.
«Вместе с тем, применение биологически активных добавок по показаниям и под контролем медицинских работников в целом приведет к увеличению рынка такой продукции, в первую очередь, с учетом планируемых особенностей, упрощающих применение биологически активных добавок, зарегистрированных в соответствии с требованиями российского законодательства к пищевой продукции», — уточняется в пояснительной записке.
По решению присяжных Johnson & Johnson должна выплатить 260 млн долларов США жительнице штата Орегон, которая заявляла, что из-за вдыхания талька при использовании присыпки производства Johnson & Johnson у нее возникла мезотелиома — смертельное онкологическое заболевание, вызываемое воздействием асбеста.
Вердикт был вынесен в суде Портленда, в то время как компания продолжает добиваться урегулирования большинства судебных исков на сумму 6,48 млрд долларов США путем установления предварительного банкротства. Решением присяжных компании предстоит выплатить истице и ее супругу компенсацию ущерба в размере 60 млн долларов США, а также штрафные санкции на сумму 200 млн долларов США.
J&J утверждает, что ее продукция на основе талька не содержит асбест и не вызывает онкологических заболеваний, что подтверждается десятилетиями научных исследований.
По данному делу против J&J было предъявлено более 61 000 исков. В подавляющем большинстве случаев истцами выступают больные раком яичников. При этом лишь незначительное количество приходится на пострадавших с мезотелиомой, иски которых компании по большей части удалось урегулировать.
Для установления банкротства J&J необходимо добиться урегулирования 75% оставшихся исков. Такой исход дела позволил бы прекратить судебные разбирательства, закрыть будущие дела и не допустить отказа пострадавших от мирового соглашения.
Компания Annexon сообщила о достижении основной цели исследования III фазы по изучению ее экспериментального препарата, который позволил улучшить двигательные функции у пациентов с синдромом Гийена—Барре (СГБ). При данном неврологическом заболевании иммунная система атакует участки нервной системы, в результате чего может возникнуть паралич и даже смерть.
Акции компании подорожали на 29% и составили 5,93 доллара США. Исследование препарата ANX005 проводилось при участии 241 пациента с СГБ, проживающих в Бангладеш и на Филиппинах. Выбор данных стран для проведения исследования объясняется высокой распространенностью данного заболевания и ограниченным доступом к стандартному медицинскому лечению. Annexon начала еще одно исследование, чтобы подтвердить полученные результаты у пациентов из США.
Как сообщает компания, однократная инфузия препарата позволила добиться статистически значимого улучшения. Через восемь недель показатели шкалы инвалидности, которая измеряет двигательные функции, улучшились в 2,4 раза по сравнению с плацебо.
Препарат также превзошел плацебо в достижении дополнительных целей исследования: увеличении мышечной силы и сокращении количества дней на искусственной вентиляции легких.
В случае одобрения компания планирует осуществлять поставки препарата в рамках производственного партнерства со швейцарской фармацевтической компанией Lonza.
Специалисты КРЭТ Госкорпорации Ростех успешно завершили клинические испытания аппарата искусственной вентиляции легких «Мобивент Окси». Новинка позволит заменить иностранные аппараты ИВЛ этого класса на российском рынке.
«Мобивент Окси» может применяться в лечении пациентов с хроническими легочными заболеваниями, в том числе для постковидной респираторной поддержки, а также сердечными заболеваниями, когда наблюдается недостаточное насыщение крови кислородом. Аппарат предназначен для высокопоточной оксигенотерапии детей и взрослых, при которой пациентам подается подогретый увлажненный, обогащенный кислородом воздух. Оборудование оснащено функцией передачи данных в информационную сеть лечебного учреждения.
«Разработка и производство собственного высокотехнологического медицинского оборудования для отечественного рынка — одна из стратегических задач Госкорпорации Ростех. “Мобивент Окси” может стать базовым для применения в российских больницах: его легко транспортировать, у него очень простой и интуитивно понятный интерфейс, его эргономика учитывает текущие условия в российских стационарах. При разработке оборудования привлекались практикующие врачи-реаниматологи и ведущие профильные вузы. Сегодня пройден важный этап клинических испытаний, необходимых для регистрации медицинского изделия, отчет об их положительном прохождении получен. После выдачи регистрационного удостоверения Росздравнадзором аппарат будет запущен в серию», — сказал исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко.
«Мобивент Окси» — один из аппаратов перспективной линейки ИВЛ, которая создается в рамках госпрограммы «Развитие электронной и радиоэлектронной промышленности» на Уральском приборостроительном заводе (входит в КРЭТ Госкорпорации Ростех). Новая линейка медицинского оборудования включает в себя пять изделий: универсальный аппарат «Мобивент», «Мобивент Окси» для высокопоточной оксигенотерапии, мобильный «Мобивент АРМ», «Мобивент Нео» для новорожденных и аппарат экспертного класса «Мобивент Макси». В 2023 году аппарат ИВЛ «Мобивент Окси» стал победителем Всероссийского конкурса «Безопасность медицинских изделий — на благо людей».
Самарский государственный медицинский университет Минздрава России и Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова договорились о сотрудничестве в образовательной, инновационной, научной и медицинской сферах. Соответствующее соглашение подписали в ходе визита делегации Центра в Самару ректор СамГМУ, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ Александр Колсанов и генеральный директор Пироговского Центра, академик РАН, профессор, д.м.н. Олег Карпов. Встреча была инициирована Министром здравоохранения России Михаилом Мурашко, который увидел потенциально перспективные направления в сотрудничестве СамГМУ и Пироговского Центра.
Стороны договорились, что в рамках сотрудничества будут развиваться совместные научно-исследовательские проекты, пройдут взаимные научные консультации, будет организован обмен опытом в сфере научно-исследовательской деятельности, а также совместные апробации инновационной продукции, внедрение совместно полученных результатов деятельности в образовательную и медицинскую деятельность.
«В рамках нового партнерства мы решили сфокусироваться на развитии нашей системы хирургической навигации “Автоплан”, линейки реабилитационного оборудования Revi, взаимодействии в области разработки и производства тест-систем, а также индивидуального эндопротезирования. Также будем сотрудничать в медицинской части. В лице друг друга мы нашли сильное партнерство, — отметил Александр Колсанов. — Сегодня то время, когда не нужно что-то искать и воспроизводить у себя. Это промедления, которые мы не можем себе позволить. Верный путь — использовать сильные стороны друг друга для их усиления и достижения синергетического эффекта».
Ректор отметил, что у Пироговского Центра есть мощные компетенции, которые помогают решать многие задачи не только в стране, но и за ее пределами. СамГМУ обладает высокопрофессиональной командой, создающей инновационные разработки и продукты, уникальные образовательные решения. Это обеспечивает взаимные интересы.
Родители стали чаще прибегать к телемедицинским консультациям детских врачей. Количество обращений к ним за год выросло по ряду профилей в 4-6 раз. Об этом свидетельствует анализ данных онлайн-записей пациентов и обезличенных обобщенных телемедицинских консультаций, которые провели «АльфаСтрахование» и медтехкомпания «Доктор Рядом».
По итогам 2022 года был зафиксирован устойчивый рост консультаций с педиатрами. По итогам 2023 года количество обращений к педиатрам сократилось на 20%, но стали популярны консультации узкопрофильных детских врачей.
Например, детские лоры и гастроэнтерологи, дерматологи были востребованы почти в пять раз чаще в сравнении с 2022 годом, неврологи — почти в четыре раза, а офтальмологи — в три раза.
Наибольший рост телемедицинских консультаций с детскими врачами фиксировался в июне, октябре и декабре прошлого года.
«Пациенты стали чаще пользоваться услугами телемедицины в целом, потому что она оправдала себя как надежный и оперативный способ общения с хорошим врачом. В случае с детьми это особенно важно, так как недомогания ребенка могут стать причиной сильной тревоги родителя. При отсутствии оснований для вызова “скорой” ожидание в очереди к специалисту может затянуться, а помощь нужна здесь и сейчас. И рост популярности врачей разного профиля говорит не столько о том, что повышается заболеваемость, сколько именно о развитии самого сервиса и доверия к нему», — говорит Александр Лапунов, директор департамента андеррайтинга и методологии ДМС «АльфаСтрахование».
Компания Moderna и ее партнер MSD заявили, что их противоопухолевая вакцина в сочетании с препаратом Китруда характеризовалась длительной эффективностью в ходе исследования II фазы при участии пациентов с меланомой. В частности, комбинация способствовала повышению показателей выживаемости.
Согласно опубликованным результатам исследования, в котором приняли участие 157 пациентов, через два с половиной года с момента начала комбинированной терапии общая выживаемость достигла 96%, а при получении препарата Китруда в виде монотерапии соответствующий показатель составил 90,2%.
Безрецидивная выживаемость составила порядка 75% при применении комбинации с противоопухолевой вакциной и 55,6% на фоне монотерапии.
Последние данные стали очередным подтверждением эффективности вакцины. В декабре был опубликован отчет, в котором говорилось о снижении риска рецидива или наступления смерти при лечении комбинацией на 49% по сравнению с монотерапией при средней продолжительности периода наблюдения почти три года.
Сотрудничество Moderna и MSD, занимающее особое место в отрасли, дало начало разработке схем лечения с применением высокоэффективных лекарственных препаратов, в основе действия которых лежит противоопухолевый иммунный ответ организма в сочетании с технологией матричной РНК, под действием которой клетки начинают выработку специфических белков.
Специалисты двух стран занимаются обучением уникальной нейросети, которая выявляет онкологические заболевания, сообщает ТАСС.
Проект в первую очередь нацелен на выявление рака шейки матки. К разработке привлекли ученых Псковского государственного университета и Витебского государственного университета.
По словам проректора ПСКОГУ Тараса Антала, ученые взялись за обучение нейросети, так как рак шейки матки распространен на территории региона.
Сейчас обучение нейросети находится на завершающем этапе. Планируется, что нейросеть будет использоваться в онкоцентре Псковской области и медфакультете в Пскове, который сотрудничает с учреждением. Новую систему врачи намерены применять, чтобы повысить точность в процессе постановки диагнозов.
"Рак шейки матки - распространенный вид онкологического заболевания. При операции врачи делают срез, и гистолог должен определить, есть ли там патология. Ставить диагноз нужно очень оперативно. И разработанный искусственный интеллект позволяет делать это по сути в режиме реального времени", - заявил проректор ПсковГУ Тарас Антал.
Взаимодействие с белорусскими ученые помогло объединить математическое моделирование и наработки специалистов-медиков. В Витебском государственном университете результаты анализируют профессиональные математики, а в Пскове ученые занимаются первичной обработкой срезов тканей, делают фотографии, обрабатывают информацию и обучают нейронную сеть вместе с врачами определять паталогические изменения. Уже обработано более 100 срезов, будет изучено еще несколько сотен срезов тканей.
Работа над проектом идет в рамках программы "Приоритет 2030".
Житель Симферополя Роман Недилько вместе с единомышленниками основал стартап и создает протезы конечностей для людей разного возраста. Протезов не надо стесняться, уверен Роман, они могут быть модными девайсами. Кастомизация искусственных рук и ног стала одним из направлений его бизнеса, а вдохновляют Романа космические темы. Даже название своей фирмы ему подсказал искусственный интеллект.
- Это опытный образец - действующий, с ним может произойти все, что угодно, - предупреждает Роман, показывая свою работу.
Мы встречаемся в самом большом парке крымской столицы, а собрались здесь, потому что семиклассница Валерия проверит на себе сделанный для нее протез ноги. Он совсем не похож на тот, что она носит сейчас.
- Первый раз пробовать страшно, - признается Лера, но уже через пять минут уверенно ходит по подиуму беседки.
Чтобы изготовить протез для девочки, команда Романа пару месяцев тестировала состав износостойкой резины, подбирая наиболее оптимальный. Внутри нее прочный углепластик, который несет основную нагрузку, пружинит, дает разные степени свободы. На такой "ноге" можно ходить в любую погоду, бегать, прыгать, путешествовать по горам, как в самых дорогих, импортных аналогах. Пожалуй, только морская вода ему противопоказана. В тему изготовления протезов Роман погружен уже лет 10 и интерес у него не праздный. Его собственные протезы с датчиками, считывающими нервные импульсы, изготовлены крупной специализированной компанией за рубежом, но Роман уверен, что он со временем сможет сделать не хуже, а может и лучше.
В команде единомышленников Романа постоянных - четыре-пять человек, и множество помощников на удаленке по всей стране. Есть программисты, промышленные дизайнеры, инженеры, в общем, любые технические проекты выполнимы. Сейчас партнеры работают над задачей сделать тачпад экрана компьютера доступным для искусственной руки - разрабатывают косметические оболочки пальцев для биотических кистей, которые в том числе будут работать с сенсорными экранами. Параллельно делают комплектующие для крупного протезного завода. А в прошлом году открыли для себя новое направление - кастомизацию протезов - меняют внешний вид под индивидуальный стиль пользователя. На искусственную кожу могут нанести татуировки, или сделать нечто в эстетике "Звездных войн". Вообще, тема космоса, киберлюдей со сверхспособностями - источник вдохновения для Романа. Свой стартап друзья назвали "Кибер Ми", а протез для Валерии получил собственное имя "Скакунобот".
- Это мы вместе с ChatGPT придумали, - улыбается Роман.
Протезы Недилько не просто выглядят броско и ярко, в них заложена другая философия. Их не надо прятать под одеждой, не надо маскировать, наоборот, они бросаются в глаза, и хочется сказать: "Ух ты, и я такой хочу!" На самом деле, уверен Роман, протез не должен в точности имитировать человеческий орган, но должен выполнять его функции, а может быть, делать даже больше.
- Если просто пытаться повторить руку или ногу, это людей подсознательно пугает, как будто зомби, а когда перед глазами вот такой оригинальный девайс, окружающих он не отталкивает, - говорит Роман.
Тем временем, вместе с реабилитологом Анастасией Приходкиной Лера делает разные упражнения, разрабатывая новую стопу. С Романом Анастасия оживленно спорит, на сколько миллиметров стопа должна быть длиннее, чтобы у Леры было больше уверенности при ходьбе.
- Очень важно с самого начала научиться правильно ходить, ставить стопу, переносить нагрузку с пятки на носок. Если этому не научиться вовремя, переучиваться потом, когда сформируются привычки, будет уже гораздо сложнее, - говорит Анастасия.
Ради примерки Валерия с мамой приехали на эту встречу из Бахчисарайского района. Девочке новый девайс нравится, и Анжелика довольна.
- Очень хорошо, что сейчас у нас есть возможность выбора, и мы не привязаны к одному производителю, - говорит мама Леры. - Мы получили от Фонда социального страхования сертификат на определенную сумму и вот нашли Романа.
Недилько уверен, что человечество уже открыло дверь в мир, где у каждого жителя будет какой-то девайс, увеличивающий его физические или умственные возможности - экзоскелет, чип, средства индивидуальной мобильности, что-то еще, о чем мы пока не догадываемся, уверен Роман.
- Придет то время, когда киборгами люди будут становиться по своему желанию, - говорит Недилько. - А мы - первые пилоты, тестирующие этот новый мир.
И, может быть, юная Валерия - это гостья из будущего, попавшая в наше несовершенное время.
Ученые УрФУ и столичного Института металлургии и материаловедения РАН имени Байкова модернизировали титановый сплав, который используют для имплантатов - повысили биосовместимость вещества и снизили его жесткость.
Во-первых, в существующие сплавы помимо прочих входят, например, алюминий и ванадий. Они могут вызывать аллергические, токсические и прочие реакции. В улучшенном сплаве содержится минимальное количество таких элементов.
Во-вторых, многие сплавы имеют высокую жесткость в сравнении с костью. Из-за этого может произойти атрофия и деградация костной ткани - в ней появятся трещины. Над этой характеристикой команда тоже поработала.
"После комплекса специальных обработок нам удалось повысить прочность и снизить жесткость (модуль упругости) сплава", - поясняет соавтор разработки, инженер-исследователь кафедры термообработки и физики металлов УрФУ Галымжан Муканов.
Компания Sanofi опубликовала новые данные, полученные в клинических исследованиях II фазы: прием рилзабрутиниба обеспечивает снижение числа случаев потеря контроля надо астмой, а также уменьшение выраженности симптомов заболевания у взрослых.
В исследовании принимали участие больные с умеренной и тяжелой формами астмы, плохо контролируемой препаратами, применяемыми в стандартных схемах лечения (в том числе ингаляционными кортикостероидами). На 12-й неделе исследований применение высоких и низких доз рилзабрутиниба способствовало снижению относительного риска потери контроля над астмой на 36 и 25% соответственно.
«Передовые пероральные препараты способны изменить парадигму лечения таких заболеваний, как астма, и мы по-прежнему стремимся исследовать новые эффективные способы борьбы с неконтролируемыми хроническими воспалительными заболеваниями», — заявил Хоуман Ашрафян, руководитель отдела исследований и разработок компании.
В исследованиях III фазы будет проведена оценка дозы рилзабрутиниба, принимаемой дважды в день.
Красноярские ученые разработали новую систему контролируемой доставки лекарств на основе биоразрушаемых микрочастиц, содержащих антисептики. Эти частицы могут быть использованы в кожной хирургии для предотвращения инфекций при лечении повреждений кожи.
Специалисты из Красноярского научного центра СО РАН совместно с коллегами из СФУ получили и изучили капсулированный в микрочастицах антисептик. Оценили их антибактериальную активность, характеристики и перспективу. Микрочастицы с антисептиком можно будет эффективно использовать в кожной хирургии.
Исследователи использовали два типа полигидроксиалканоатов в качестве матриц для антисептиков: биопластик поли(3-гидроксибутират) и сополимер поли(3-гидроксибутират-со-3-гидроксивалерат). Они являются биоразлагаемыми и биосовместимыми полимерами. Затем в полимерные матрицы загружали антисептики мирамистин, фурацилин и бриллиантовый зеленый. В результате были получены микрочастицы сферической формы и диаметром от 5,6 до 94,8 микрометров. Помещение антисептиков в оболочку повышало стабильность микрочастиц. Самыми стабильными оказались микрочастицы с фурацилином, а показатели мирамистина были самыми низкими. Ученые связали это со структурой молекулы и ее влиянием на полимер.
Помимо размера и стабильности, важным критерием практического применения частиц является интенсивность выделения из них лекарственного препарата. Скорость выделения антисептика из микросфер оказалось высокой и постепенно увеличивалась в течение месяца на 2,5 % в сутки. Ученые утверждают, что за все время исследования частиц не происходило «взрывного выброса» лекарства. Это указывает на высокое качество разработанной системы доставки.
Проверка антибактериальной активности новых частиц проводилась на наиболее распространенных бактериях в организме человека: кишечной палочке Escherichia coli и золотистом стафилококке Staphylococcus aureus. Исследование показало, что микрочастицы с инкапсулированными антисептиками продемонстрировали антибактериальное действие и обладают потенциалом в качестве систем пролонгированной доставки лекарств и представляют интерес для дальнейших исследований.
34,6% россиян сообщили, что за последние год-два стали чаще пользоваться услугами платной медицины. 28,9% берут кредиты или займы, чтобы оплатить лечение. Среди основных проблем бесплатной (страховой) медицины подавляющее большинство (60,9% респондентов) отметили сложности с записью к нужному врачу — приема слишком долго ждать. Таковы результаты опроса финансовой онлайн-платформы Webbankir, в котором приняли участие 1800 человек по всей России в мае 2024 года.
Подавляющее большинство россиян (81,6%) пользуются услугами платной медицины, причем 29,2% делают это регулярно, а остальные 52,4% — изредка. И лишь 18,4% посещают врачей только по программам обязательного медицинского страхования.
Половина участников опроса (50,5%) за последние год-два посещали платные клиники так же, как и раньше. 34,6% стали делать это чаще, а 14,9% — реже.
На вопрос «Как бы вы оценили качество бесплатной медицины за последние два-три года?» мнения опрошенных разделились. 37,3% отметили изменения к лучшему, однако 32,6% считают, что качество, напротив, ухудшилось. Остальные 30,1% полагают, что оно осталось на том же уровне.
Главной проблемой страховой государственной медицины (можно было выбрать несколько вариантов ответа) подавляющее число респондентов считает трудности с записью к нужному врачу — слишком долго ждать приема. Об этом сообщили 60,9% ответивших. 48,2% пожаловались на то, что нужные услуги бесплатно не оказываются. Среди других поводов для нареканий назывались отсутствие в бесплатных медучреждениях нужных профильных специалистов (39,6% голосов), низкая квалификация имеющихся специалистов (32,5%) и большие живые очереди у кабинетов (36,2%). При этом лишь 17,7% респондентов указали на отсутствие в бесплатных медучреждениях достаточного уровня комфорта.
Необходимость оплачивать платные медуслуги кредитными средствами, так как собственных не всегда хватает, отметили 28,9% опрошенных. Однако только 6,7% регулярно занимают на лечение, остальные 22,2% делают это изредка. Вместе с тем, почти столько же (23,9%) допускают, что прибегнут к кредитам для оплаты врачей или лекарств в будущем.
По данным DSM, в 1-м квартале 2024 года емкость группы анестетиков в сравнении с аналогичным периодом прошлого года существенно возросла. Всего за первые три месяца года аптеки продали 4,2 млн упаковок на сумму 947 млн рублей, что на 42,9% в деньгах и на 21,3% в упаковках выше, чем в 1 квартале 2023 г.
В динамике за последние несколько лет группа анестетиков в аптеках в целом растет уверенными темпами, несмотря на снижение количества проданных упаковок. Основные действующие вещества в сегменте — это лидокаин, артикаин + [эпинефрин], прокаин, лидокаин + прилокаин. На них приходится 96% от емкости группы в рублях и 97% в упаковках. Наибольший объем продаж в упаковках приходится на препараты из перечня ЖНВЛП (90%), при этом в рублях на них приходится только половина.
Препараты, произведенные на территории России, в последние 5 лет занимают наибольшую долю в общем объеме продаж. По итогам 1-го квартала 2024 года доля локализованных лекарств в продажах анестетиков составила 78% в денежном выражении и 91% в натуральном. При этом два лидера делят между собой большую часть рынка — это «Гротекс» (доля 39,9% в упак.) и Renewal (ПФК «Обновление») (26,8%).
Renewal лидирует по приросту среди ТОП-компаний по объему в натуральном выражении: ее доля за год увеличилась на 3,7% и составила 26,8%. Компания также входит в тройку лидеров по приросту натурального объема продаж, который составил 41%. Оба анестетика этого производителя показали положительную динамику в сравнении с 1-м кварталом прошлого года: продажи препарата Лидокаин увеличились на 70%, препарата Новокаин — на 9%.
Растет и доля небольших по объему производителей — на 2,2% повысилась доля компании «Белфармпром» (5,9%). Реализация препарата Лидокаин от белорусского производителя заметно выросла (+ 93,5%).
Третья строчка — у производителя «Эском» (+11,5% по доле, но впечатляющие +264,6% по объему продаж в упаковках к 1-му кварталу 2023 года). Спрос на основные препараты производителя повысился в несколько раз: у препрата Лидокаин +943%, у препарата Новокаин +105%. К тому же, компания расширяет портфель – в этом году он пополнился брендом Артикаин.
Компания BioNTech, производитель вакцины против COVID-19, получила финансирование в размере до 145 млн долларов США от Коалиции по инновациям в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI) для создания в странах Африки сети по производству вакцин на основе передовой технологии матричной РНК (мРНК).
BioNTech и CEPI сделали совместное заявление, согласно которому оказание финансовой поддержки осуществляется в рамках расширенного партнерства, предполагающего строительство предприятия по производству вакцин на основе мРНК в столице Руанды Кигали.
Создание подобной сети позволило бы наладить производство доступных по цене вакцин для борьбы с малярией, оспой, туберкулезом или другими заболеваниями, говорится в заявлении.
В сентябре Коалиция также предоставила компании BioNTech средства в размере 90 млн долларов США на разработку вакцин против оспы.
Европейский медицинский центр запустил в 2023 году платформу EMC-Connect для сбора данных о состоянии здоровья пациентов. Благодаря внедрению дистанционного мониторинга и анализа лица планируется улучшить систему скрининга, а также направление превентивной медицины в целом. За интеграцию системы отвечает российская аккредитованная IT-компания «ТелеМедХаб».
Директор по цифровой трансформации ЕМС Егор Сафрыгин: «Мы гордимся, что первыми на российском медицинском рынке запустили такой инновационный цифровой продукт, как анализ состояния здоровья пациента по технологии фотоплетизмографии, т.е. по видеоизображению лица. Подобные инструменты уже есть во многих странах мира, и мы не собираемся отставать от них. В отличие от умных камер здоровья, где необходимо посылать врачам свои фотографии или видео, пользователи EMC-Connect проводят диагностику благодаря камере телефона и сохраняют необходимые данные в приложении. Кроме того, для этого им не нужны дополнительные устройства с Bluetooth вроде тонометров и пульсоксиметров, что позволяет кратно расширить аудиторию сервиса. Я уверен, что в масштабах нашей страны этот сервис мог бы стать незаменимым инструментом в рамках программы по профилактике и мониторингу здоровья граждан».
Для того, чтобы воспользоваться умным мониторингом, необходимо подключить сервис «МобилМедИИ» в приложении EMC-Connect и указать параметры пользователя — пол, возраст, вес и рост. Работа технологии построена на анализе света, отраженного от лица пациента и взаимодействующего с кровеносными сосудами в глубоких слоях кожи. Для такого анализа подходит именно лицо — открытая часть тела, по которой можно сделать вывод о кровотоке в организме. Измерения с помощью камеры занимают всего лишь 60 секунд. В отличие от зарубежных аналогов мониторинг отличается большей точностью за счет четкого центрирования и дополнительной рамки для захвата лица.
После измерений в EMC-Connect загружаются данные по работе пульса, частоте дыхания и сердечных сокращений, уровню насыщения крови кислородом и гемоглобином, артериальному давлению и прочие показатели. С этой информацией могут ознакомиться не только пациенты, но и врачи, которые оценивают возможные риски возникновения заболеваний и делятся соответствующими рекомендациями.
Росздравнадзор в мае 2024 года внес компанию TEN MedPrint группы «ТехноСпарк» (входит в контур «Роснано») в реестр производителей медицинских изделий, изготовленных по индивидуальным заказам пациентов. К таким медизделиям предъявляются специальные требования. Это позволяет компании продавать свои имплантаты и эндопротезы специализированным клиникам, больницам и госпиталям напрямую.
Компания TEN MedPrint прошла инспекционную проверку. Ее выполнил ФГБУ
«ВНИИИМТ», которому Росздравнадзор делегировал соответствующие полномочия.
После проверки изготовитель 3D-печатных эндопротезов и имплантатов «ТехноСпарка» внесен в реестр под уникальным регистрационным номером 24.
«С 1 января 2024 года клиники могут закупать медицинские изделия только у компаний из реестра Росздравнадзора. Попав в этот список, мы можем поставлять медучреждениям до 1500 медицинских изделий в год, а после масштабирования производства эта цифра вырастет. Конечно, планируем участие в тендерах на поставки в больницы, у нас уже есть доступ к торгам», — отметил генеральный директор «ТехноСпарка» Олег Лысак.
TEN MedPrint производит как индивидуальные, так и серийные имплантаты и эндопротезы, предназначенные для использования в травматологии, ортопедии, нейрохирургии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии. Компания выполняет проектирование, 3D-печать, постобработку и отмывку медицинских изделий.
Рейтинг самых продаваемых лекарственных препаратов по итогам прошлого года возглавил противоопухолевый препарат Китруда компании MSD. Данный ингибитор лиганда рецептора программируемой клеточной гибели 1 (PD-L1) имеет более 30 показаний к применению и широко используется для лечения различных онкологических заболеваниях.
Второе место в рейтинге занимает препарат Хумира, который после потери эксклюзивности в США и выхода на рынок биоаналогов оказался в ситуации ужесточения конкуренции. Другие препараты, дженерики которых недавно появились на рынке, не могут похвастаться сохранением своих позиций. В их число входит Ревлимид от Bristol Myers Squibb.
На протяжении многих лет Ревлимид уверенно входил в пятерку самых продаваемых препаратов. Однако в 2022 году он начал уступать дженерикам, а в прошлом году оказался в самом конце списка, заняв лишь 19-е место. Всего за два года годовой объем продаж Ревлимида сократился почти вдвое.
Помимо наличия ожидаемых лидеров рейтинга, а именно антикоагулянта Эликвис от BMS и Pfizer, а также Биктарви от Gilead Sciences для лечения ВИЧ-инфекции, появление в списке компании Novo Nordisk, пожалуй, наилучшим образом отражает нынешнюю ситуацию на фармацевтическом рынке.
В прошлом году Оземпик и его аналоги на основе семаглутида были у всех на слуху, привлекая особое внимание к проблемам ожирения и заставляя многих производителей обратиться к разработке собственных препаратов.
Вполне вероятно, что в рейтинге 2024 года появится еще больше препаратов класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). По прогнозам аналитической компании GlobalData, в этом году ингибиторы PD-1 уступят звание самых продаваемых препаратов агонситам GLP-1 с годовым объемом продаж порядка 50 млрд долларов США.
В рейтинг лидеров продаж также вошли Entresto от Novartis, предназначенный для лечения сердечной недостаточности, а также иммунодепрессант Скайризи от AbbVie. По объемам продаж данные препараты уже в этом году могут превзойти Хумиру.
В рейтинг топ-20 вошли:
1. Китруда (MSD)
2. Хумира (AbbVie)
3. Оземпик (Novo Nordisk)
4. Эликвис (Bristol Myers Squibb и Pfizer)
5. Биктарви (Gilead Sciences)
6. Дупиксент (Regeneron и Sanofi)
7. Comirnaty (Pfizer и BioNTech)
8. Стелара (Johnson & Johnson)
9. Opdivo (Bristol Myers Squibb и Ono Pharmaceutical)
10. Дарзалекс/Darzalex Faspro (Johnson & Johnson)
11. Эйлеа/Eylea HD (Regeneron и Bayer)
12. Trikafta/Kaftrio (Vertex Pharmaceuticals)
13. Gardasil/Gardasil 9 (MSD)
14. Скайризи (AbbVie)
15. Trulicity (Eli Lilly)
16. Окревус (Roche)
17. Spikevax (Moderna)
18. Превенар (Pfizer)
19. Ревлимид (Bristol Myers Squibb)
20. Entresto (Novartis)
Разработчик платформы Webiomed компания «К-Скай», резидент «Сколково», занял первое место по полученным патентам в сфере технологий искусственного интеллекта для здравоохранения среди других российских организаций. В топ-10 вошли четыре резидента «Сколково», а также Сколтех.
Топ-10 правообладателей среди российских юридических лиц по количеству патентов по направлению «Технологии искусственного интеллекта в здравоохранении» выглядит следующим образом:
• «К-Скай»;
• «Интеллоджик», резидент «Сколково»;
• Samsung Electronics;
• «Кардио Маркер»;
• «СберМедИИ», резидент «Сколково»;
• Atlas Biomed;
• Digital Vision Solutions, резидент «Сколково»;
• Нижегородский государственный технический университет им. Р. Е. Алексеева;
• Производственная компания «Альтоника»;
• Сколковский институт науки и технологий;
Роман Новицкий, генеральный директор «К-Скай»: «При развитии платформы Webiomed мы активно инвестируем свое время и средства в исследования. Полученные результаты позволяют нам предлагать заказчикам действительно новые подходы и перспективные алгоритмы обработки данных. При этом для нас критически важно обеспечить защиту созданной интеллектуальной собственности — это одна из стратегических задач, которую мы реализуем постоянно».
Россия вошла в топ-15 стран мира по патентной активности в направлении «Технологии языковых моделей в медицине», а также сохраняет хорошие позиции по сравнению со странами-лидерами по числу других патентных семейств.
Информационную базу исследования составили документы, опубликованные национальными патентными ведомствами мира за период 2000–2023 гг. в БД Orbit Intelligence. Эта платформа аккумулирует более 55 млн патентных документов. С Orbit Intelligence работают 95 патентных ведомств всех регионов мира.
Компания Neuralink, занимающаяся производством мозговых чипов, внесла в государственную базу данных клинических исследований США подробную информацию об исследовании, направленном на изучение устройств после имплантации пациентам.
Мозговой имплант Neuralink предназначен для установки в головной мозг парализованных пациентов для обеспечения возможности самостоятельного использования цифровых устройств.
Сейчас компания проводит «первое предварительное исследование возможности применения нейрочипов у человека».
При проведении подобных предварительных исследований компании не обязаны размещать подробную информацию на веб-сайте Национального института здравоохранения США (ClinicalTrials.gov), однако крупные медицинские журналы часто настаивают на регистрации исследований в государственной базе данных.
Согласно базе данных, в исследование Neuralink планируется включить трех пациентов.
Ранее в этом месяце газета The Wall Street Journal сообщила, что в реестре компании зарегистрировано более 1000 претендентов на проведение имплантации мозгового чипа.
19 компаний, занимающихся продажей лекарственных препаратов, вошли в рейтинг крупнейших онлайн-продавцов на российском рынке, составленный аналитической компанией Data Insight. Среди таких онлайн-гигантов, как Wilberries, Ozon и Market.Yandex, оказались и аптечные сервисы. В TOP20 попал Сервис «Аптека.ру», «Еаптека» находится на 30-м месте, а на 42-м оказался «Здравсити».
17-е место в рейтинге TOP100 крупнейших онлайн-продавцов в России по итогам 2023 года, опубликованном аналитической компанией Data Insight, 17-е место досталось «Аптека.ру».
В категорию «Здоровье» в общей сложности вошли 19 компаний.
На территории научно-технологического кампуса университета в 2024 году откроют первую в РФ производственную аптеку, где будут делать препараты от редких заболеваний, таких как СМА и миодистрофия Дюшенна. Площадь аптеки составит около 3 тыс. кв.м, на которых разместят производственные помещения, офисы, лаборатории, зал с витринами.
Реализацией проекта займётся ООО «Компаундинговые фармацевтические решения» (ООО «КФР») — резидент Инновационного научно-технологического центра «Сириус». Инвестиции в производство уже превысили 100 млн рублей.
«Препараты, полученные промышленным способом, не подходят для терапии редких болезней, связанных с индивидуальными генетическими мутациями. В таких случаях нужно синтезировать уникальное вещество под конкретного человека. Для этих целей на первой федеральной территории уже в этом году собираются открыть так называемую производственную аптеку», — рассказали в «Сириусе».
По словам директора Центра трансляционной медицины Университета «Сириус» Романа Иванова, лекарства, разработанные молодыми учёными, занятыми в проекте, будут дешевле зарубежных аналогов. Кроме того, действующий на федеральной территории экспериментальный правовой режим позволит быстрее вводить препараты в оборот.
Объект планируют запустить уже в ноябре этого года.
В Европе на фоне глобального потепления участились периоды аномальной жары, пагубно влияющей на человеческий организм. Об этом сообщили Европейская служба спутникового мониторинга Земли Copernicus и Всемирная метеорологическая организация (ВМО).
В своем отчете Copernicus и ВМО отметили экстремальные погодные условия, охватившие континент в прошлом году. В июле сильная жара наблюдалась на 41% территории Южной Европы. Это самый высокий показатель за всю историю наблюдений.
Экстремальная жара представляет особую опасность для здоровья людей, работающих на открытом воздухе, пожилых людей и людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.
В июле прошлого года смертность в некоторых районах Италии превзошла среднестатистические показатели на 7%.
Воздействие окружающей среды на организм человека определяется сочетанием таких факторов, как температура, влажность и реакция организма.
В 2023 году аномальная жара, при которой температура воздуха по ощущениям превышала 46 градусов по Цельсию, в некоторых регионах Испании, Франции, Италии и Греции продолжалась не менее десяти дней. Такие периоды требуют принятия незамедлительных мер, направленных на предотвращение негативного влияния на здоровье человека.
Согласно отчету, число смертей среди европейцев вследствие воздействия аномальной жары возросло приблизительно на 30%.
В прошлом месяце агентство ЕС по охране окружающей среды призвало власти провести подготовительные мероприятия для адаптации к изменениям климата и ввести правила для защиты людей, работающих на открытом воздухе, от экстремальной жары.
У докторов появилась возможность редактировать и дополнять свои профессиональные профили в поиске по врачам. Поиск Яндекса показывает их, когда пользователи ищут врача определённой специальности или интересуются конкретным доктором.
Профили врачей формируются поисковой системой автоматически из источников в интернете и данных из клиник. В них содержатся сведения об образовании, опыте, областях специализации и лечебной практике. Теперь у врачей есть возможность редактировать свои профили и вносить туда новые сведения.
Чтобы редактировать информацию, врачу нужно подтвердить личность и авторизовать профиль. Яндекс отметит подтверждённые профили синей галочкой. После этого специалист сможет добавить новые данные в разделы с краткой информацией о себе, образовании, местах работы и достижениях, а также обновить фотографию. Кроме того, авторизованные доктора смогут отвечать на отзывы пациентов, собранные в профиле специалиста.
В прошлом году в нашей стране регистрацию получили 686 лекарственных препарата. Из них больше 70% произведены в России, сообщается в Телеграм-канале Минздрава.
Данные приводились в отчете на заседании итоговой коллегии Минздрава России в рамках «Дня национальных приоритетов: Продолжительная и здоровая жизнь» на Международной выставке-форуме «Россия».
Кроме того, рост производства отечественных лекарств за 2023 год увеличился на 7%, медицинских изделий — на 15%.
Всего за 2023 год зарегистрировано 16 медицинских изделий.
В конце 2022 года президент РФ Владимир Путин подписал закон о правовых основах функционирования государственной информационной системы «Национальная база генетической информации». Закон должен вступить в силу с 1 сентября 2024 года.
В Национальную базу не войдут персонифицированные данные человека. Речь идет о базе генетической информации всего многообразия биообразцов, включая растения, животные, микроорганизмы дикой природы, сельскохозяйственные растения и сельскохозяйственных животных, промышленные микроорганизмы и вирусы.
По словам Владимира Каймонова директора Центра Genetico: «Мы считаем важной работу по систематизации знаний, накопленной генетической информации и доступу к таким базам ученых, исследователей и врачей. В 2021 году Центр Генетико с партнерами создал RUSeq для врачей и ученых. RUSeq — это первая российская база данных генетических вариантов, которой активно пользуются врачи генетики для постановки диагнозов. Кроме этого, после вступления закона в силу можно ожидать увеличения запроса на проведение генетических исследований от научных организаций, что тоже должно положительно влиять на развитие отрасли».
На сегодняшний день Genetico сотрудничает более чем с 30 научными организациями, среди которых Московский Государственный университет, Институт молекулярной генетики Национального исследовательского центра «Курчатовский институт», Сколковский институт науки и технологий и другие.
В рамках «правительственного часа» 562-го пленарного заседания Совета Федерации глава Федеральной антимонопольной службы России Максим Шаскольский заявил, что, если компании отказываются снижать цены или уходят с российского рынка, к ним будут применять механизм принудительного лицензирования в отношении медицинских препаратов.
Так он ответил на вопрос сенатора Андрея Епишина, который поинтересовался отношением ведомства к механизму принудительного лицензирования.
Андрей Епишин напомнил, что в пандемию COVID-19 принудительно лицензировали лекарство от коронавируса с международным непатентованным наименованием (МНН) «Ремдесивир».
Подобная ситуация наблюдалась с препаратами Ozempic и Wegovy от Novo Nordisk: была выдана принудительная лицензия на семаглутид, патент на который действует до 2035 года. Препарат востребован в нашей стране, однако его производители ушли с российского рынка.
В ФАС считают, что в случае угрозы безопасности государства, жизни и здоровья граждан такие решения должны применяться и в дальнейшем. Правомерно их применять и, например, в тех случаях, когда компании отказываются снижать цены.
«Те компании, которые видят, что у них могут вообще принудительно лицензию отобрать и передать другим, они снижают цены. Там, где будет такое проявляться, мы будем применять», — сказал глава ФАС РФ.
В Москве открыли доступ к специальной платформе с сервисами искусственного интеллекта (ИИ) для медицинских организаций всей страны. На данный момент заявки на подключение к ней прислали из девяти разных регионов России, в числе которых Республика Башкортостан и Московская область. С помощью платформы врачи смогут получать результаты автоматического анализа лучевых исследований, выполняемого умными алгоритмами. Об этом сообщила Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
«В феврале этого года Сергей Собянин объявил о том, что по поручению Владимира Путина Москва будет делиться технологиями компьютерного зрения и бесплатно откроет доступ к своим сервисам искусственного интеллекта для любой медицинской организации страны. Такие алгоритмы размечают на изображении области возможных патологий цветовыми подсказками, автоматически делают измерения, которые важны для врача при постановке диагноза, и составляют проект описания исследования. Мы используем эти технологии уже четыре года, и они доказали свою эффективность. Сегодня искусственный интеллект позволяет быстрее и точнее находить признаки различных заболеваний на медицинских изображениях. Теперь врачи всей страны могут воспользоваться такими сервисами. За короткое время к нам уже поступили заявки от медицинских организаций из девяти регионов, среди которых Республика Башкортостан и Московская область», — рассказала вице-мэр.
Доступ к платформе мосмедии.рф («МосМедИИ») открыт с 15 февраля. На сегодня заявки поступили из медицинских организаций Санкт-Петербурга, Московской, Пензенской и Кемеровской областей, республик Башкортостан, Дагестан, Чеченской Республики, Красноярского края и Ямало-Ненецкого автономного округа.
На платформе можно ознакомиться с имеющимися сервисами, правилами работы и техническими требованиями для подключения. Она была разработана Центром диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения города Москвы.
Клинические исследования вакцины от аллергии на пыльцу берёзы, которую разработали специалисты Федерального медико-биологического агентства, планируется начать в 2024 году, уже получен патент на данный препарат, заявил член-корреспондент РАН, директор ФГБУ «ГНЦ Института иммунологии» ФМБА России Муса Хаитов. Об этом сообщает РИА Новости.
«На сегодняшний день закончены доклинические исследования данной вакцины, получен патент... В этом году планируется начать клинические исследования», — сказал Хаитов на сессии «Мир инфекций и эпидемий: как бороться с опасностями» Всемирного фестиваля молодежи.
По словам Хаитова, вакцина будет защищать не только от аллергии на пыльцу березы, но и в том числе на яблоки, персики, сою.
Сложную операцию на сердце, которую раньше выполняли только открытым доступом, сделали в Центре Алмазова при помощи роботического хирургического комплекса Da Vinci.
«Совместно с блестящей командой кардиохирургов, реализуя поручение генерального директора Центра Алмазова Евгения Владимировича Шляхто о начале роботической программы по кардиохирургии, нам удалось выполнить эту сложную операцию», — рассказывает руководитель центра роботической хирургии, профессор, д.м.н. Михаил Семенович Мосоян.
Успешной совместной работе предшествовали длительная подготовка и обучение. Почти в течение года кардиохирурги постигали нюансы роботической хирургии, оттачивали навыки и разбирались в тонкостях проведения кардиохирургических вмешательств на роботе Da Vinci. И вот в октябре 2023 года был выбран пациент для такого лечения. Им стал 29-летний петербуржец с доброкачественной опухолью сердца крупных размеров — миксомой; образование требовалось удалить, поскольку оно значимо нарушало гемодинамику.
Преимуществом подобных операций, безусловно, является то, что можно обойтись без стернотомии (рассечения грудины): хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы, обеспечивающие доступ роботических портов и инструментов ассистента. Благодаря этому пациент может в разы быстрее вернуться к своей привычной жизни, чем при обычной операции на сердце. Операция была успешно выполнена командой хирургов, во главе с заведующим отделением сердечно-сосудистой хирургии № 3 Вадимом Константиновичем Гребенником и руководителем центра роботической хирургии Михаилом Семеновичем Мосояном.
Роботические технологии в хирургии позволяют минимизировать травмирование мягких тканей и костного скелета пациента, что снижает интенсивность и продолжительность послеоперационных болевых ощущений, потерю крови в ходе операции, значительно уменьшает частоту раневых инфекций, а следовательно, сокращает продолжительность стационарного лечения и значительно улучшает косметический эффект.
Центр роботической хирургии был создан в Центре Алмазова в 2016 году. За эти годы были освоены различные виды вмешательств с помощью роботической хирургической установки, среди них урологические, гинекологические, общехирургические и торакальные. Благодаря эффективному взаимодействию кардиологической службы учреждения с экспертами Центра роботической хирургии, современному оснащению учреждения, а также огромному опыту специалистов, в Центре Алмазова удалось успешно внедрить данную технологию для кардиохирургических вмешательств.
В рамках проекта «Онконавигатор» выпущены новые дорожные карты по 20 локализациям рака. Новые гайдлайны охватывают онкогематологические заболевания, опухоли костей и мягких тканей, нейроэндокринные опухоли, опухоли ЦНС, онкоурологические патологии и рак надпочечников. Всего на настоящий проект в проекте представлено 40 дорожных карт, в том числе по самым распространенным группам рака (рак легкого, ЖКТ, репродуктивной системы, опухоли головы и шеи). Проект реализован при участии ведущих российских онкологов и содержит актуальную информацию о современных способах диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Над контентом «Онконавигатора» работали 65 врачей из ведущих лечебных учреждений России, партнером проекта выступили НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Сегодня структура проекта состоит из 40 дорожных карт по 40 различным локализациям рака. Информация по каждой нозологии включает: описание заболевания и его возможные причины, методы диагностики, лечения и реабилитации, оценку риска рецидива, список специалистов, к которым можно обратиться за лечением и консультацией, а также истории пациентов, столкнувшихся с этой разновидностью рака.
В разделе «Юридическая помощь» собраны ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их родственников в процессе лечения, и, как правило, связаны с алгоритмами получения помощи в рамках ОМС. На портале также можно найти дополнительную информацию об особенностях лечения рака у беременных, рекомендации по питанию при лечении рака, советы онкопсихологов и др. Информация на сайте представлена в разных форматах: видео, инфографика, тексты, инструкции, чтобы контент легче воспринимался и им было удобно делиться.
В создании проекта приняли участие специалисты инклюзивного проекта Everland с разными видами инвалидности из России и СНГ — всего более 60 человек: дизайнеры, контент-специалисты, веб-разработчики, монтажеры, фотографы, юристы и интернет-маркетологи.
Проект реализуется при поддержке Фонда президентских грантов. Работа над «Онконавигатором» будет продолжена — ресурс будет пополняться новыми дорожными картами, также предполагается регулярное обновление информации с учетом появления новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Компания «Диаконт» запускает производство тест-полосок для мониторирования уровня глюкозы в крови, предназначенных для больных сахарным диабетом. Это первый этап реализации проекта, который будет реализован в городском округе Королев при содействии Корпорации развития Московской области. По словам заместителя председателя правительства — министра инвестиций, промышленности и науки Московской области Екатерины Зиновьевой, новое предприятие будет запущено в работу в ноябре этого года.
«На предприятии уже установили оборудование, сейчас идет подготовка к запуску на полную мощность цеха по производству тест-полосок. В следующем году компания также планирует запустить производство глюкометров, датчиков биосенсоров глюкозы и инсулиновых помп. Общий объем инвестиций в реализацию всего проекта составит более миллиарда рублей. На первом этапе на предприятии появится около 20 рабочих мест, в перспективе компания планирует увеличить штат до 500 человек», — рассказала заместитель председателя правительств — министр инвестиций, промышленности и науки Московской области Екатерина Зиновьева.
В Подмосковье производить тест-полоски будут в чистом помещении класса 7 в соответствии с требованиями ISO 13485. Параллельно с запуском производственного цеха «Диаконт» запустит в работу и лабораторию по производству сырья для их изготовления - графитовой пасты и биосинтеза ферментов глюкозооксидазы и глюкозы-дегидрогеназы.
Компания «Диаконт» занимается производством медицинских изделий для больных сахарным диабетом с 2003 года. У компании есть предприятие в Юго-Восточной Азии, на котором в год производится более 750 млн упаковок тест-полосок. Наличие сертификатов международного образца позволяет поставлять продукцию на экспорт по всему миру.
Статус резидента особой экономической зоны (ОЭЗ) «Технополис Москва» получила фармацевтическая компания «Артселленс», входящая в ГК «Промомед». Новый резидент создаст современную научно-исследовательскую лабораторию с опытно-производственным участком для разработки новейших лекарственных средств и запустит производство отечественных биопрепаратов. Об этом сообщил заместитель мэра Москвы по вопросам экономической политики и имущественно-земельных отношений Владимир Ефимов.
Суммарная мощность производства оценивается в 150 килограммов субстанции в год, или около 750 тысяч флаконов лекарственного препарата.
«На первом этапе реализации проекта предприятие будет производить дженерики для лечения онкологических и аутоиммунных заболеваний, их локализация составит от 60 до 85 процентов», — добавил министр правительства Москвы, руководитель Департамента инвестиционной и промышленной политики, входящего в Комплекс экономической политики и имущественно-земельных отношений столицы, Владислав Овчинский.
Теперь в особой экономической зоне столицы 93 высокотехнологичных предприятия имеют право на получение налоговых льгот и преференций.
«Компания создаст на площадке “Печатники” не менее 150, в “Алабушево” — не менее 260 высококвалифицированных рабочих мест. Планируется, что после выхода предприятий фармацевтического кластера на полную мощность будет закрыто 80 процентов потребностей страны в онкологических препаратах», – сообщил генеральный директор ОЭЗ «Технополис Москва» Геннадий Дёгтев.
20 июля 2023 года в Москве состоялась официальная церемония открытия Международного экспертного форума по ядерной медицине стран БРИКС. Форум собрал более 200 представителей, входящих в межгосударственное объединение БРИКС, из России, Бразилии, Индии, Китая и ЮАР. Организаторами форума выступили Министерство здравоохранения Российской Федерации и Госкорпорация «Росатом».
Участниками мероприятия стали руководители и ведущие научные сотрудники крупнейших научно-исследовательских медицинских центров, производители медицинских радиоизотопов и радиофармацевтических препаратов из стран БРИКС, а также представители органов государственной власти в области производства радиоизотопной продукции для здравоохранения. В их числе: Институт ядерных исследований Бразилии (IPEN); Индийский центр радиационных и изотопных технологий (BRIT), Центр атомных исследований имени Баба (BARC), NTP Radioisotopes SOC Ltd. (ЮАР), iThemba LABS (ЮАР), Китайская корпорация изотопных и радиационных технологий (CIRC), Бразильское общество ядерной медицины и молекулярной диагностики, Общество ядерной медицины Индии, Китайское общество ядерной медицины (CSNM), Южно-Африканское общество ядерной медицины (SASNM).
Международный экспертный форум по ядерной медицине стран БРИКС проводится в преддверии Встречи Министров здравоохранения стран БРИКС, которая состоится 4 августа 2023 года в Южно-Африканской Республике.
Основной целью экспертного форума является обмен опытом между специалистами стран БРИКС в области ядерной медицины, в том числе, по использованию передовых научных разработок в области радионуклидной диагностики и терапии социально значимых заболеваний. Важной задачей является обсуждение вопросов разработки и производства медицинских изделий, инновационных радиофармацевтических лекарственных препаратов, а также подготовки высококвалифицированных кадров.
В течение двух дней участники форума будут решать вопросы развития ядерной медицины в странах БРИКС, эффективного взаимодействия для достижения общей цели – повышения качества и увеличения продолжительности жизни граждан. Кроме того, эксперты обсудят вопрос создания рабочей группы по ядерной медицине БРИКС и создание профессиональной коммуникационной площадки для обсуждения и внедрения передовых достижений в области ядерной медицины в странах БРИКС. Одним из ключевых вопросов также станет развитие законодательной базы на национальном и международном уровнях с целью создания удобной логистики между странами БРИКС по доставке радифармпрепаратов и медицинских изделий, содержащих радионуклиды, для медицинских и научных целей.
В Минпромторге России прошло совещание между ведомством, производителями аппаратов искусственной вентиляции легких и расходных материалов для них, представителями врачебного сообщества, благотворительными фондами, в частности, «Живи сейчас» и «Вера», Минздравом России, Минобороны России, ФМБА России.
Совещание было инициировано Министерством промышленности и торговли Российской Федерации для максимально открытого обсуждения вопросов производства и использования российской техники для искусственной вентиляции легких и возможностей по выбору отечественных ИВЛ взамен зарубежных аналогов для государственных учреждений здравоохранения. Совещание провел первый заместитель Министра промышленности и торговли Российской Федерации Василий Осьмаков, также в совещании принял участие замглавы Минпромторга России Василий Шпак.
«Существуют риски приостановки поставок иностранной продукции недружественными странами, в том числе комплектующих изделий, расходных материалов. Кроме этого, необходимо быть готовыми среагировать быстро и эффективно при различных эпидемиологических угрозах, так как иностранные производители в приоритет ставят национальный рынок. Напомню, что «запреты» могут действовать только при наличии альтернативного, сопоставимого по качеству и эффекту решения и должны распространяться только на ту продукцию, которая успешно производится в России серийно. Если изделие не подходит заказчику, возможно получение разрешения на закупку релевантного импортного оборудования», — отметил Василий Осьмаков, открывая совещание.
Таким образом, сейчас идет речь о распространении запрета на закупку только стационарных аппаратов ИВЛ для интенсивной терапии, соответствующих кодам 232870 «аппарат ИВЛ для интенсивной терапии неонатальный/для взрослых», 232890 «аппарат ИВЛ общего назначения для интенсивной терапии» вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Их на сегодняшний день выпускают 7 различных отечественных производителей. Аппараты, которые вызвали наибольшую обеспокоенность у пациентского и врачебного сообщества, прежде всего, аппараты для домашней вентиляции легких, не попадут в перечень «запрета».
По информации российских производителей аппаратов ИВЛ объем рынка аппаратов ИВЛ в рамках государственных и муниципальных закупок в 2020 г. составил более 21 000 ед., в 2021 г. — 4100 ед., в 2022 г. 2300 ед., вместе с тем, доля российских аппаратов ИВЛ в 2020 г. составила более 57 %, в 2021 г. — 30 %, а в 2022 г. — более 35 %.
Ключевыми отечественными производителями аппаратов ИВЛ являются: ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС», АО «Уральский приборостроительный завод», ООО КОНЦЕРН «АКСИОН», ООО «ТМТ», ООО «Диксион» и другие. ИВЛ, производимые «Тритон-ЭлектроникС», поставляются в 40 стран мира, в 20 из них уже получены все необходимые регистрационные удостоверения.
Суммарные производственные мощности указанных предприятий составляют около 3500 ед. в месяц, они позволяют покрыть текущие и прогнозируемые потребности в аппаратах ИВЛ в полном объеме.
В условиях общего снижения закупки лекарств госсектором некоторые игроки наращивают долю на этом рынке. «Нанолек», совладельцем которого был Владимир Христенко, по итогам первой половины 2023 года увеличил поставки по госзаказу в 2,7 раза, до 16,61 млрд руб., заняв третье место среди производителей за счет расширения ассортимента. Об этом сообщает «Коммерсантъ». Эксперты не ждут существенного роста госзаказа лекарств в этом году, но видят перспективы в замещении импорта и поставках препаратов для военных нужд.
По подсчетам аналитиков, год к году «Нанолек» увеличил продажи в этом канале в 2,7 раза, до 16,61 млрд руб. Первое место сохранил «Фармстандарт» Виктора Харитонина с 38,34 млрд руб., что на 17,47% меньше, чем в первой половине 2022 года. У «Р-Фарм» Алексея Репика продажи в канале год к году снизились на 17,69%, до 27,12 млрд руб. Поставки всех лекарств по госзаказу за первую половину 2023 года сократились на 17,3%, до 392,01 млрд руб. год к году. А только жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — увеличились на 39,8%, до 227,1 млрд руб.
Нарастил поставки по госзаказу по итогам первой половины 2023 года и входящий в ГК «Фармэко» «Ирвин 2» — на 21,2% год к году, до 8,8 млрд руб., заняв четвертое место. В десять крупнейших поставщиков по итогам первой половины года также вошли «Фармкомплекс», «БСС», «Медипал-Онко», «Интелтрейд» и «Примафарм», чьи продажи выросли в диапазоне от 40% до 5,5 раза год к году, до 4,39—6,61 млрд руб.
Профессиональные сообщества «Врачи РФ» и «Фарма РФ» провели масштабные исследования и узнали, как сегодня относятся к гомеопатии врачи разных специализаций и провизоры/фармацевты, а также какие критерии являются ключевыми при назначении натуральных препаратов.
В профессиональном сообществе «Врачи РФ» прошел опрос, который показал, что сегодня две трети врачей (71%) относятся к гомеопатическим лекарствам положительно или нейтрально. А половина докторов (50%) спокойно отнесутся к самостоятельному выбору натуральных препаратов пациентом.
Врачи, не назначающие гомеопатию, ссылаются на отсутствие достаточной доказательной базы по эффективности и безопасности (41% и 19% соответственно) и механизмах действия (26%). Зная, что в базовых протоколах лечения гомеопатические препараты практически не фигурируют, и доктора не обязаны их рекомендовать, можно предположить, что за каждым назначением таких средств стоит аргументированное решение специалиста.
Опрос сообщества «Врачи РФ» подтвердил, что чаще всего гомеопатические препараты назначаются как часть комплексного лечения (38%) и только в 18% случаев врач рекомендует их в качестве самостоятельного средства. Также 15% участников опроса указали профилактическое применение гомеопатии у пациентов, ещё 10% — в качестве общеукрепляющих средств, 11% — в качестве «моральной поддержки», а 7% назначают их по просьбе самих пациентов.
Интерес к теме поддержало профессиональное сообщество «Фарма РФ»: в закрытой социальной сети был также проведен опрос , который показал, что 48% провизоров/фармацевтов относятся к гомеопатическим препаратам положительно. Согласно результатам опроса, 39% работников аптек иногда рекомендуют такие препараты, 9% — очень часто, 17% — редко, а еще 16% дают рекомендацию в том случае, если клиент сам просит подобрать натуральные препараты.
В настоящее время Росздравнадзором значительно упрощен процесс лицензирования: полностью исключен бумажный документооборот, связанный с оформлением и выдачей лицензий, сообщается в Телеграм-канале ведомства. По итогам предоставления государственной услуги по лицензированию вместо бумажных документов формируется юридически значимая запись в информационном ресурсе Росздравнадзора.
Для снижения административной нагрузки на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в три раза (с 45 до 15 рабочих дней) сокращены сроки предоставления услуги по лицензированию, также сокращены сроки и по внесению изменений в реестр лицензий — с 30 до 13 рабочих дней.
Росздравнадзор напоминает, что, согласно действующему законодательству (статья 3 Федерального закона от 30.04.2021 № 128-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьи 12 и 22 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности»), юридические лица и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензии на деятельность по производству и техническому обслуживанию медицинской техники, обязаны до 1 января 2024 года переоформить лицензии на деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техобслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юрлица или индивидуального предпринимателя, а также случая техобслуживания медизделий с низкой степенью потенциального риска их применения).
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в интервью журналу «Бизнес России» отметил, что сейчас наблюдается стойкое стремление у отечественных компаний к наращиванию производственных мощностей.
«Работа по импортозамещению лекарственных препаратов в России ведётся не первый год. Уже сегодня более 70 % лекарств на рынке — отечественного производства, и их доля, уверен, будет расти. И это несмотря на то, что большинство иностранных фармпроизводителей подтверждают продолжение работы на российском рынке, продолжение поставок», — сказал министр.
Также он подчеркнул, что стремление к импортозамещению является естественным процессом для нашей системы здравоохранения, поскольку у нас в стране есть для этого все необходимые ресурсы.
«Стирается грань между научными дисциплинами и между фундаментальным и прикладным характером медицинской науки. Мы даже можем говорить о трансформации науки в производственную отрасль, дающую инновационные продукты, а медицины — в высокотехнологичную область. Конечно, разработки в области ядерной медицины и радиофармпрепараты — один из самых ярких примеров сегодняшнего дня», — подчеркнул министр.
В открытии завода по производству активных фармацевтических субстанций приняли участие Президент Российской Федерации Владимир Путин и заместитель Председателя Правительства, министр промышленности и торговли Российской Федерации Денис Мантуров в режиме ВКС, Глава Республики Мордовия Артём Здунов и Председатель Совета директоров ГК «Промомед» Петр Белый.
Новый завод — это одно из крупнейших в стране производств активных фармацевтических субстанций (АФС) мощностью 340 тонн в год на 150 видов субстанций. Это семь площадок, две из которых будут синтезировать молекулы для изготовления противоопухолевых препаратов. На других площадках будут производиться молекулы для синтетических антибиотиков, за исключением бета-лактамных, противовирусных и антиретровирусных препаратов, миорелаксантов. Инвестиции в проект составили более 3,7 млрд рублей. Строительство нового завода продолжалось 2 года. Большая часть оборудования произведена в России.
Важно отметить, что открытие нового производственного комплекса ГК «Промомед» обеспечит создание более 120 рабочих мест, что особенно важно для региона.
«Развитие собственного производства субстанций открывает путь к получению большего числа инновационных молекул, что позволит стать более независимыми от импорта и наладить полный цикл создания лекарственных средств внутри страны. Для обеспечения безопасности России во всех ее аспектах собственный синтез субстанций так же важен, как освоение космоса», — рассказал Пётр Белый.
До недавнего времени Россия более, чем на 80% зависела от импорта активных фармацевтических субстанций. Благодаря открытию нового завода «Промомед» повышает доступность современных эффективных и безопасных лекарственных препаратов для граждан России. В планах компании дальнейшее расширение портфеля препаратов для терапии социально значимых заболеваний и их производство по полному циклу.
«Сейчас мы открываем производство субстанций. Но этому предшествует большая работа по разработке препаратов. Нашим производителям иногда приходится обращаться к зарубежным лабораториям. Мы хотим обеспечить здесь свою полную независимость. Поэтому мы прорабатываем вопрос создания федерального центра в республике, который позволит разрабатывать лекарства», — отметил Артём Здунов.
Показатели смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году оказались самыми низкими на последние 30 лет, заявил РИА Новости генеральный директор НМИЦ им. Алмазова, академик РАН Евгений Шляхто.
«Именно снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК) на протяжении последних 1,5 лет являлось основным драйвером снижения общей смертности. В 2022 году мы достигли самых низких показателей смертности от БСК как минимум за последние 30 лет», — отметил Евгений Шляхто.
Это результаты активной работы по реализации нацпроекта «Здравоохранения» и его компонента федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»:
Реализация программы льготного лекарственного обеспечения, которая позволила повысить доступность оптимальной медикаментозной терапии, более чем на 50% определяющей результаты ведения пациентов высокого риска.
«С 2022 года расширен перечень на 8 препаратов, которые позволят эффективно лечить у пациентов 5 категорий высокого риска хроническую сердечную недостаточность, по экспертным оценкам это где-то 15% больных. Данное расширение позволит нам дополнительно спасти до 30 тыс. жизней ежегодно», — сказал Евгений Шляхто.
Повышение приверженности лечению — соблюдение рекомендаций врача и прием лекарственных препаратов — позволяет снизить риск повторного инфаркта миокарда.
Ранее вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что показатель ожидаемой продолжительности жизни по итогам 2023 года может составить 73,5 года, это выше доковидного уровня.
В Якутии в рамках научно-практической конференции «Нейронауки для практической медицины» состоялось открытие Центра мозга и нейрогенетики в Республиканской больнице №1 — Национальном центре медицины им. М.Е. Николаева. Глава Якутии Айсен Николаев встретился с участниками научно-практической конференции.
В первый день открытия Центра проведены уникальные высокотехнологичные операции под руководством профессора, ведущего нейрохирурга Федерального центра мозга и нейротехнологий Виджая Джафарова. Ему ассистировали якутские нейрохирурги. Как сказал генеральный директор РБ № 1 — НЦМ Станислав Жирков, такие операции по функциональной нейрохирургии будут поставлены на поток.
«Флагман якутской медицины открыл новую страницу в своей истории. Благодаря новому Центру мозга и нейрогенетики, оказание специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями нервной системы будет поднято на совершенно новый уровень. Центр станет первым специализированным учреждением на Дальнем Востоке и позволит внедрять самые передовые методы лечения», — подчеркнул Глава Якутии Айсен Николаев.
В свою очередь Федеральный центр мозга и нейротехнологий готов делиться с якутскими докторами и нейрохирургами методикой лечения различных нейропатологий — эпилепсии, нарушений мозгового кровообращения, рассеянного склероза, болезни Паркинсона и других, а также внедрить непрерывность лечения и реабилитации пациентов с нейропатологиями.
Резидент столичной особой экономической зоны «Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов» (АО «ТЗМОИ») расширит площади производственных объектов и увеличит серийный выпуск продукции. Об этом сообщил руководитель Департамента инвестиционной и промышленной политики Москвы, входящего в Комплекс экономической политики и имущественно-земельных отношений столицы, Владислав Овчинский.
«Производитель медицинского оборудования АО “Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов” расширит площади для увеличения серийного выпуска и наращивания темпов локализации производства паровых стерилизаторов, шкафов для асептического хранения эндоскопов и дезинфекционно-моечного оборудования — данная продукция относится к собственным разработкам компании. Ранее завод занимал 1,6 тысячи квадратных метров, после работ по расширению его площадь составит около 3,2 тысячи квадратных метров», — отметил Владислав Овчинский.
По его словам, процесс локализации реализуется за счет размещения производственных мощностей на территории России, а также использования компонентов собственного производства либо производства других российских предприятий. Это позволяет оперативно производить и поставлять оборудование в лечебные учреждения страны и своевременно осуществлять необходимое техническое обслуживание.
Так, увеличение процента локализации производства уже приносит положительные результаты — некоторые линейки оборудования, например дезинфекционно-моечные машины, имеют стопроцентную долю локализации.
Биотехнологическая компания BIOCAD приступит к клиническим исследованиям оригинального препарата BCD-248 для терапии множественной миеломы.
В ходе исследования I фазы планируется оценить безопасность, эффективность, а также иммуногенность препарата в качестве монотерапии для пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой. Кроме того, в рамках исследования будет определен оптимальный режим дозирования препарата, необходимый для проведения II фазы клинических исследований.
Участие в КИ смогут принять пациенты старше 18 лет с подтвержденным диагнозом множественной миеломы в соответствии с критериями IMWG (International Myeloma Working Group). В рамках исследования предусмотрено проведение аспирационной биопсии костного мозга.
BCD-248 уже изучен в рамках целого ряда физико-химических и доклинических исследований. Новая разработка BIOCAD — инновационный лекарственный препарат, представляющий собой биспецифическое моноклональное антитело. «В молекуле препарата был использован ряд мутаций для улучшения фармакокинетических параметров и снижения риска возникновения тяжелых нежелательных явлений. Также подобрано оптимальное соотношение аффинностей для более эффективного таргетного разрушения клеток множественной миеломы за счет привлечения Т-лимфоцитов», — рассказал вице-президент по ранней разработке и исследованиям BIOCAD Павел Яковлев.
Подробная информация о клинических исследованиях, критерии включения участников и список исследовательских центров доступны на сайте ct.biocad.ru. Вопросы об участии в клиническом исследовании можно задать по телефону горячей линии 8 800 511-00-37.
6 марта «ПСК Фарма» получила регистрационное удостоверение на противовирусное средство Молнупиравир, включенное Минздравом России еще в 15-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции и сохраняющееся в рекомендациях 17-й версии от 14.12.2022 г.
«Расширение списка производителей противоковидных препаратов — необходимое условие для обеспечения лекарственной безопасности нашей страны. Всего за три года работы резидент ОЭЗ «Дубна», компания «ПСК Фарма», зарегистрировала четыре лекарственных препарата из рекомендаций Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции», — рассказала заместитель председателя правительства — министр инвестиций, промышленности и науки Московской области Екатерина Зиновьева.
Минздрав России выдал регистрационное удостоверение биофармацевтической компании «ПСК Фарма» на препарат Молнупиравир ПСК. Данный лекарственный препарат был зарегистрирован по процедуре, предназначенной для применения в условиях угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций. Он может приниматься только под наблюдением врача для лечения COVID-19, подтвержденного результатами диагностического теста на SARS-CoV-2, легкого и среднетяжелого течения у взрослых пациентов с повышенным риском прогрессирования заболевания до тяжелого течения и не требующих дополнительной оксигенотерапии.
В клинические рекомендации Минздрава России Молнупиравир был включен в 2022 г. в качестве альтернативы фавипиравиру или умифеновиру для амбулаторного лечения, а также лечения в стационаре при легком и среднетяжелом течении заболевания. Помимо Молнупиравира в клинрекомендациях Минздрава России также находится выпускаемый «ПСК Фарма» препарат на основе нирматрелвира в форме таблеток с дозировкой 150 мг. На производственных мощностях компании выпускается и первый отечественный тофацитиниб, эффективный не только при тяжелой форме ревматоидного артрита, но и применяемый для купирования цитокинового шторма при COVID-19. Еще в 2020 г. был зарегистрирован Азитромицин в форме лиофилизата для приготовления раствора для инфузий.
По сообщению Reuters, Таиланд отменяет пререгистрационную процедуру для въезда в страну, которая была излишне сложной и подвергалась критике. Кроме того, ношение масок носит рекомендательный характер для многолюдных общественных мест. Ослабление противоковидных мер стало возможным благодаря спаду распространения COVID-19. Таиланд — одна из наиболее популярных стран для путешествий, однако на фоне пандемии туристический бизнес сильно пострадал, так как для въезда требовалось предоставить множество документов — от сертификата о вакцинации до медицинской страховки и брони в отеле. В 2019 году Таиланд посетили почти 40 млн туристов, однако, несмотря на смягчение карантинных ограничений, в прошлом году число посетивших страну составило менее 1% от этой цифры. В общей сложности от COVID-19 в Таиланде умерли более 30 000 человек, однако благодаря высокому уровню вакцинации — более 80% — вспышки заболевания уменьшились.
Тесты на COVID-19, продаваемые в аптеках, могут быстро помочь определить наличие инфекции SARS-CoV-2. Однако подобного теста, способного в домашних условиях подтверждать, если ли антитела, пока что нет. В журнале Journal of the American Chemical Society сообщается о разработке простого и точного теста на основе глюкометра. Тест обладает чувствительностью к новому слитому белку. Вскоре любой сможет самостоятельно определять наличие антител к SARS-CoV-2 и делать вывод о защищенности против COVID-19.
Вакцинация против COVID-19 и перенесенное заболевание обеспечивают профилактику повторного инфицирования, но не всегда понятно, как долго эта защита будет продолжаться. Хорошим маркером служит наличие антител, и золотым стандартом в этом служит иммуноферментный анализ, требующий использования дорогого оборудования и работы специализированного персонала.
Внедрение простых доступных глюкометров, которые можно будет интегрировать в удаленные клинические сервисы, упростит диагностику. Такой прибор может настраиваться и на другие таргетные молекулы.
В рамках ПМЭФ-2022 подписано соглашение о строительстве нового завода компании ООО «Б-фарм биотех» в Калужской области. Предприятие разместится на боровской площадке особой экономической зоны «Калуга». Инвестиции в проект превысят 3,5 млрд рублей. Будет создано 150 новых рабочих мест.
Первый проект компании в Калужской области — завод по производству жидких лекарственных средств ООО «Б-фарм» — реализуется в индустриальном парке «Ворсино». В него инвестировано порядка 1 млрд рублей. Создано 54 рабочих места.
B-PHARM Pharmaceutical company — инновационная активно развивающаяся фармацевтическая компания. Основные направления деятельности — разработка, регистрация, производство и продвижение собственных лекарственных средств, а также поставка современных и эффективных лекарственных препаратов в госпитальный сектор и аптечные сети РФ и других стран.
Компания «Б-фарм биотех» активно участвует в стратегии развития отечественной фармацевтической промышленности и импортозамещения. Строительство нового завода позволит сфокусироваться на инновационных препаратах для терапии социально значимых заболеваний.
Ученые НИТУ «МИСиС» предложили простой и быстрый метод обнаружения препаратов на основе платины в режиме реального времени внутри опухолевых клеток. В перспективе он будет востребован при разработке противоопухолевых лекарств, облегчая и ускоряя стадии доклинических исследований. Результаты разработки представлены в международном научном журнале Analytical Chemistry.
Был использован препарат цисплатин в качестве модельного соединения с оптимальными свойствами внутриклеточного накопления, а также модифицированный двумя лигандами напроксена цисплатин, который обладает наиболее выраженной противоопухолевой активностью. Продемонстрировано прямое количественное обнаружение соединений платины в клетках аденокарциномы молочной железы мышей, обработанных данными веществами. При этом впервые удалось определить соединения платины внутри опухоли мыши и изучить их биораспределение.
Это первое применение наноэлектрода для оценки накопления препаратов на основе платины в живых системах, включая опухолевые сфероиды in vitro и солидные опухоли in vivo, в режиме реального времени.
17 января 2022 года Министерством юстиции Российской Федерации зарегистрирован приказ Министерства здравоохранения № 8н от 13 января 2022 г. «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции СОVID-19».
Согласно документу, противопоказания к вакцинации от коронавируса делятся на 3 группы: устанавливаемые бессрочно, на определенный срок и дополнительные (по инструкциям применения разных вакцин).
К первой группе отнесены тяжелые поствакцинальные осложнения (в т.ч. повышение температуры более 40 °C, судороги, анафилактический шок, гиперемия и т.д.), тяжелые аллергические реакции в анамнезе и гиперчувствительность к веществам из состава или самой вакцине на основе аналогичных веществ.
Медицинские противопоказания, вводимые на конкретный срок – это: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострение хронических болезней, ОРВИ, острые инфекционные заболевания ЖКТ.
Злокачественные новообразования являются противопоказанием к проведению прививок против СОVID-19 вакцинами ЭпиВакКорона, ЭпиВакКорона-Н, КовиВак. Беременность и период грудного вскармливания – в случае использования вакцин Гам-КОВИД-Вак-Лио, Гам-КОВИД-Вак-М, Спутник Лайт, ЭпиВакКорона, ЭпиВакКорона-Н, КовиВак. Отдельно, в соответствии с инструкциями по применению определенных вакцин, выделены следующие медпротивопоказания: недостижение возраста 18 лет, возраст старше 60 лет и пр.
По информации официального портала Мэра и Правительства Москвы, на заседании президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением коронавируса на территории России Сергей Собянин заявил о стремительном распространении штамма «омикрон», в связи с чем резко увеличился объём обращений в столичные поликлиники. Для своевременного оказания медпомощи и сокращения времени ожидания на прием, Мэр Москвы вынес решение о переводе большинства терапевтов в систему дежурных врачей.
Также он согласился с выдвинутым предложением об упрощении оформления больничных листов, в том числе о закрытии их без посещения лечебно-профилактического учреждения.
Отдельно Сергей Собянин отметил рост числа посетителей в городские аптеки. Это причина для оказания особого внимания к задаче обеспечения постоянного наличия лекарств, требующихся для больных СОVID-19.
Из-за усиленного режима работы медорганизаций, в Москве запущен приём пациентов с температурой до 38 °C и симптомами ОРВИ без звонка на горячую линию «122» или предварительной записи.
Михаил Мишустин, Председатель Правительства Российской Федерации, подписал распоряжение об утверждении изменений в перечень имплантируемых медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Таким образом, расширение списка произведено до 375 наименований.
В числе новых позиций отражены: генератор импульсов имплантируемой системы контроля недержания мочи или кала методом электростимуляции, биопротез сердечного аортального клапана / протез аорты из ксеноматериала, синтетический материал для эмболизации сосудов вне головного мозга.
Утверждённый документ улучшит доступность медизделий для тех людей, которым необходимо особое лечение.
Специалист по инновациям в области фармацевтики, компания Poolbeg Pharma, недавно вышедшая из состава Open Orphan, теперь является обладателем эксклюзивной лицензии на новую иммунотерапию, направленную на борьбу с респираторными вирусными инфекциями. Важным моментом является то, что противовирусный препарат будет вводиться назально.
Первая в своем роде иммунотерапия на основе РНК была разработана в Университете Уорвика после 20 лет исследований с участием экспертов мирового класса в вирусологии, включая профессоров Эндрю Истона и Найджела Диммока. РНК-терапия представляет собой новый класс препаратов на основе рибонуклеиновой кислоты.
Принцип действия лекарства заключается в запуске носовых клеток в противовирусное состояние, чтобы создать защиту от заражения, одновременно блокируя репликацию вируса. Такие действия способны предупреждать появление симптомов заболевания и снижать заразность. Противовирусный кандидат потенциально может обеспечить эффективное решение для защиты групп пациентов с самым высоким риском, в том числе людей пожилых, с ослабленным иммунитетом и страдающих астмой.
Имеющиеся данные подтверждают, что интраназальная иммунотерапия Poolbeg Pharma эффективна против гриппа, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), SARS-CoV-2 и многих других опасных вирусов.
«В настоящее время большинство респираторных вирусных инфекций не поддаются лечению, несмотря на то, что ежегодно несут ответственность за миллионы смертей. Данный препарат является новым и очень интересным подходом с большим потенциалом. Мы рады, что разрабатываем его вместе с командой Poolbeg Pharma, так как она обладает обширными знаниями и опытом в этом секторе», – приводит PharmaTimes слова Профессора Истона из Школы естественных наук Университета Уорвика.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 26 ноября собрала техническую консультативную группу для обсуждения рисков нового штамма коронавируса, обнаруженного в Южной Африке. Эксперты заключили, что новый вариант B.1.1.529, получивший название омикрон, вызывает озабоченность.
Омикрон-вариант коронавируса имеет множество мутаций, которые влияют на его свойства. В частности, новый вариант может быть более заразен, а также вызывать тяжелое течение заболевания. В настоящее время ученые проводят исследования для более полного понимания природы омикрон-варианта вируса.
Что касается тяжести заболевания, то в Южной Африке растет число госпитализаций на фоне распространения омикрон-штамма, однако это может быть связано с возрастаниием общей частоты инфицирования коронавируса. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить, что вызываемые новым штаммом симптомы, отличаются от других вариантов вируса.
Предварительные данные свидетельствуют о более высоком риске повторного инфицирования омикроном, по сравнению с предыдущими штаммами. Сейчас ВОЗ работает с техническими партнерами для понимания эффективности вакцинации против заражения омикрон-вариантом.
Роспатент выдал компании BIOCAD патент на вакцину от коронавирусной инфекции. Разработанный российской компанией препарат является векторной вакциной на основе аденовируса 5 типа, сообщает ТАСС.
«В рамках одного патента на изобретение предоставляется комплексная охрана вакцины - запатентовано как средство профилактики от заражения коронавирусом SARS-CoV-2, его отдельные компоненты, так и его использование в способе индукции специфического иммунитета к вирусу SARS-CoV-2. Комплексный подход обеспечивает конкурентоспособность отечественной разработки как на российском, так и на зарубежном рынках при условии, что она будет также запатентована за границей», - рассказал руководитель Роспатента Григорий Ивлиев.
Российские изобретатели с начала пандемии подали более 950 заявок на разработки, направленные на борьбу с коронавирусом. На сегодняшний день выдано свыше 400 патентов. Заявки на изобретения для борьбы с COVID-19 рассматриваются в приоритетном порядке в среднем в течение 26 дней.
Жители РФ смогут отслеживать в режиме реального времени наличие в аптеках необходимых лекарственных средств через мобильное приложение Честный знак. Препараты можно найти как по торговому наименованию, так и по названию действующего вещества, рассказал оператор маркировки лекарственных препаратов.
«У россиян появилась возможность с помощью приложения найти в аптеках любой, даже самый редкий препарат. Приложение является частью государственной информационной системы маркировки и прослеживания товаров. Все лекарства, вводимые в оборот, сегодня имеют индивидуальный код маркировки, в системе есть информация обо всех аптеках, больницах, производителях, импортёрах, дистрибуторах лекарств - каждая организация, имеющая отношение к обороту лекарств, передает сведения об этом в систему», - отмечает заместитель генерального директора Центра развития перспективных технологий Реваз Юсупов.
Маркировка дает полную и точную статистику по лекарствам. За счет прослеживаемости каждой упаковки все цепи движения доступны государственным органам и оперативному штабу. Это позволяет в режиме реального времени отслеживать местонахождение каждой упаковки, что особенно актуально для лекарств и вакцин против COVID-19, информация о которых со всей страны предоставляется в режиме онлайн.
Препарат для иммунизации подростков в возрасте 12-17 лет от коронавирусной инфекции поступит в гражданский оборот через три недели. Сейчас первые комплекты вакцины Спутник М проходят контроль качества, рассказал министр здравоохранения Михаил Мурашко.
«По детской вакцине: первые серии сегодня уже произведены, они находятся на контроле качества. Поэтому мы планируем по завершении контроля - это займет около трех недель - подать в гражданский оборот вакцину для подростков», - сказал он.
Минздрав 24 ноября зарегистрировал вакцину от коронавируса Спутник М, которая будет применяться для профилактики инфекции у подростков в возрасте от 12 до 17 лет включительно. Вакцина состоит из двух компонентов, которые вводятся с интервалом в 21 день.
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 29 ноября - 2 декабря 2021 г.
- Опубликовано 09 ноября 2021
С 29 Ноября 2021 г. по 2 Декабря 2021 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 27 по 28 Ноября 2021 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии и ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Программу цикла вы можете посмотреть по ссылке: Программа курса.
В очной форме курс пройдет в тренинг-центре ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
В ближайшее время Россия подаст официальную заявку о признании отечественных и европейских сертификатов для вакцинированных от COVID-19 и переболевших граждан. Как пишут «Известия», Москва уже представила необходимые документы для проверки технической совместимости систем контроля за вакцинацией в ЕС и РФ. Как сообщили в Еврокомиссии, на данном этапе Россия представила свой проект технического «контрольного листа» (draft technical «checklist»). Он позволяет проверить техническую совместимость системы третьей страны с системой цифровых COVID-сертификатов ЕС (EU Digital COVID Certificate, EUDCC), пояснили в европейском ведомстве. В настоящий момент продолжаются технические обсуждения между российской и европейской стороной. Тем временем некоторые страны ЕС пошли на опережение и стали выдавать европейские паспорта вакцинации (Green pass) лицам, привитым Спутником V, но при условии получения ими бустерной мРНК-вакцины, одобренной в ЕС. Важно учитывать, что бустерную дозу можно получить не ранее, чем через 28 дней после вакцинации Спутником V, и не позднее, чем через полгода после первой прививки.
На пике популярности продолжают оставаться инъекционные процедуры препаратами на основе гиалуроновой кислоты – вещества с уникальными свойствами для сохранения молодости и красоты кожи. Особого внимания они заслуживают ввиду своей безопасности, доступности и эффективности. Механизм их действия хорошо изучен, а результат предсказуем.
Такие процедуры, как мезотерапия, биоревитализация и биорепарация, направлены в первую очередь на улучшение качества кожи посредством активизации внутренних ресурсов организма и целевого направления их на обновление тканей.
В ходе обзора инъекционных методик препаратами на основе гиалуроновой кислоты нельзя не упомянуть и о возможностях контурной пластики при помощи филлеров. Эти биосовместимые наполнители позволяют восполнять объем тканей в областях, где это необходимо.
Ключевыми показаниями для проведения инъекций препаратами на основе гиалуроновой кислоты являются следующие структурные изменения кожи:
● морщины (поверхностные и глубокие);
● снижение тургора кожи (нарушение здоровой упругости и эластичности);
● гиперпигментация (застойные и пигментные пятна);
● купероз (сосудистые звездочки);
● постакне (неровный рельеф лица);
● сухость, тусклый цвет, микроповреждения.
Сама по себе инъекция становится внешним стимулом для запуска в тканях процесса репарации, позитивно влияющего на общее состояние кожи. Гиалуроновая кислота и прочие компоненты косметологических продуктов обеспечивают дополнительное питание и активизируют клетки для самостоятельного воспроизводства полезных веществ.
В чем разница между процедурами?
Для процедур используются препараты различные по составу и свойствам, и подбирать их нужно, исходя из медицинских показаний и индивидуальных особенностей кожи пациента. Например, для устранения эстетических несовершенств на уровне эпидермиса (поверхностные морщины, неровная текстура и пигментные пятна) скорее подойдет мезотерапия, а для решения более глубоких проблем в дермальном слое выбор наверняка будет сделан в сторону биоревитализантов и биорепарантов. В свою очередь, филлеры позволяют быстро и эффективно заполнять области дефицита и провисания тканей.
Комплексное омоложение может включать в себя курс процедур из препаратов разных категорий для всеобъемлющей проработки всех слоев кожи и устранения различных косметологических дефектов. Для понимания принципиальных отличий разберем особенности инъекционных процедур и препаратов для их проведения.
Мезотерапия
Для процедуры мезотерапии используются препараты на основе нативной (нестабилизированной) гиалуроновой кислоты, имеющей невысокую молекулярную массу и невысокую концентрацию в растворе. В составе мезопрепаратов гиалуроновая кислота комбинируется с прочими биологически активными веществами (витамины, микроэлементы, кислоты и т.д.), образуя так называемые питательные мезококтейли.
Клинический эффект процедуры мезотерапии во многом зависит от правильного набора дополняющих компонентов препарата, поскольку именно эти вещества направляются на устранение основного эстетического несовершенства. Некоторые препараты со специфическими свойствами позволяют справляться с самыми деликатными проблемами на лице.
Гиалуроновая кислота, введенная на сеансе мезотерапии, разрушается в клетках в течение 24 часов и столь же быстро дает организму сигнал к активизации синтеза полезных веществ. Другие компоненты в составе мезопрепаратов дополняют и пролонгируют этот эффект.
Для достижения стойкого выраженного результата необходимо пройти курс мезотерапии, состоящий, как правило, из 5-7 процедур.
Биоревитализация
Для улучшения качества кожи успешно используют гели на основе гиалуроновой кислоты – это биоревитализанты. В таких препаратах применяется нативная гиалуроновая кислота большей молекулярной массы и концентрации в сравнении с мезопрепаратами.
В препаратах для биоревитализации основным действующим веществом является гиалуроновая кислота, которая иногда дополняется прочими активными веществами, такими как амино- и нуклеиновые кислоты, витамины и прочее. Курсовое применение методики обеспечивает наилучший результат.
Гиалуроновая кислота притягивает к себе воду и способствует дополнительному увлажнению тканей. Важным является то, что в ходе процедуры биоревитализации происходит активизация работы фибробластов, за счет чего мы наблюдаем эффект ремоделирования кожи (качественного изменения ее структуры в глубоких слоях).
Биорепарация
Биорепарация проводится препаратами на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, химически связанной в цепи с низкомолекулярными биологически активными веществами. По консистенции биорепаранты представляют собой гели разной плотности: концентрация гиалуроновой кислоты здесь выше, чем в мезопрепаратах, но ниже, чем в биоревитализантах.
В качестве дополняющих действие компонентов препаратов для биорепарации применяются пептиды, аминокислоты, различные минералы, витамины и прочие активные вещества.
Результат биорепарации обычно виден уже после первой процедуры, а для прохождения полного курса требуется около 3 процедур.
Контурная пластика филлерами
Филлеры представляют собой вязкие гели на основе стабилизированной (связной) гиалуроновой кислоты различной степени концентрации. Их основным назначением является заполнение и разглаживание тканей. При помощи тончащей иглы препарат точечно доставляется в место воздействия, мгновенно создавая объем или выравнивая рельеф кожи.
Благодаря биосовместимым филлерам нового поколения успешно проводится коррекция поверхностных и глубоких морщин, восстановление овала лица, моделирование подбородка, скул и других частей лица, исправление асимметрии и увеличение объема губ.
Для достижения позитивного эффекта обычно достаточно одной процедуры, но при необходимости через определенное время инъекцию филлерами можно повторить.
Руководство Johnson & Johnson объявило о планах по разделению компании на два бизнеса. Планируется разделить подразделения, занимающиеся потребительскими товарами, от бизнеса по производству лекарственных препаратов и медицинских изделий, пишет Reuters.
Ожидается, что разделение будет завершено в течение 18-24 месяцев.
В журнале The Lancet опубликовал результаты нерандомизированного исследования безопасности, переносимости и иммуногенности вакцины Спутник Лайт. Согласно представленным данным, однодозная вакцина демонстрирует высокую безопасность и формирование сильного гуморального и клеточного иммунного ответа как у переболевших лиц, так и у тех, кто ранее не сталкивался с вирусом.
В ходе исследования большинство побочных явлений у участников были мягкими или средними. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.
Опубликованные ранее НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи данные, полученные на основе однократной вакцинации 28 тыс. лиц препаратом Спутник Лайт в Москве, показали, что при самостоятельном применении эффективность вакцины составляет 70% против дельта-варианта коронавируса в течение трех месяцев после вакцинации. В возрастной группе до 60 лет эффективность вакцины превысила 75%.
Эффективность Спутника Лайт против дельта-варианта в качестве бустирующей инъекции для других вакцин будет близкой к показателям эффективности против дельта-варианта вакцины Спутник V - более 83 % против инфекции и более 94% против госпитализации.
Правительство Сингапура объявило, что медицинские расходы на лечение коронавирусной инфекции для пациентов, добровольно отказавшихся от вакцинации, больше не будут покрываться из государственного бюджета. Власти пояснили, что сейчас именно невакцинированные пациенты попадают в стационар с COVID-19, пишет The Washington Post.
Всего 85% населения Сингапура прошли вакцинацию от коронавирусной инфекции, из них 18% были ревакцинированы. Лечение коронавируса будет по-прежнему оплачиваться для пациентов, своевременно прошедших вакцинацию, а также лиц, которые официально не подлежат иммунизации (дети до 12 лет и пациенты с определенными заболеваниями). Однако всем невакцинированным от COVID-19 пациентам, которые будут госпитализированы начиная с 8 декабря 2021 года, придется оплачивать медицинские счета самостоятельно.
Центр им. Гамалеи ведет разработку препарата на основе антител для лечения COVID-19, сообщил РИА Новости директор учреждения Александр Гинцбург.
«В январе месяце следующего года приступим к клиническим испытаниям, и надеюсь, что в течение трех-четырех месяцев мы эти клинические испытания пройдем», — рассказал Гинцбург.
В российских медучреждениях уже проходят исследования нескольких препаратов для лечения коронавирусной инфекции. В частности, МИР 19 разработки ФМБА прошел уже вторую фазу клинических исследованиий. Это этиотропный препарат, действие которого основано на механизме интерференции РНК. Он состоит из двух компонентов: действующее вещество — малые интерферирующие РНК — и пептид-носитель.
Депутаты Мосгордумы одобрили законопроект о бюджете городского фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 2022 год плановый период 2023 и 2024 годов.
Согласно документу, объем доходов бюджета МГФОМС в 2022 году составит почти 359,6 млрд рублей, в 2023 году - около 377,6 млрд рублей, в 2024 году - более 398,1 млрд рублей, сообщает ТАСС. Расходы эквивалентны. Подушевой норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС на следующий год запланирован в размере 14 173,9 рубля.
«В 2021 году бюджет составлял 324,7 млрд рублей, то есть увеличение составит практически 35 млрд рублей», - заявил в ходе заседания директор столичного фонда ОМС Владимир Зеленский.
Как уточнил председатель Мосгордумы Алексей Шапошников, законопроект о бюджете городского фонда ОМС является одним из самых важных, наряду с проектом городского бюджета. «В приоритете - оказание высокотехнологичной помощи, лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, реализация мер по борьбе с пандемией COVID-19. Также средства фонда предназначены для оплаты труда и дополнительного профессионального образования медицинских работников, приобретения нового медицинского оборудования», - сказал Шапошников.
Внедрение медицинскими организациями клинических рекомендаций будет осуществляться в три этапа, соответствующий документ был подготовлен Минздравом РФ.
Клинические рекомендации предлагается применять в следующем порядке: размещенные до 1 октября текущего года — с начала 2022 года; размещенные до 1 июня 2022 года — с начала 2023 года; размещенные до 1 июня 2023 года — с начала 2024 года. Об этом пишет «Парламентская газета».
Ведомство предложило размещать утвержденные клинические рекомендации на своем официальном сайте — в специальном рубрикаторе. Опубликованные на финальном этапе клинические рекомендации будут учтены при формировании программы государственных гарантий и при разработке проекта территориальной программы ОМС на 2024 год и плановый период 2025 — 2026 годов.
Первоначально повсеместное применение клинических рекомендаций планировалось с января 2022 года, однако в июне принят закон, согласно которому внедрение рекомендаций должно осуществляться в порядке, установленном Минздравом, и завершиться не позднее 2024 года.
Клинические рекомендации разрабатывают медицинские профессиональные НКО. После их рассматривает особый орган — научно-практический совет, сформированный Минздравом из представителей подведомственных министерству научных организаций, вузов и клиник. Совет принимает решение об одобрении или отклонении клинических рекомендаций. Также он может направить их на доработку.
Пересматривать рекомендации должны не реже одного раза в три года — по мере появления новых данных о методах исследования, диагностики и лечения, современных лекарственных препаратов и медизделий.
ПАО «Магнит» приступил к масштабированию услуги бронирования лекарств в регионах. Онлайн-сервис «Магнита» подключил к заказу около 70 аптек в 30 населенных пунктах Северо-Западного федерального округа.
Сервис стал доступен покупателям в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Тверской областях, а также в Республике Карелия. До конца года проект будет масштабирован на все регионы присутствия формата «Магнит Аптека», таким образом, бронирование будут доступно в почти 900 точках по всей стране, в том числе, в более 100 аптеках Москвы и Московской области.
Онлайн-аптека «Магнита» работает в формате click&collect: бронирование товаров с оплатой и самовывозом через 30 минут из удобной «Магнит Аптеки». Покупатели могут забронировать до 5 тыс. наименований – в их числе фармацевтические товары, лечебная косметика, продукция для личной гигиены, детское питание, изделия медицинского назначения, сезонные позиции. Сервис бронирования доступен круглосуточно, но самовывоз привязан ко времени работы аптеки.
Премьер-министр Михаил Мишустин утвердил правила получения разрешений на ввоз медицинских изделий. Решение касается ввоза незарегистрированных в России и не имеющих отечественных аналогов медицинских изделий, которые необходимы конкретным пациентам по жизненным показаниям. Раньше подобные изделия ввозились в индивидуальном порядке по согласованию с Росздравнадзором, но четкого регламента не было.
«С 1 марта 2022 года благотворительные фонды и медицинские организации смогут подавать заявления на получение разрешений на ввоз медицинских изделий для тяжелобольных пациентов через единый портал госуслуг», - говорится на сайте кабинета министров.
С 1 марта для ввоза таких изделий Росздравнадзор будет выдавать специальное разрешение. Заявление на его получение и необходимые документы фонды и клиники смогут направлять в электронной форме через портал госуслуг. Разрешение Росздравнадзора будет размещаться в личном кабинете заявителя в течение пяти дней. Такой формат упростит и ускорит процесс ввоза медицинских изделий для пациентов с тяжелыми заболеваниями.
Группа ученых из Германии впервые показала, что концентрацию антибиотиков в организме млекопитающего можно определить не только при анализе крови, но и по образцу выдыхаемого воздуха. До настоящего времени ученым удавалось только выявлять следовое количество антибиотика в выдыхаемом воздухе.
Благодаря созданному биосенсору в будущем станет возможным точный и быстрый подбор необходимой дозы антибиотика без отправки образцов крови в лабораторию, что важно при лечении тяжелобольных пациентов.
Исследования нового прибора проводили с использованием образцов крови, плазмы, мочи, слюны и выдыхаемого воздуха свиней, получающих антибиотики. Было показано, что при анализе выдыхаемого воздуха результат определения концентрации антибиотика совпадал с таковым при анализе плазмы крови.
Учены подчеркивают, что это стало возможным благодаря технологии микрожидкостного чипа, который позволяет определять даже самые низкие концентрации антибиотика в конденсате выдыхаемого воздуха.
В рамках сессии Восточного экономического форума (ВЭФ-2021) Вероника Игоревна Скворцова, руководитель ФМБА России, рассказала о новой разработке российских учёных. Речь идёт о быстрых тест-системах, способных определять различные штаммы коронавирусной инфекции, включая «дельту», «дельту плюс», «йоту», «лямбду» и потенциально опасные. Информирует ТАСС.
Глава Федерального медико-биологического агентства добавила, что нынешняя пандемия сделала систему эпидемиологического надзора приоритетной задачей в России. Такой мониторинг должен включать в себя не только носительство вируса, но и показатели специфического иммунитета, и вариабельность патогена.
«Поставленная задача позволила за прошедший период существенно изменить те тест-системы, которые были наработаны в марте-мае прошлого года. Сейчас это быстро работающие в течение 20 минут тест-системы», – подчеркнула она.
Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) объявил информацию Министерства здравоохранения Сан-Марино, полученную по результатам применения вакцины «Спутник V» в рамках прививочной кампании против коронавирусной инфекции в стране. Из данных следует, что препарат Гам-КОВИД-Вак показывает высокий уровень эффективности даже в борьбе с новыми штаммами.
Мониторинг проводился в период с 25 февраля до 23 августа 2021 года.
Эффективность российской вакцины по итогу составила 94,8% c 21 дня после вакцинации первым компонентом и 95,9% против госпитализации.
В Сан-Марино на данный момент уже более 70% взрослого населения получило прививки «Спутником V». И это первое государство Европы, снявшее ограничения из-за коронавируса, вследствие включения вакцины Гам-КОВИД-Вак в национальный портфель.
Хаитов Муса Рахимович, член-корреспондент РАН, директор ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, дал интервью RT, в котором сообщил об этапах клинических исследований и последних данных о препарате «МИР 19» для лечения коронавирусной инфекции.
На данный момент завершается II фаза испытаний и прорабатываются моменты для создания промышленной технологии изготовления препарата. Специалисты Института иммунологии выявили необходимую безопасность «МИРа 19» в рамках проводимых ранее доклинических исследований.
Лекарство воздействует напрямую на сам вирус SARS-CoV-2, который начинает преобразовываться и постепенно удаляться из инфицированной клетки после взаимодействия. Учитывая имеющиеся уже результаты и механизм действия, есть надежда, что препарат не проявит серьёзных побочных эффектов и подойдёт пациентам всех возрастов, от детей до пожилых людей.
Не стоит забывать, что «МИР 19» является лекарственным препаратом, а не вакциной, и снижает вирусную нагрузку от коронавируса для улучшения состояния заболевшего, но он не формирует иммунитет от COVID-19.
Процедура регистрации препарата будет инициирована разработчиком после подачи отчёта регулятору по завершении II стадии клинических испытаний.
Работы, проводимые Правительством России, в отношении обновления автопарка скорой медицинской помощи по субъектам Российской Федерации вышли на новый этап. На основании нового распоряжения о распределении, в регионы будет поставлено ещё более 1,6 тыс. транспортных средств (ТС) российского производства. Документ был подписан Председателем Правительства РФ Михаилом Мишустиным.
Закупка автомобилей скорой помощи осуществляется для использования их в сельских поселениях, в том числе посёлках городского типа и небольших городах страны.
«Появление нового транспорта особенно важно для жителей сельской местности и удалённых районов. С его помощью врачи станут быстрее приезжать к пациентам», – подчеркнул Михаил Мишустин на заседании 3 сентября.
Также документ возлагает ответственность на Минпромторг России по заключению госконтрактов на поставку и утверждает перечень исполнителей закупки и услуг по доставке автомобилей скорой помощи до конечных потребителей. Отдельным приложением установлен список субъектов-получателей и объёмы поставки ТС.
Что такое ЭКМО?
ЭКМО - ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».
ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ECMO прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.
После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ECMO не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение её использования может повредить пациенту, процедура также будет прекращена.
Как работает ЭКМО?
Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ECMO с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда врачей определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки. Для установки канюль и начала процедуры в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.
Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.
С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ECMO обеспечивает «мост» к выздоровлению.
На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.
Типы ЭКМО
Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип нужен пациенту.
Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру в обход сердца пациента. При этом типе подключения кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ECMO возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.
Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип подключения применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. Врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ECMO «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.
Что происходит с пациентом на ЭКМО
Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ECMO, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.
Боль
Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно. Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.
Кровь и препараты крови
ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ECMO пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.
Лекарственные препараты
Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ECMO будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.
Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.
Анализы
Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ECMO или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.
Рентген грудной клетки
Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.
Эхокардиография
Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль и потоки крови из контура, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ECMO. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.
Питание
В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.
Физиотерапия
В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ECMO, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.
Как долго пациент будет на ECMO?
Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ECMO. Некоторые пациенты могут быть отключены от аппарата менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на нём месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ECMO конкретного пациента.
Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ECMO предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.
Риски и осложнения
ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ECMO предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).
Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда врачей сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.
Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ECMO кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.
Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.
Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.
Отключение ЭКМО
Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ECMO. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.
Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.
Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).
Что ожидать после ЭКМО
Когда будет принято решение отключить пациента от ECMO, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.
До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.
Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.
Роль семьи во время ECMO
Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии . Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.
Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.
Словарь терминов
ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.
ECLS: Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.
Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.
Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.
Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ): аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.
АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови
Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.
Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.
ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип может использоваться для поддержки сердца и легких.
ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.
Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.
Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.
Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.
Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.
Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.
Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.
Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.
Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).
Катетеризация сердца: процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.
Команда ЭКМО: в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.
КТ – компьютерная томография: сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.
Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».
МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.
Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ECMO или подачи кислорода.
Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.
Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ECMO для поддержки пациента.
Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ECMO может быть прекращена.
Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.
Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.
Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.
Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.
Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.
ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Углекислый газ (CO2): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.
Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур, а затем возвращает ее пациенту.
ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.
Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.
Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.
Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.
ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.
Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/chto-takoe-ekmo
Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
ELSO Anticoagulation Guideline
Руководство по антикоагуляции ELSO
Содержание:
A. Анализы крови до ECLS 3
B. Начальное заполнение контура ECLS 3
С. Оптимальное дозирование нефракционированного гепарина (НФГ) 3
1 Болюс НФГ 4
2. Минимальные и максимальные колебания дозировки НФГ 4
3. Введение антитромбина 4
D. Мониторинг терапии НФГ 5
1 Время активированного свертывания (ACT) 5
2. Уровни активности анти-фактора Ха (анти-Ха) 6
3 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 7
4 Тромбоэластография (ТЭГ) и тромбоэластометрия (Rotem) 7
Е. Потенциальная роль новых антикоагулянтов 8
1. Прямые ингибиторы тромбина (DTI) 8
2. Новые пероральные антикоагулянты 9
3 Ингибитор фактора-XIIa 9
4 Компоненты контура, выделяющие оксид азота (NO) и другие 9
F. Профилактика и управление кровотечением и тромботическими осложнениями 9
1 Определение порогов кровотечения в различных группах пациентов 10
2 Оптимальная трансфузия продуктов крови 10
3 Антифибринолитическая терапия 10
4 Рекомбинантный активированный фактор VII (rVIIa)
и концентраты протромбиновых комплексов 11
5.Определение тромботических осложнений у пациента и в контуре 11
6.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) 12
G. Компоненты контура 12
1. Контуры с покрытием гепарином или иными веществами 13
2. Насосы и оксигенаторы 13
H. Резюме 13
I. Авторы 14
J. Ссылки 15
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
В течение последних 50 лет были сделаны значительные успехи в материалах, компонентах и технологиях, используемых для экстракорпоральной поддержки. Тем не менее, невозможность полностью контролировать взаимодействие крови и биоматериалов экстракорпорального контура вместе с последующим воспалительным и коагуляционным ответом ведут к потенциальным кровотечениям и тромботическим осложнениям. Во время экстракорпоральной поддержки жизни (ECLS) имеется постоянный контакт между циркулирующей кровью и чужеродной поверхностью экстракорпорального контура. В результате этого нормальный физиологический баланс гемостаза смещается к гиперкоагуляционному состоянию с риском тромбоза компонентов контура и пациента.
Для подавления активации гемостаза и предотвращения тромбоза необходимо назначение антитромботической терапии. В идеале, при использовании антитромботической терапии для ECLS активация тромбоцитов и факторов свертывания должна быть ингибирована достаточно для сведения к минимуму образования тромбов в контуре ECLS при сохранении необходимой эндогенной прокоагулянтной активности, чтобы избежать кровотечения у пациента. Однако поддержание такого баланса может быть труднодостижимым. Это руководство кратко описывает некоторые вопросы, которые должны быть рассмотрены при проведении антикоагуляции во время ECLS.
Сайт ELSO содержит общие рекомендации по проведению ECLS, в том числе информацию об антикоагулянтах. Это руководство обеспечивает более детальное обсуждение антикоагулянтов, в том числе использование классических и альтернативных антикоагулянтов, роль антитромбина, методы лабораторного контроля, используемые для облегчения достижения безопасного уровня, эффективную антикоагуляцию для ECLS, а также лечение кровотечения у пациента и тромбоза контура. Это руководство не является пациент-специфичным, так как потребности в антикоагуляции и протоколы, которые используются для новорожденных с дыхательной недостаточностью, будут существенно отличаться от таковых для взрослых с дыхательной недостаточностью или педиатрических кардиохирургических пациентов. Смотрите отдельные протоколы для специфических пациентов для более подробных руководств по антикоагуляции.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 2
А. Анализы крови до ECLS
Когда предполагается, что пациент является кандидатом на ECLS, то следует выполнить базовые лабораторные тесты, если позволяет время и артериальный/венозный доступ. Эти тесты могут включать свертывание цельной крови, ПВ/МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер, время активированного свертывания (ACT), активность антитромбина (ATIII) и тромбоэластографию (ТЭГ) или тромбоэластометрию (Rotem). Следует попытаться, если возможно, исправить значительную коагулопатию путем введения замороженной плазмы (СЗП), тромбоцитов, криопреципитата и витамина К. Коррекция уже существующей коагулопатии до начала ECLS может облегчить управление антикоагуляцией у пациента после начала введения нефракционированного гепарина (НФГ).
B. Начальное заполнение контура ECLS
Имеется множество различных комбинаций компонентов крови, используемых для первичного заполнения контура ECLS. Обычно для первичного заполнения контура используются эритроцитарная масса (ЭрМ) и свежезамороженная плазма (СЗП). Кроме того, могут быть добавлены 50-100 единиц гепарина на каждый пакет ЭрМ, используемый в первичном объеме. В случаях с более ургентным заполнением контура, таких как экстракорпоральная поддержка сердечнолегочной реанимации (ECPR), ECLS может быть начата с кристаллоидным первичным заполнением в ожидании совмещения продуктов крови; тем не менее, также может быть использована неотложная трансфузия несовмещенной ЭрМ. В такой ситуации могут быть введены СЗП (10-20 мл/кг) и тромбомасса (10-20 мл/кг), как только они будут доступны – еще до лабораторных данных, указывающих на необходимость переливания продуктов крови по протоколам.
С. Оптимальное дозирование нефракционированного гепарина (НФГ)
НФГ является противотромботическим средством и наиболее широко используемым системным антикоагулянтом при проведении ECLS. Антикоагулянтный эффект НФГ опосредуется его взаимодействием с двумя эндогенными антикоагулянтами: антитромбином (ATIII) и ингибитором пути тканевого фактора (TFPI). НФГ является сложным гликозаминогликаном, который связывается с АТIIIчерез пентасахаридную последовательность, которая присутствует приблизительно только в одной трети молекул НФГ. После связывания, комплекс НФГ-АТIIIимеет усиленное ингибирующее действие на факторы свертывания крови в сравнении с одним АТIII(1). НФГ ингибирует тромбин после того, как он образован, но не предотвращает образование тромбина и не ингибирует тромбин, уже связанный с фибрином.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 3
1. Болюс гепарина
Пациенты, как правило, получают первоначальный болюс гепарина 50-100 ЕД/кг массы тела в момент катетеризации для ECLS, а затем введение НФГ продолжается в виде непрерывной инфузии в течение ЭКМО. Доза болюса может регулироваться на основании клинических факторов, таких как предшествующее кровотечение, недавно перенесенная операция или искусственное кровообращение (ИК), независимо был ли нейтрализован в какой-либо степени с помощью протамина гепарин, введенный во время ИК. В таких обстоятельствах ТЭГ, выполненная в операционной, или анализ анти-Ха активности вскоре после перевода в отделение интенсивной терапии после операции, могут быть полезны для определения степени остаточного эффекта НФГ.
2. Минимальные и максимальные колебания дозировки НФГ
Когда измеренное ACT падает до 300 секунд или ниже, обычно начинается инфузия НФГ в дозе 7,5-20 ЕД/кг/час с более низким диапазоном доз у взрослых и высоким у педиатрических и неонатальных пациентов, если при этом нет обильного кровотечения. У пациентов, которые имеют значительное кровотечение, или непосредственно после операции на сердце, инфузия НФГ может быть начата не сразу. Терапевтическая антикоагуляция, классически определяемая диапазоном ACT 180-220 секунд, обычно достигается скоростью инфузии НФГ 20-50 ЕД/кг/час. Введение тромбомассы, увеличение диуреза или использование заместительной почечной терапии может привести к увеличению потребности в гепарине для поддержания целевого АСТ. В зависимости от других имеющихся изменений коагуляции, ACT может как недооценивать, так и переоценивать эффект гепарина у детей, что потенциально может вести либо к сверхтерапевтической антикоагуляции и кровотечению, либо субтерапевтической антикоагуляции и возможным тромбозам. В результате, некоторые центры ECLS для новорожденных/педиатрических пациентов используют минимальную дозировку НФГ 10-20 ЕД/кг/час и максимальную дозировку НФГ 40-50 ЕД/кг/час, несмотря на значение ACT.
3 Введение антитромбина
ATIIIсинтезируется в печени и является естественным ингибитором всех серинопротеаз (за исключением фактора VIIa и протеина С), и большинство его антикоагуляционных эффектов является результатом ингибирования тромбина и фактора Ха (1). Поскольку АТIIIв той или иной степени ингибирует большинство ферментов свертывания крови, он является важным эндогенным антикоагулянтом. Младенцы имеют низкую активность ATIIIпо сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Оптимальная активность ATIIIдля пациента, получающего антикоагуляцию НФГ для ECLS, неизвестна. Тем не менее, у младенцев и детей с возрастающей потребностью в НФГ, с дозировкой >35-40 ЕД/кг/час и/или клинически субтерапевтической антикоагуляцией, приобретенный дефицит АТIIIможет быть фактором, способствующим гепаринрезистентности пациента. Если низкий уровень активности ATIIIподтвержден, может быть рассмотрена возможность введения АТIII. Концентраты ATIII(полученные из плазмы или рекомбинантные) доступны, и некоторые центры рутинно назначают введение ATIIIпри активности АТIII<30 до 80%, в то время как другие будут лечить низкую активность ATIIIтолько при наличии признаков уменьшения эффекта гепарина клинически или на основе низкого ACT, низкого уровня анти-Xa активности или минимального влияния НФГ на результаты ТЭГ с каолином и гепариназой (см дальнейшее обсуждение).
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 4
В программах ECLS, где рутинно вводят АТIII как часть их протокола антикоагуляции, без учета других тестов эффекта НФГ, большинство целевых уровней варьируют от >50% до >100%. Некоторые программы рекомендуют >50% для всех пациентов, в то время как другие предпочитают >80% для новорожденных и >100% для младенцев и детей. Инфузия НФГ может быть снижена до введения концентрата ATIIIиз-за потенциального увеличения антикоагулянтного эффекта НФГ. Некоторые центры эмпирически назначают свежезамороженную плазму при подозреваемом или подтвержденном низком уровне ATIII, однако стандартными переливаниями только СЗП нелегко добиться адекватного уровня активности АТIIIу пациентов на ECLS из-за концентрации АТIIIв СЗП 1U/мл.
Недавнее многоцентровое исследование показало, что за последнее десятилетие значительно увеличилось использование концентрата АТIIIне по прямым показаниям (off-label), особенно у пациентов, получающих ECLS (2). Имеются лишь несколько параллельных исследований, подтверждающих его безопасность или эффективность, и, как результат, влияние трансфузии ATIIIна клинические исходы у критическибольных детей остается неясным. С другой стороны, многие ECLS центры не тестируют уровень активности АТIIIи не назначают концентрат АТIII.
D. Мониторинг терапии НФГ
Оценка коагуляции у больных в критическом состоянии является сложной задачей, и добавление экстракорпорального контура и антикоагулянтов значительно увеличивает степень этой сложности. В идеале, предпочтительно было бы измерить глобальную функцию свертывающей системы invivo, для наилучшей последующей терапии антикоагулянтами. В настоящее время существует ряд тестов, основанных на цельной крови и плазме, для оценки коагуляции invitro; однако у каждого имеются ограничения при использовании для контроля антикоагуляции при ECLS. Существенный недостаток всех анализов, обсуждаемых ниже, в том, что они не являются хорошо стандартизированными. Таким образом, значение анти-Ха (или ACT, или aPTT) измеренное в одной машине или в одной лаборатории, может существенно отличаться от результатов, полученных из того же образца в другой лаборатории. Использование только одного метода мониторинга активности НФГ вероятно больше не является приемлемой практикой ECLS. Тем не менее, использование множества тестов терапии НФГ несколько раз в день, возможно, не имеет необходимости, и будет очень запутанным для членов команды ECLS. В конечном счете, каждая программа ECLS должна выработать свой подход к мониторингу антикоагулянтного эффекта НФГ, который наилучшим образом работает для их пациентов в их центре.
1 Время активированного свертывания (ACT)
ACT использовалось в течение многих десятилетий для контроля терапии НФГ при экстракорпоральных методах и остается наиболее часто используемым тестом при ECLS, диктующим дозировку НФГ (3). ACT – методтестированияцельнойкрови, вкотором
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 5
кровь смешивается с активатором (целит, каолин, стеклянные бусины и т.д.), чтобы выполнить глобальную функциональную проверку гемостаза, включающую важные эффекты эритроцитов и тромбоцитов. Результаты ACT могут зависеть от иных, чем НФГ, факторов, включая анемию, гипофибриногенемию, тромбоцитопению и другие дефициты факторов свертывания, но которые, как мы надеемся, дают точное отражение общего антикоагулянтного статуса пациента. ACT обладает низкой стоимостью и доступна 24 часа в сутки в большинстве центров. Гипотермия и гемодилюция также могут повлиять на результат ACT, и было доказано, что различные устройства для измерения ACT получают различные результаты (4). Из-за некоторых потенциальных недостатков НФГ и только лишь АСТ возможно полезно дополнять время от времени регулярные измерения ACT цельной крови более сложными тестами антикоагуляции, обсуждаемыми ниже.
2. Уровни активности анти-фактора Ха (анти-Ха)
Оптимальный эффект концентрации НФГ для обеспечения адекватной антикоагуляции с отсутствием кровотечения не был определен в надлежащих исследованиях. Измерение ex-vivoконцентрации НФГ путем титрования протамином является надежным и воспроизводимым, но не так легко доступным или легко автоматизированным. Вне применения ECLS, многие клиники используют анализ активности анти-фактора Ха (анти-Ха) в качестве золотого стандарта для контроля и настройки терапии НФГ и низкомолекулярным гепарином (НМГ) (5). Анти-Ха анализ не является измерением концентрации НФГ, а измерением эффекта НФГ, основанным на способности НФГ катализировать ингибирование фактора Ха антитромбином. В отличие от ACT и АЧТВ, анализ анти-Ха специфичен для антикоагулянтного эффекта НФГ и не зависит от коагулопатии, тромбоцитопении или дилюции. В то же время некоторые лаборатории добавляют экзогенный AT в их анализы анти-Ха, а другие нет, и это может оказывать сильное влияние на результаты. Анализ Анти-Ха без добавления экзогенного AT предпочтительнее, так как результат зависит от активности ATIIIпациента invivo. Поскольку анализы анти-Ха требуют AT для определения результата, то важно установить дефицит АТIII, когда концентрация анти-Xa не увеличивается с увеличением дозы НФГ. Кроме того, на большинство колориметрических наборов для анализа анти-Xa влияют гиперлипидемия, гипербилирубинемия и высокий свободный гемоглобин в плазме (гемолиз), которые могут возникнуть у критически больных и пациентов на ECLS и, в конечном счете, привести к ложным низким уровням анти-Ха (6).
Ряд исследований у больных на ECLS показали превосходную корреляцию анализа анти-Ха и дозы НФГ и плохую корреляцию анализа анти-Ха и АСТ (4, 7, 8). Анти-Ха приблизительно оценивает влияние НФГ влияние на гемостаз. Так как существуют и другие факторы глобального гемостаза, чем формирование фибрина, измерение анти-Ха может время от времени вводить в заблуждение. Несмотря на это беспокойство, регуляция антикоагуляции по анализам анти-Ха растет и может обеспечить значительные преимущества по сравнению с другими методами. Большинство ELSO центров, которые используют анализ анти-Ха как часть их протокола антикоагуляции, используют целевые уровни 0,3-0,7 МЕ/мл (3).
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 6
Тем не менее, анти-Xa наборы также различаются по своей чувствительности к НФГ и подвержены значительным проблемам, связанными со стандартизацией анализов. Таким образом, принятие одного диапазона анти-Xa для всех анализов может привести к противоречивым результатам терапии в разных центрах. Некоторые ECLS центры рекомендуют ежедневное установление целевых терапевтических диапазонов АСТ, основанных на анализах уровней активности анти-Ха и ATIIIв течение более чем десяти лет (7,9). Эта практика стала более распространенной только недавно, поскольку все больше центров получают опыт работы с использованием мониторинга анти-Xa (3). Анти-Ха активность может измеряться более часто, если есть клинические признаки кровотечения или тромбоза.
3 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
АЧТВ является тестом на основе плазмы, в котором используются активатор (силикагель, эллаговая кислота), кальций и фосфолипиды, чтобы измерить время образования фибрина в отсутствие клеточных компонентов. Каждая лаборатория, каждый центр должны установить терапевтический диапазон для результатов АЧТВ, чтобы компенсировать вариабельность ответа АЧТВ реагентов на НФГ (10). АЧТВ может быть полезным тестом у взрослых, где используются умеренные дозы НФГ, и многие программы ECLS для взрослых используют АЧТВ вместо АСТ для контроля и регуляции терапии НФГ. Младенцы имеют удлиненные базовые значения АЧТВ и, в результате, было решено, что АЧТВ будет менее надежным для регуляции терапии НФГ в детской популяции. В настоящее время доступны устройства, которые обеспечивают прикроватные результаты АРТТ; одно из таких устройств, как было показано, хорошо коррелирует с анализами активности анти-Ха у педиатрических пациентов при катетеризации сердца (11). Недавнее исследование у педиатрических больных на ECLS показало, что АЧТВ (клиническая лаборатория и прикроватные устройства) коррелирует с дозой НФГ лучше, чем ACT, и, как ожидалось, корреляция АЧТВ и дозы НФГ улучшается с увеличением возраста пациентов (12).
4 Тромбоэластография (ТЭГ) и Thromboelastometry (Rotem)
Тромбоэластограмма (TEG®) – тест цельной крови у кровати пациента, который показывает вязко-эластические свойства формирования сгустка и измеряет целостность каскада коагуляции с момента образования фибрина до лизиса сгустка, включая вклад тромбоцитов. TEG®/Rotem дает информацию, относящуюся к нескольким фазам свертывания в цельной крови, что крайне полезно для пациентов на ECLS, так как у них может быть больше чем одна причина нарушений свертываемости крови (13). Парные тесты TEG®/Rotem с и без добавления гепариназы (kTEG/hTEG или APTEM/HEPTEM) позволяют оценить коагуляцию в присутствии НФГ. В результате, ответ на НФГ может быть оценен с TEG®/Rotem путем изучения разницы в R или КТ-времени между тестами с и без гепариназы, что может быть полезно, когда есть сомнения в гепаринорезистентности (уровень ACT противоречит анализам анти-Ха). Некоторые центры предпочитают инфузию ATIIIна основе оценки этих параметров, а не только на уровне активности АТIII. Используя TEG®, также возможно оценить степень ингибирования тромбоцитов с помощью арахидоновой кислоты и аденозиндифосфата.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 7
Дополнительные применения TEG®/Rotem включают специфический анализ функции фибриногена, что может указывать на необходимость введения фибриногена (криопреципитата или концентрата фибриногена) у пациентов с активным кровотечением. TEG®/Rotem может также оценить гиперфибринолиз и, в результате, дифференцировать ранний ДВС (короткое время образования фибрина, повышенная прочность сгустка с увеличением процента лизиса) и первичный гиперфибринолиз (сниженная прочность сгустка с увеличением процента лизиса). Это потенциально очень важное применение TEG®/Rotem, потому что основным лечением раннего ДВС является увеличение НФГ, а первичного фибринолиза – антифибринолитики, такие как транексамовая кислота.
Е. Потенциальная роль новых антикоагулянтов
1. Прямые ингибиторы тромбина (DTI)
Прямые ингибиторы тромбина (ПИТ) представляют собой относительно новый класс антикоагулянтов короткого действия, которые связываются непосредственно с активными центрами тромбина, и демонстрируют более предсказуемую фармакокинетику и большее снижение генерации тромбина, по сравнению с НФГ. Эти новые антикоагулянты имеют несколько теоретических преимуществ над НФГ, особенно у детей (14). Во-первых, ПИТ ингибируют тромбин непосредственно, независимо от ATIII, что делает их более надежными у пациентов с низкой или колеблющейся активностью АТ. Во-вторых, ПИТ не связываются с другими белками плазмы или клеточными элементами и, в результате, не склонны к ежедневным колебаниям из-за изменения состава плазмы или количества клеток крови. Поэтому ПИТ могут обеспечить более предсказуемый режим дозирования, ведущий к постоянному антикоагулянтному эффекту с меньшим кровотечением в сравнении с НФГ, что делает их полезными при ECLS. В-третьих, ПИТ ингибируют тромбин как связанный со сгустком, так и циркулирующий, что может вести к повышению эффективности. Наконец, ПИТ не вызывают иммунную тромбоцитопению, такую как гепарининдуцированную тромбоцитопению (HIT). По причинам, рассмотренным выше, в ближайшие годы ожидается растущий клинический опыт с использованием ПИТ при ECLS.
Одной из возможных проблем, которая потенциально ограничивает использование ПИТ, но больше при искусственном кровообращении (ИК), чем при ЭКМО, является отсутствие фармакологического антидота, такого как протамин в случае НФГ. Однако, в отличие от ИК, необходимость обратить вспять антикоагуляцию при ECLS встречается редко. При необходимости, в случае сильного кровотечения, введение ПИТ может быть уменьшено или прекращено, учитывая их относительно короткие периоды полувыведения. Три синтетических ПИТ – аргатробан, бивалирудин и лепирудин – были использованы при ИК, ECLS и VAD; однако, в настоящее время наличие лепирудина ограничено. Использование аргатробана наиболее часто приводится в литературе при ECLS. Инфузия аргатробана начинается с 0,5-1 мкг/кг/мин и регулируется для поддержания АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше базовых уровней, также может, если имеется, использоваться уровень анти-IIa (15). Также описано добавление аргатробана в первичное заполнение контура ECLSи введение начального болюса перед началом непрерывной инфузии (16). Опубликованные дозы бивалирудина, используемые в педиатрической ECLS, включают начальный болюс 0,05-0,5 мг/кг с последующей скоростью инфузии 0,03-0,1 мг/кг/ч, которую в дальнейшем подстраивают до поддержания АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше базового значения или в пределах определенных врачом (17, 18).
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 8
Снижение дозы может быть необходимо в соответствии с более длительным временем ECLSи использованием непрерывной почечнозаместительной терапии. При использовании любых антикоагулянтов следует иметь в виду потенциальное кровотечение.
2.Новые пероральные антикоагулянты
Прямые ингибиторы фактора Xa («xabans») представляют собой новый класс антикоагулянтов, которые непосредственно ингибируют фактор Х без использования ATIIIв качестве посредника. Только один препарат – ривароксабан (Xeralto®) – имеется на рынке, но еще несколько, как ожидается, будут утверждены в ближайшие годы. Доклинические данные показали, что Rivaroxaban влияет на образование тромбина в крови пуповины в дозах, аналогичных используемых у взрослых (19), что предполагает, что его дозирование может быть у новорожденных более простым, чем дозирование НФГ. Ряд пероральных ингибиторов фактора IIa, включая дабигатран и апиксабан, также находятся на доклинических испытаниях. Тем не менее, их энтеральное введение и недостаточность педиатрических исследований, скорее всего, ограничит их использование в педиатрической ECLS в обозримом будущем.
3. Ингибитор Factor-XIIa
Использование антител к фактору-XIIa в качестве антикоагулянта для введения при ECLS в исследовании на животных сравнивалось с НФГ. Антитела к фактору XIIa предотвращали отложение фибрина и развитие тромбов так же эффективно, как НФГ. Тем не менее, в отличие от НФГ, терапия антителами не ухудшала гемостатический потенциал, а также не увеличивала кровотечение из ран (20).
4. Контуры, выделяющие NO и другие соединения
Идеальная стратегия антикоагуляции для ECLS – изменить экстракорпоральный контур, чтобы сделать его таким же нетромбогенным, как сосудистый эндотелий.
Среди прочего, эндотелиальные клетки продуцируют простациклин и оксид азота (NO), которые, ингибируя тромбининдуцированную адгезию и активацию тромбоцитов, являются способом поддержания текучести крови. Было показано, что они оба – простациклин и NO – экзогенно добавленные для ингибирования взаимодействия между тромбоцитами и экстракорпоральной поверхностью в экстракорпоральный контур вместе с НФГ, уменьшали активацию и потребление тромбоцитов (21). NO и создание NO высвобождающих полимеров успешно продемонстрированы в модели ВВ ЭКМО на кроликах (42). MAHAMA/NO было первым соединением, инкорпорированным в полимерную матрицу, добавленную в экстракорпоральный контур, которое после контакта с кровью локально выделяло NO на его поверхности без системной гепаринизации. В покрытых MAHAMA/NO контурах значительно уменьшилось потребление тромбоцитов по сравнению с обеими гепаринизированной и негепаринизированной контрольными группами (22).
F. Профилактика и управление кровотечением и тромботическими осложнениями
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 9
1 Определение пороговых значений кровотечения в различных группах пациентов
Массивное кровотечение определяется как клинически явное кровотечение, связанное с падением гемоглобина (Нв), по меньшей мере, на 20 г/л в течение 24 часов, или кровотечение больше чем 20 мл/кг в течение 24 часов, или потребовавшее переливания более 10 мл/кг эрмассы за тот же период времени. Так же должно рассматриваться как массивное кровотечение забрюшинное, легочное, затрагивающее центральную нервную систему или требующее хирургического вмешательства. Небольшим кровотечением должно считаться кровотечение менее 20 мл/кг/день и требующее трансфузии эрмассы менее 10 мл/кг. Это важно, потому что геморрагические осложнения и потребность в больших объемах переливания эритроцитов связаны с повышенной летальностью в обеих сердечной и несердечной ECLS (23, 24).
2 Оптимальная трансфузия продуктов крови
В большинстве центров в настоящее время протоколы переливания продуктов крови базируются не на доказательной основе, а скорее на основании клинического опыта, исторической литературы и клинических руководств. Пороги для переливания эрмассы варьируются от центра к центру и от типа пациентов, но, как правило, определяются необходимостью замещения любой потери крови и поддержания близким к норме либо нормальным гематокрита (> 35-40%), хотя многие центры ECLS поддерживают низкие пороги гематокрита для гемотрансфузии. PT/INR обычно не увеличены на НФГ и могут являться адекватной оценкой внешнего пути коагуляции. СЗП может вводиться порциями по 10 мл/кг в случае необходимости: если INR>1,5-2,0 и/или имеется значительное кровотечение. СЗП также может использоваться в целях повышения активности ATIII, когда имеется резистентность к гепарину, но предпочтительным является введение концентрата АТ. Криопреципитат может использоваться, если уровень фибриногена <1,0-1,5 г/л. Частые переливания тромбоцитов 10 мл/кг используются для поддержания количества тромбоцитов >100000 клеток/мм3, особенно у новорожденных. Порог для переливания тромбоцитов может быть снижен у более старших пациентов с низким риском внутричерепного кровоизлияния, а также у стабильных пациентов на ECLS. Кроме того, возможна значительная дисфункция тромбоцитов, несмотря на регулярные переливания тромбоцитов; для измерения активности и агрегации тромбоцитов могут быть выполнены тесты функции тромбоцитов. Для пациентов с массивным, угрожающим жизни кровотечением целесообразно использовать агрессивный протокол трансфузии. Для центров с возможностью трансфузии цельной крови, ее можно рассматривать для пациентов с массивным кровотечением в агрессивном протоколе трансфузии.
3 Антифибринолитическая терапия
Антифибринолитические препараты, такие как аминокапроновая кислота (Amicar) и транексамовая кислота (TXA), являются ингибиторами фибринолиза и успешно используются для лечения существенного хирургического кровотечения. Было показано, что Amicar снижает количество хирургического кровотечения у пациентов на ECLS, особенно у кардиохирургических больных, в то время как ТХА снижает послеоперационную кровопотерю, связанной с хирургией врожденной диафрагмальной грыжи (CDH) на ECLS. Впоследствии, какаминокапроноваякислота, таки
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 10
ТХА стали использоваться во многих центрах в попытке уменьшить или предотвратить геморрагические осложнения у пациентов на ECLS, имеющих хирургические операции (25, 26). Тесты TEG®/Rotem могут использоваться для определения существования повышенного фибринолиза как показания для антифибринолитической терапии. TEG®/Rotem также может быть использован для определения противопоказания к антифибринолитической терапии, если пациент имеет гиперкоагуляционный статус, такой как ДВС, когда увеличивается образование фибрина и прочность сгустка, несмотря на активное кровотечение.
4. Рекомбинантный активированный фактор VII (rVIIa) и концентраты комплекса протромбина
Есть несколько сообщений, и у детей и у взрослых, об использования рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa) для рефракторного кровотечения во время ECLS, несмотря на трансфузию тромбоцитов и коррекцию всех других дефицитов факторов свертывания (27, 28). rFVIIa усиливает образование тромбина и вводится в дозах 40-90 мкг/кг. Во множественных случаях после лечения rFVIIa у пациентов имелось значительное снижение объема кровопотери по дренажам из плевральной полости и уменьшение потребности в трансфузии эрмассы. Тем не менее, имеется несколько случаев сообщений о фатальном тромбозе после введения rFVIIa на ECLS, так что он должен использоваться с особой осторожностью. Поэтому, некоторые центры вводят более низкие дозы rFVIIa (25-50 мкг/кг), и, если требуется больше, чем одна доза, она не вводится чаще, чем через каждые 2-4 часа.
Некоторые центры считают риск значительного тромбоза слишком опасным и не используют rFVIIa, особенно для пациентов на ECLS. Вместо этого некоторые центры предпочитают назначать концентраты протромбинового комплекса (PCC), которые содержат факторы II, VII, IX и X (неактивированные, поэтому потенциально меньше риск тромбоза), а некоторые из них дополнительно содержат протеины C и S. Чтобы корректировать длительные PT и АЧТВ у больных на ЭКМО с активным кровотечением, можно ввести PCC 25-50 международных единиц/кг. Их можно вводить вместе с СЗП, чтобы восполнить фактор VII при использовании 3-хфакторного PCC, но следует избегать при наличии ДВС, и следует пытаться сохранять на нормальном уровне активность АТ.
5 Определение тромботических осложнений у пациента и в контуре
Тромбозы в контуре ECLS, скорее всего, происходят в периоды низкой объемной скорости или ненадлежащей по различным причинам антикоагуляции. Регистр ELSO демонстрирует, что значительные сгустки в контуре или компонентах, требующие замены контура или отдельных компонентов ECLS, происходят у 20% пациентов (29). Сгустки могут быть найдены в любой точке контура, особенно в местах застоя или турбулентного потока, и являются более распространенными на венозной (до оксигенатора) стороне контура, а не на артериальной (после оксигенатора). Образование обширного сгустка, особенно если он связан со значительным гемолизом, может потребовать замены всего контура. Большинство из этих тромботических осложнений происходили с классическим контуром ECLS.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 11
Хотя некоторые тромбозы могут быть большими и клинически очевидными, многие тромботические события, скорее всего, не отмечаются, потому что они являются субклиническими или скрытыми. В одноцентровой серии взрослых посткардиотомных пациентов на ECLS, аутопсия выполнялась у 50% умерших больных, и 75% из них имели клинически нераспознанные послеоперационные тромбоэмболические осложнения, которые включали венозные тромбозы, системную тромбоэмболию, инфаркт мозга и ишемию кишечника (30). Кроме того, чем дольше была продолжительность ECLS, тем более вероятны были тромбоэмболические осложнения. Аналогичная серия аутопсий 29 детей, опубликованная недавно, показала, что у 69% имелись свидетельства системных тромбозов, при этом тромбозы значительно чаще были у детей с врожденным пороком сердца (31). Новые схемы ЭКМО, обсуждаемые ниже, имеют гораздо меньшую частоту тромбозов контура.
6.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) является заболеванием, характеризующимся тромбоцитопенией и, как это ни парадоксально, повышенным риском тромбоза. Ее часто подозревают в связи с повсеместным использованием гепарина и высокой частотой тромбоцитопении у критических пациентов, но истинная заболеваемость HIT у пациентов в ОРИТ оценивается лишь в 0,3-0,6% (32). Лабораторные тесты для HIT нечувствительны и/или технически трудны, так что предтестовая вероятность HIT должна быть высокой, прежде чем заказывать любой анализ крови. Были предложены несколько систем оценки для определения дотестовой вероятности, но наиболее изученным является "4Ts" (32).
Большинство лабораторий больниц предлагают тест ELISA на основе иммуноферментного анализа, который проверяет наличие любого антитела к конъюгату гепарин-тромбоцитарный фактор 4 (PF4). Тем не менее, лишь только подгруппа активированных гепарин-PF4 антител вызывают HIT, следовательно, этот тест является очень чувствительным, но не очень специфичным, и мы рискуем отменить гепарин пациентам, которые могли бы безопасно его получать. Каждая лаборатория может улучшить специфичность за счет чувствительности (или наоборот), поэтому важно знать силы и ограничения для анализа, используемого в конкретной лаборатории.
Функциональные тесты, такие как высвобождение серотонина или анализ гепарин-индуцированных тромбоцитов, имеют одновременно высокую чувствительность и специфичность. Тем не менее, они технически трудно выполнимы, и поэтому проводятся только в горстке центров в мире. Эти подтверждающие тесты должны выполняться, если имеются высокая предтестовая вероятность, положительный иммуноферментный тест, и если пациент, вероятно, нуждается в гепарине в будущем.
G. Компоненты контура
Системы ECLS ведут к взаимодействию крови с большой площадью поверхности из искусственных биоматериалов. Контакт с синтетической, не-эндотелиальной поверхностью, напряжение сдвига, турбулентность, кавитация и осмотические силы непосредственно повреждают кровь.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 12
Новейшие контуры и компоненты ECLS, с покрытой гепарином или иными веществами поверхностью, могут позволить минимум или отсутствие терапии НФГ в течение от нескольких часов до нескольких дней в целях уменьшения или остановки кровотечения у пациентов; особенно после операций на сердце с ИК или других хирургических манипуляций.
- Контуры с покрытием гепарином или иными веществами
Многие центры используют контуры, покрытые гепарином или иными веществами, в попытке сделать их более биосовместимыми и ограничить или устранить необходимость в антикоагулянтах во время ИК и ECLS. Тем не менее, полезные эффекты покрытых контуров могут быть измерены в течение часов и будут слишком недолгими, чтобы быть полезными в течение ECLS, которая может длиться в течение нескольких дней или недель. Хотя выгода от гепаринового или иного покрытия поверхности контура может заключаться в способствовании отложенного старта антикоагуляции при начале ECLS, особенно, когда имеются проблемы с кровотечением, такие как сразу после операции или после ECPR.
- Насосы и оксигенаторы
Традиционные роликовые и центробежные насосы, используемые для ECLS, могут вызывать значительный гемолиз; однако, с улучшением технологии, становится меньше проблем с новыми центробежными насосными системами. Ряд исследований показали снижение осложнений, связанных с контуром, и гемолиза при сравнении использования новых центробежных насосов с роликовыми насосами либо традиционными центробежными насосами (33, 34). Мембранный оксигенатор и трубки шунта являются наиболее часто описываемыми местами для образования сгустка, хотя есть надежда, что это будет значительно уменьшаться с новым оборудованием для ECLS (оксигенаторы, насосы, контуры), доступным сейчас. Опыт использования оксигенаторов с полиметилпентеном (PMP) показал, что они являются надежными и долговечными, с ограниченным усилением воспалительной реакции и снижением потребности в трансфузиях, что делает эти оксигенаторы хорошо подходящими для долгосрочного использования при ECLS (35).
H. Резюме
Проведение и мониторинг антитромботической терапии для ECLS может быть сложной задачей. В идеале, функция тромбоцитов и активация гемостаза должны быть ингибированы, чтобы минимизировать образование тромбов внутри контура ECLS и в пациенте, при сохранении эндогенной прокоагулянтной активности для предотвращения геморрагических осложнений. НФГ остается наиболее широко используемым антитромботическим агентом, применяемым для ECLS; тем не менее, существует ряд тестов коагуляции на основе цельной крови и плазмы, которые могут более точно оценить антикоагулянтный эффект НФГ. Каждой программе ECLS придется разработать способ мониторинга антикоагулянтного эффекта НФГ, который лучше работает для их пациентов в их центре. Хорошо, что новые контуры и компоненты ECLS приводят к меньшим тромбозам, гемолизу и другими осложнениям, связанными с контуром, по сравнению с традиционным оборудованием для ECLS. В конечном счете, это
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 13
упростит и улучшит применение ECLS, что приведет к уменьшению связанных с ECLS осложнений и улучшению результатов лечения пациентов.
Для более детального рассмотрения антикоагулянтов и кровотечения во время ECLS смотрите главу в недавно опубликованном руководстве ELSO (36). Пожалуйста, также смотрите отдельные протоколы антикоагуляции для специфических пациентов для более подробных ориентированных на пациентов руководств по антикоагуляции.
- Авторы руководства по антикоагуляции ELSO
Laurance Lequier, Gail Annich, Omar Al-Ibrahim, Melania Bembea, Dan Brodie, Tom Brogan, Shannon Buckvold, Louis Chicoine, Steve Conrad, David Cooper, Heidi Dalton, Jason Frischer, Bill Harris, Robert Mazor, Matthew Paden, Natalie Rintoul, Lindsay Ryerson, Phil Spinella, Jun Teruya, Annie Winkler, Trisha Wong and M. Patricia Massicotte.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 14
J. Ссылки
1.Pratt C, Church F. Antithrombin: structure and function. Semin Hematol.1991;28:3-9.
2.Wong TE, Huang Y-S, Weiser J, Brogan TV et al. Antithrombin ConcentrateUse In Children: A Multicenter Cohort Study. J Pediatr. 2013.
3.Bembea MM, Annich G, Rycus P, et al. Variability in AnticoagulationManagement of Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation: An International Survey. Pediatr Crit Care Med. 2013;
4.Nankervis CA, Preston TJ, Dysart KC et al. Assessing heparin dosing inneonates on venoarterial ECMO. ASAIO J 2007; 53:111-114.
5.Hirsh J, Raschke R. Heparin and low-molecular- weight heparin. Chest.2004;126:188S- 203S
6.Nguyen T, Musick M, Teruya J. Anticoagulation Monitoring During ECMO: IsAnti-Factor Xa Assay (Heparin Level) a Better Test? Pediatr Crit Care Med. 2014; 15:178-179.
7.Urlesberger B, Zobel G, Zenz W, et al. Activation of the clotting system duringextracorporeal membrane oxygenation in term newborn infants. J Pediatr. 1996;129:264- 268.
8.Bembea MM, Schwartz JM, Shah N, et al. Anticoagulation Monitoring duringPediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation. ASAIO 2013;59:63-8.
9.Muntean W. Coagulation and anticoagulation in extracorporeal membraneoxygenation. Artificial Organs. 1999;23:979-983.
10.Brill-Edwards P, Ginsberg J, Johnston M, Hirsh J. Establishing a therapeuticrange for heparin therapy. Ann Intern Med. 1993;119:104-109.
11.Kim GG, El Rouby S, Thompson J et al. Monitoring unfractionated heparin inpediatric patients having pediatric cardiac catheterization or cardiac surgery. J Thromb Thrombolysis 2010;29:429-436.
12.Maul TM, Wolff EL, Kuch BA, et al. Activated partial thromboplastin time isbeter trending tool in pediatric extracorporeal membrane oxygenation. Pediatr Crit Care Med 2012;13
13. Alexander DC, Butt WW, Best JD, et al. Correlation of thromboelastography with standard tests of anticoagulation in paediatric patients receiving extracorporeal life support. Thrombosis Research. 2010;125:387-392.
14. Young G. New Anticoagulants in Children. Hematology. 2008:245-250.
15. Chan V, Monagle P, Massicotte P, and Chan A. Novel pediatric anticoagulants: a review of the current literature. Blood Coagul Fibrinolysis 2010;21:144-151.
16. Young G, Boshkov LK, Sullivan JE, Raffini LJ, et al. Argatroban therapy in pediatric patients requiring nonheparin anticoagulation: an open-label, safety, efficacy, and pharmacokinetic study. Pediatr Blood Cancer. 2011:56:1103-9.
17. Ranucci M, Ballotta A, Kandil H et al. Bivalirudin-based vs. conventional heparin anticoagulation for postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care 2011:15
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 15
18. Nagle EL, Dager WE, Duby JJ, Roberts AJ, et al. Bivalirudin in pediatric patients maintained on extracorporeal life support. Pediatr Crit Care Med. 2013 May;14(4):e182-8.
19. Novak M, Schlagenhauf A, Bernhard H, Schweintzger S, et al. Effect of rivaroxaban, in contrast to heparin, is similar in neonatal and adult plasma. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011 Oct;22(7):588-92.
20. Larsson M, Rayzman V, Nolte MW, et al. A Factor XIIa Inhibitory Antibody Provides Thromboprotection in Extracorporeal Circulation Without Increasing Bleeding Risk. 2014 Feb;222(6).
21. Jacobson J. Nitric oxide: platelet protectant properties during cardiopulmonary bypass/ECMO. J Extra Corpor Technol. 2002;34:144-147.
22. Annich GM, Meinhardt JP, Mowery KA et al. Reduced platelet activation and thrombosis in extracorporeal circuits coated with nitric oxide release polymers. Crit Care Med. 2000;28:915-920
23. Kumar TK, Zurakowski D, Dalton H et al. Extracorporeal membrane oxygenation in postcardiotomy patients: factors influencing outcome.Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140:330-336
24. Smith A, Hardison D, Bridges B, Pietsch J. Red Blood cell transfusion volume and mortality among patients receiving extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion 2012
25. Downard CD, Betit P, Chang RW, Garza JJ, Arnold JH, Wilson JM. Impact of Amicar on hemorrhagic complications of ECMO: A ten year review. J Pediatr Surg. 2003; 38:1212-1216.
26. van der Staak FH, de Haan AF, Geven WB, Festen C. Surgical repair of congenital diaphragmatic hernia during extracorporeal membrane oxygenation: hemorrhagic complications and the effect of tranexamic acid. J Pediatr Surg. 1997; 32:594-599.
27. Niebler, RA, Punzalan, RC, Marchan M, et al. Activated recombinant factor VII for refractory bleeding during extracorporeal membrane oxygenation. Pediatr Crit Care Med. 2009; 10; 1-5.
28. Repesse X, Au SM, Brechot N et al. Recombinant factor VIIa for uncontrollable bleeding in patients with extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care 2013; 17
29. Extracorporeal Life Support Organization. Registry Report. Ann Arbor: University of Michigan; January 2013.
30. Rastan AJ, Lachmann N, Walther tT, et al. Autopsy findings in patients on postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Int J Artif Organs. 2006; 29:1121-1131.
31. Reed RC, Rutledge JC. Laboratory and clinical predictors of thrombosis and hemorrhage in pediatric ECMO nonsurvivors. Pediatr Dev Pathol. 2001;
32. Cuker A. Clinical and laboratory diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia: an integrated approach. Semin Thromb Hemost. 2014 Feb;40(1):106-14.
© 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, USA стр. 16
33. Byrnes J, McKamie W, Swearingen C, et al: Hemolysis during cardiac extracorporeal membrane oxygenation: A case control comparison of roller umps and centrifugal pumps in a pediatric population. ASAIO J 2011;57:456-461.
34. Kun Yu, Cun Long, Feiloong Hei, et al: Clinical Evaluation of Two Different ECMO Systems: A Single Center Report. Artif Organs 2011;35:733-737.
35. Peek GJ, Killer HM, Reeves R, Sosnowski AW, Firmin RK. Early experience with a polymethyl pentene oxygenator for adult extracorporeal life support. ASAIO J 2002; 48(5):480-2.
36. Lequier L, Annich G, Massicotte P. Anticoagulation and Bleeding in ECLS. Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care, Fourth Edition. ELSO 2012, Ann Arboк
Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/rekomendatsii/antikoagulyantnaya-terapiya
Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
Организация Экстракорпоральной Поддержки Жизни (ELSO)
Guidelines for ECPR Cases
Руководство для ЭСЛР
Введение
Это руководство для ЭСЛР является дополнением к «Общему руководству ELSO для ECLS», в котором описывается длительная экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS, ЭКМО). В данном дополнении детально рассматривается только ЭСЛР.
В данном руководстве описывается длительная экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS, ECMO). В данном руководстве описывается полезная и безопасная практика, которая не обязательно является согласованными рекомендациями. Данное руководство не предназначено в качестве стандарта лечения и регулярно пересматривается по мере поступления новой информации, устройств, лекарств и методов.
Обоснование и ссылки на это руководство приведены в изданной ELSO «ECMO: Экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка в интенсивной терапии (Красная книга)». Данные рекомендации описывают технологии и ведение пациентов на ЭКМО. Другие не менее важные вопросы, такие как персонал, обучение, аттестация, ресурсы, контроль, отчетность и обеспечение качества, рассматриваются в других документах ELSO или зависят от политики конкретного учреждения
ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 1
СОДЕРЖАНИЕ
I. Состояние пациента
A Показания
II. Сосудистый доступ
A. Места канюляции
III. Ведение на ЭКМО
IV. Отключение
ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 2
ЭСЛР
I. Состояние пациента:
A Показания
Руководство AHA (American Heart Association) по СЛР рекомендует рассмотреть ECMO, чтобы помочь сердечно-легочной реанимации у пациентов с легкообратимой причиной остановки и качественной СЛР.
Противопоказания:
Все противопоказания к использованию ЭКМО (например, гестационный возраст <34 недель) должны применяться и для ЭСЛР.
Указание не реанимировать (DNR)
Бесполезность: неудачная СЛР (без возврата спонтанного кровообращения) в течение 5-30 минут. ЭСЛР может быть показана при длительной СЛР, если подтверждены хорошая перфузия и метаболическая поддержка.
II Сосудистый доступ
A. Место канюляции
По решению хирургической команды используется трансторакальный доступ (у пациентов с недавней стернотомией) или периферический. Чрескожная канюляция сосудов для ЭСЛР рекомендуется только в том случае, если сосудистый доступ существует до СЛР, и должна выполняться только опытными специалистами с хорошим навыком сосудистого доступа. Чрескожная канюляция может выполняться у пациентов > 15 кг. Канюляция в специализированных местах, таких как лаборатория катетеризации сердца или отделение интервенционной радиологии, где возможна непосредственная визуализация установки этих канюль, является идеальной, но не обязательной.
III: Ведение ECLS
A. Начало ЭКМО: после канюляции управление системой ЭКМО должно осуществляться как и при всех других применениях ECMO. Поскольку ЭСЛР требует быстрой канюляции и начала ЭКМО, правильное соединение артериальных и венозных канюль с соответствующими магистралями должно тщательно проверяться до начала ЭКМО.
B. Ведение пациентов на ECMO: защита ЦНС во время и после СЛР имеет решающее значение. Методы, которые, как известно, улучшают выживаемость и результаты ЦНС после СЛР:
1. Общая гипотермия тела должна быть включена в лечение. Охлаждение должно достигаться путем помещения льда на голову во время СЛР и продолжаться в течение 48 - 72 часа после канюляции для ЭКМО.
2. Неврологические обследования должны проводиться совместно с неврологом после достижения гемодинамической стабильности и прекращения введения миорелаксантов.
ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 3
C. Лечение перегрузки левых отделов: оценка гипертензии в ЛП должна проводиться сразу после помещения пациента на ЭКМО. Следует рассмотреть декомпрессию ЛП, если предполагается, что давление в предсердии повышено.
D. Диагностика. Диагностические процедуры, включая эхо, катетеризацию сердца или другие исследования, должны проводиться после обеспечения стабильных скорости ЭКМО и перфузии пациента для оценки причины остановки сердца, если это не смогли определить сразу.
IV Отключение
Отключение ЭКМО должно проводиться после восстановления сердечно-респираторной системы и согласно протоколу конкретного учреждения. Должны применяться программы долгосрочного отслеживания результатов, основанные на оценке неврологии и развития в педиатрии.
ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 4
Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/rekomendatsii/ekmo-pri-slr
Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
General Guidelines for all ECLS Cases
Основные рекомендации для всех случаев ЭКМО
Введение:
Это руководство описывает продленную экстракорпоральную поддержку жизни (ECLS), в отечественной литературе чаще встречается термин экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), эти термины обозначают одну и ту же технологию. Эти общие рекомендации содержат базовые принципы, применимые и в рекомендациях для специфических категорий пациентов. Вы найдете рекомендации, которые могут быть полезными для уменьшения рисков, связанных с клинической практикой, в то же время они не являются согласительными. Эти принципы не предназначены в качестве абсолютного стандарта медицинской помощи. К тому же, по мере поступления новой информации относительно доступных материалов, оборудования, медикаментов, данные рекомендации пересматриваются через регулярные промежутки времени.
Базовые знания и ссылки для этих рекомендаций вы можете найти в учебнике «ECMO: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Intensive Care», так называемая (Красная книга), опубликованном при поддержке международной организации ELSO. Это принципы осуществления технологии и ведения пациента на ЭКМО. Не менее важные вопросы, такие как обучения и аттестации персонала, оценка ресурсов, контроль качества - рассматриваются в других документах, рекомендованных ELSO и специализированными центрами.
ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support
Extracorporeal Life Support Organization, Version 1.3 November 2013
Ann Arbor, MI, USA
www.elsonet.org
I. Пациент:
A. Показания.
Острая тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность с высоким риском летального исхода, несмотря на стандартную терапию, проводимую в полном объеме. ЭКМО рекомендуется при уровне летальности 50% и абсолютно показано при 80%. Тяжесть заболевания и риски летального исхода определяются как можно более точно, учитывая возраст пациента и степень его органной дисфункции.
Смотри специальные протоколы для детализации.
B. Противопоказания. Большинство противопоказаний относительны, связаны с соотношением риска от постановки ЭКМО (включая трату ресурсов, которые могли бы понадобится другим пациентам) и потенциальной пользы. Основными противопоказаниями являются: 1) условия несовместимые с дальнейшей нормальной жизнью пациента; 2) преморбидный фон неизлечимых заболеваний (ЦНС, онкология с множественными метастазами, риск большого кровотечения связанный с нарушениями в системе гемостаза); 3) возраст и размеры пациента; 4) тщетность, слишком длительное наличие патологического процесса, с длительным проведением традиционной терапии или наличие фатального заболевания. Смотри специальные протоколы для детализации.
C. Пациенты со специфическими условиями. Смотри специальные протоколы.
II. Экстракорпоральный контур.
A. Критерии выбора компонентов контура.
Выбирается необходимый контур, способный обеспечить полную поддержку пациента, за исключением клинических случаев, требующих частичной поддержки (к примеру удаление СО2 при бронхиальной астме).
1. Кровяной поток при кардиологической поддержке.
Доступ всегда веноартериальный. Контур должен обеспечивать поток крови 3 л/м2/мин (в неонатологии 100 см3/кг/мин; в педиатрии 80 см 3/кг/мин; у взрослых 60 см3/кг/мин). Наилучшим показателем адекватной системной перфузии является показатель венозной сатурации более 70%. Достижение необходимого объема определяется сосудистым доступом, сопротивлением дренажной магистрали, включая канюли и свойствами насоса.
2. Поток крови и газообмен при респираторной патологии (вено-артериальное VA или вено-венозное VV).
Оксигенатор и поток крови должны обеспечивать необходимую доставку кислорода и удаление СО2 по крайней мере для обеспечения нормального метаболизма пациента (т.е. доставка кислорода должна соответствовать 6 мл/кг/мин для новорожденных; 4-5 мл/кг/мин в педиатрии; 3 мл/кг/мин у взрослых). Эти показатели обычно приравниваются при VV потоке к 120 мл/кг/мин в неонатологии и снижаются до 60-80 мл/кг/мин у взрослых. Доставка кислорода определяется потоком крови, концентрацией гемоглобина, сатурацией гемоглобина и свойствами оксигенатора. Удаление углекислого газа всегда превышает доставку кислорода, когда контур используется для полной поддержки.
Если контур планируется только для удаления СО2, то доступ может быть VA, VV или артерио-венозный AV. В среднем поток крови составляет примерно 25% от сердечного выброса, которого хватает для удаления СО2 вырабатывающегося при метаболизме (3-6 мл/кг/мин). Удаление СО2 определяется объемной скоростью потока, скоростью подачи газа в оксигенатор, уровнем вдыхаемого СО2 и свойствами оксигенатора.
B. Компоненты контура.
В основном контур состоит из: насоса, оксигенатора и трубок контура. В зависимости от необходимости, могут быть включены дополнительные компоненты включающие: теплообменник, монитор и датчики тревог.
С. Насос.
Насос должен быть в состоянии обеспечить полный объем кровообращения у пациента, см. выше. Может быть использован любой тип насоса, если он соответствует задаче (модифицированный ролик с контролем давления на входе, центрифужный или осевой роторный насос с контролем давления на входе, перистальтический насос).
1. Давление на входе (разряжение).
При окклюзии заборной линии давление всасывания не должно быть избыточно отрицательным (-300 мм.рт.ст.), что может быть причиной гемолиза. Избыточно отрицательное давление можно предотвратить специальным дизайном насоса или интеграцией датчика давления с сервоконтролем перед насосом.
2. Давление на выходе.
При окклюзии выходной линии давление после насоса не должно превышать 400 мм.рт.ст., что достигается специальным дизайном насоса или интеграцией датчика давления с сервоконтролем.
3. Сбой питания.
Насос должен иметь батарею способную обеспечить не менее одного часа автономной работы и систему ручного привода. Насос и контур также должны иметь механизм тревоги предотвращающий обратный поток крови при использовании VA схемы перфузии при сбое электропитания.
4. Гемолиз.
В плазме уровень свободного гемоглобина должен быть менее 100 мг/л. Если уровень гемоглобина плазмы выше 500 мг/л, причины, вызывающие это, должны быть выявлены и устранены.
D. Оксигенатор.
В качестве материала в оксигенаторе для поддержания газообмена может применяться: твердый силиконовый каучук с микропорами и волоконной структурой (к примеру полипропилен) или твердые полые волокна (к примеру ПМП, полиметилпентен). Площадь поверхности мембраны или волокна с кровью определяет номинальную потенциал оксигенатора (его емкость) по газообмену.
При полном замещении функции легких работой оксигенатора, необходимо производить полный контроль поступления кислорода и удаления углекислого газа у пациента, как описано в разделе II.A. Газообмен в оксигенаторе описывается как «номинальный расход» или «максимальная доставка кислорода».
Номинальный расход это поток десатурированной венозной крови (сатурация 75%, Hb 12 mg%), которая успешно оксигинируется (сатурация 95%) при выходе из оксигенатора. Максимальная доставка O2 - это количество кислорода, доставляемое в минуту при достижении номинального расхода. Этот показатель рассчитывается как разница содержания О2 на выходе и на входе в оксигенаторе (обычно 40-50 см3/л, так же, как в нормальных легких) по отношению к потоку крови...
Для примера… Конкретный оксигенатор с номинальным расходом 2л/мин (доставкой O2max 100мл/мин), если поток крови, достаточный для обеспечения потребностей пациента соответствует 1л/мин, стало быть достаточно будет доставки O2 50мл/мин. В тоже время если поток крови, достаточный для обеспечения потребностей пациента соответствует 4л/мин, стало быть придется использовать параллельно два оксигенатора в контуре или взять с большим номинальным расходом до 4л/мин.
При продленной вено-венозной схеме ЭКМО, может произойти рециркуляция перфузируемой крови, проявляющаяся в повышении сатурации на входе значительно выше 75%. В этой ситуации О2 разница на выходе-входе из оксигенатора на единицу кровотока уменьшается, не обеспечивая должную потребности пациента доставку О2. Корригировать это можно: перепозиционированием канюли, увеличение объема циркулирующей крови или увеличение гематокрита.
E. Газовый поток.
В большинстве применений газовый поток может состоять из 100% кислорода или карбогена (5% CO2, 95% O2), при отношении газотока к скорости кровотока (1:1). Увеличение газового потока будет увеличивать клиренс CO2, но не будет влиять на оксигенацию. Водяной пар может конденсироваться в оксигенаторе и может быть очищен периодическим увеличением скорости потока газа выше расхода.
При избирательном удаления С O2, кровяной поток может быть очень низким до 0,5 л/мин/м2. Оксигенатор может быть меньше, чем требуется для полной поддержки, и объем газового потока, обычно кислорода составлять 10:1. (Газ: Кровь).
Профилактика воздушной эмболии через оксигенатор: Воздух или пузырьки кислорода могут проходить через мембрану в кровь, если давление подводки газа превышает давление крови, или если артериальное давление ниже атмосферного (это происходит, когда прекращается приток крови или снижается артериальное давление, и кровь стекает из оксигенатора в магистраль под действием силы тяжести, увлекая воздух через оксигенатор). Это специфическая проблема, связанная с использованием оксигенаторов с микропористым полым волокном, но может также происходить и с силиконовым или полиметилпентеновым оксигенатором из-за незначительных дефектов, которые могут способствовать проникновению воздуха. Профилактика достигается путем поддержания артериального давления выше, чем давление газа. Это достигается путем включения предохранительного клапана давления или давление сервопривода регулирующее управление в подводке газоснабжения и располагая оксигенатор ниже уровня пациента, так что если насос останавливается риск попадания воздух из помещения будет сведен к минимуму. Даже с силиконовым и ПМП оксигенатором безопаснее его расположение ниже уровня пациента.
F. Заправка контура.
Собранный контур, заполненный в стерильных условиях изотоническим солевым раствором, напоминающий по своему составу нормальную внеклеточную жидкость, включающий 4-5 Мэкв/л калия. Заполняющий раствор циркулирует через резервуар мешка до тех пор, пока все пузырьки не будут удалены. Эта процедура может быть ускорена за счет заполнения контура 100% СО2 перед добавлением заполняющего раствора. Микропористые оксигенаторы заполняются быстро, потому что газ в контуре может продуваться через микропоры. Контур может быть заполнен в момент использования, или за несколько дней. Не рекомендуется использовать заполненный контур после 30 дней.
Перед подключением контура к пациенту включается водяная баня для прогрева жидкости. Для первичного заполнения контура ЭКМО в большинстве случаев используются кристаллоидные растворы. Иногда в качестве компонента добавляется человеческий альбумин (12.5 гр.) для создания “оболочки” между кровью и поверхностью магистрали. В педиатрии в качестве компонента добавляется эритроцитарная взвесь, чтобы довести уровень гематокрита до 30-40%. При добавлении крови в заполняющий раствор, обязательно добавляется гепарин для поддержания гипокоагуляции (1 ЕД / мл раствора) и кальций для восполнения уровня кальция, связанного цитратом содержащимся в заготовленной крови. Если время позволяет, полезным будет проверка электролитного состава заполняющего раствора до начала ЭКМО. При экстренной канюляции заполняющим раствором могут быть кристаллоиды. Ожидаемый дилюционный эффект, купируется после инициирования потока.
G. Теплообменник.
Теплообменник необходим, если необходимо контролировать температуру крови и температуру пациента на определенном уровне. Теплообменники состоят из внешней водяной бани, в которой циркулирует нагретая (или охлажденная) вода через теплообменное устройство. В общем, температура воды в бане поддерживается < 40º по Цельсию, и обычно составляет 37º. Контакт между циркулирующей водой и циркулирующей кровью является очень редким, но должно быть учтено, если небольшое количество крови или белка присутствуют в циркулирующей воде, или если происходит необъяснимый гемолиз.
Вода в водяной бане не является стерильной и может загрязниться. Поверхность водяной бани должна быть очищена и обработана жидким антисептическим раствором время от времени.
H. Мониторинг.
Мониторы предназначены для измерения параметров контура и сигнализации оператору о возникновении тревог. Большинство схем включают:
1. Поток крови обычно контролируется с помощью прямого измерения кровотока с помощью ультразвукового датчика, или может быть рассчитан учитывая мощность насоса и количество оборотов в минуту для роликового насоса с использованием стандартизированных магистралей.
2. Давление до и после оксигенатора, измерение давления может включать установку максимального давления сервопривода регулирующее контроль над давлением, чтобы избежать чрезмерного его повышения.
3. Давление на заборе в венозной линии (чтобы избежать повышения отрицательного давления на заборе создаваемое насосом). Также может быть использована регуляция серво привода для предотвращения чрезмерного всасывания.
4. Измерение сатурации крови перед и после оксигенатора. Сатурация венозной крови является ценным показателем при управлении и мониторировании контура. Определение сатурации после оксигенатора является показателем адекватности его работы по отношению к потоку крови. Необходимо контролировать весь контур, так как изменение газового состава крови происходит перед и после оксигенатора.
5. Контур должен иметь разъемы для мониторирования, забора крови и инфузии. Люерские разъемы и запорные краны обеспечивают доступ к крови в контуре. Количество доступов к крови должно быть сведено к минимуму, из обязательных (до и после оксигенатора). Размещение коннекторов для забора крови между пациентом и насосом следует избегать из-за риска попадания воздуха. Допустимо использование контура для забора крови и инфузии, хотя некоторые центры предпочитают делать это через внутривенный доступ у пациента.
I. Тревоги.
Измерение давления перед и после оксигенатора направлено на измерение трансмембранного градиента давления в оксигенаторе. Тромбирование оксигенатора проявляется в увеличении трансмембранного градиента давления в оксигенаторе.
Многие центры используют датчик пузырей в возвратной линии. Тревоги контроля давления и пузырьков (воздушных эмболов) могут быть использованы для того чтобы настроить насос на пуск или остановку в автоматическом режиме.
J. Магистрали.
Длина и диаметр магистрали будут определять сопротивление кровотока. Магистраль выбирается для того, чтобы осуществить адекватный венозный дренаж и избежать высокого сопротивления давления крови на возвратной линии. Поток крови через 1 метр трубки на 100 мм. рт. ст. градиента давления для общего внутреннего диаметра в дюймах: 3/16:1.2 л/мин; 1/4:2.5 л/мин; 3/8:5л/мин; 1/2:10л/мин.
«Шунт» между артериальной и венозной линиями контура может быть полезным элементом, особенно в период постепенного или экстренного отлучения пациента от ЭКМО. Шунт должен быть выключен в период обеспечения экстракорпоральной поддержки, однако в этом случае обратной стороной могут быть: стагнация крови с образованием тромбов и возможное инфицирование.
K. Плановые или экстренные контуры.
Характеристики индивидуальных компонентов приведены выше. Экстренные контуры должны быть доступны в течение нескольких минут после вызова к пациенту, и должны быть полностью заправлены кристаллоидами и готовы к использованию, как только пациента канюлируют. Они должны быть достаточно безопасными, чтобы предотвратить высокое отрицательное давление на заборной и высокое положительное давление на возвратной линиях контура. Запасной контур может включать микропористый оксигенатор (легкий в заполнении) и центрифужный насос (ограничен избыточно-высоким давлением, не требует обязательного монитора или сигнализации при первоначальной настройке).
III. Сосудистый доступ.
Сосудистый доступ обычно достигается путем канюляции крупных сосудов в области шеи или паха. Сопротивление потока крови по венозной дренажной канюле определяет объем общего кровотока в контуре. Сопротивление крови в возвратной линии контура и канюле будет определять давление в этом сегменте, связанное с кровотоком. Особенности и различия сопряжены с каждым конкретным пациентом (см. протокол пациента).
A. Варианты сосудистого доступа включают:
1. Вено-артериальный VA (используется для кардиологической поддержки, возможен при респираторной поддержке).
2. Вено-венозный VV (отсутствует гемодинамическая поддержка, предпочтительно для респираторной поддержки, поскольку позволяет избегать канюляции крупных артерий и рисков стемной эмболии).
3. Артерио-венозный АV (ограничен низким потоком крови, специально предназначен для удаления CO2).
B. Канюли.
Термин “канюля” относится к катетеру, который устанавливается непосредственно в сосуд для ЭКМО, чтобы отличить это устройство от других катетеров. Сопротивление потока крови по сосудистому доступу канюли прямо пропорционально длине и обратно пропорционально радиусу в четвертой степени. Поэтому внутренний диаметр канюли является наиболее важным фактором, контролирующим сопротивление потока крови. Другие факторы, такие как боковые отверстия и сужающиеся участки также влияют на сопротивление, а сопротивление увеличивается при более высоких потоках, так что характеристики каждой канюли должны быть известны до постановки. Градиенты для потока крови на уровне 100 мм. рт. ст. для часто используемых канюль описаны в специальных протоколах пациентов. Канюли подбираются так, чтобы обеспечить необходимый кровоток (Раздел II a) выше.
C. Канюляция.
1. Методы:
Способы канюляции включают: 1) секция сосудов, 2) чрескожная пункция сосудов, установки проводника и последовательной дилатации (по Сельдингеру), 3) сочетание секции и методики по Сельдингеру, 4) путем прямой канюляции правого предсердия и аорты через торакотомию. Секция для канюляции сосудов на шее обычно необходима у новорожденных и маленьких детей. Чрезкожная канюляция обычно используется для VV ЭКМО у детей старше двух лет и у взрослых. Прямую внутрисердечную канюляцию в условиях операционной обычно используют у пациентов, которые не могут быть отключены от АИКа.
VV доступ может осуществляться двухпросветной канюлей или двумя раздельными.
2. Техника канюляции.
Болюс гепарина (обычно 50-100 ЕД/кг) выполняется перед постановкой канюли, даже если у пациента имеется коагулопатия и кровотечение.
Прямая канюляция по средствам секции обычно выполняется операционной бригадой в палате реанимации с соблюдением полной стерильности. Глубокая седация/анестезия в сочетании с миорелаксантами необходимы для остановки самостоятельного дыхания пациента, тем самым уменьшается риск воздушной эмболии. Местная анестезия на коже может дополнять методику. Минимальное воздействие на сосуд в сочетании с введением лидокаина или папаверина позволяет избежать его спазма. Сосуд берется на лигатуры дистальнее и проксимальнее места непосредтвенной канюляции. Вводится гепарин (50-100 ЕД/кг) и дистальная часть сосуда пережимается. Проксимальная часть сосуда пережимается сосудистым зажимом, вскрывается полость сосуда и устанавливается канюля. Если диаметр сосуда очень маленький и возникают трудности с его канюляцией или произошел спазм, наложение нескольких лигатур в проксимальной части сосуда, может быть полезным. Сосуд перевязывают вокруг канюли, подложив под лигатуру турникет, для последующего облегчения при удалении канюли. На бедренной артерии так же может быть использована техника хирургического доступа без лигатуры в сочетании с техникой по Сельдингеру, что обеспечивает достаточный ток крови для обеспечения дистальной перфузии конечности.
Чрезкожная канюляция выполняется в ОРИТ с соблюдением полной стерильности. Наличие операционной бригады не обязательно, но должен быть продуман план для перехода на прямую секцию сосудов, если возникнут трудности при чрезкожной постановке. Осторожная техника включает в себя изначальную постановку тонкого внутрисосудистого катетера. Предварительно установленный катетер позволяет оценить ток забора крови и измерить кровяное давление. После этого в катетер вводят проволочный проводник, извлекают катетер и по проводнику последовательно вводят дилататоры. Самый большой дилататор предшествует постановке самой канюли. Чрезкожная канюляция выполняется двумя людьми и необходимо специальное оборудование. Первый последовательно использует дилататоры по проволочному проводнику, а второй прижимает сосуд во время смены дилататоров для предотвращения кровотечения. При использовании методики Сельдингера для постановки большого диметра канюлю необходимо после каждого дилататора проверять правильность стояния проволочного проводника. Если проволочный проводник перегнулся или сломался, его необходимо удалить и установить новый. Использование УЗИ поможет позиционировать канюлю. Болюс гепарина необходимо ввести после постановки проволочного проводника.
Технология полу-Сельдингер. Используется в ОРИТ под анестезией, в стерильных условиях. Сосуд подвергается секции, но не вскрывается. Маленький (20G) катетер устанавливается в сосуд через кожу, дистальнее разреза. Правильное размещение подтверждается аспирацией крови, затем вводят гепарин. По катетеру устанавливают проволочный проводник. Затем применяют дилататоры и устанавливают канюлю для ЭКМО. Рана ушивается после постановки канюли, которая обрабатывается, как стандартная чрезкожная канюля. Преимущество данного метода перед чрезкожным доступом является скорость, точная оценка размера сосуда, его гибкости и прочности.
3. Дистальные сосуды.
Если чрезкожный доступ использовался на шее, вену и артерию перевязывают дистальнее полагаясь на коллатеральное кровообращение и из головы. Многие центры регулярно используют цефалические вены для канюляции, но это является только их предпочтением и необязательно к общим рекомендациям. Если доступ осуществляется через бедренные сосуды, то венозные коллатерали хорошо компенсирую, однако при канюляции артерии ее просвет часто перекрывается. Если дистальная перфузия ноги неадекватна, то устанавливают дополнительную линию дистальнее канюли в бедренную артерию или в заднюю большеберцовую артерию для ретроградной перфузии.
4. Добавление или замена канюли.
Если венозный дренаж не адекватен и ограничивает поток крови за счет сопротивления дренажной канюли, то первым шагом является постановка дополнительной дренажной канюли в другую вену. Так же возможно заменить ее на канюлю большего диаметра, но удаление с заменой может быть сопряжено с техническими трудностями. Если установленная канюля перегнулась, повредилась или затромбировалась, она должна быть заменена. Если канюля ранее была установлена методом секции, то рана должна быть открыта, сосуд выделен и канюля переустановлена, обычно помогают сосудистые швы. Если канюля установлена чрезкожным доступом, по Сельдингеру проводник вводится в канюлю и по нему осуществляется замена.
IV. Управление во время ЭКМО.
А. Контур
Компоненты контура описаны в разделе (II.A)
1. Поток крови.
После канюляции кровоток постепенно увеличивается, смешивая раствор первичного заполнения с циркулирующей кровью, и достигает возможного максимума. Это делается для определения максимального потока у пациента и оценки сопротивления канюли. После определения максимально возможного потока, его уменьшают до минимума, способного обеспечить адекватную поддержку. В идеале для VA доступа, производительность насоса уменьшается до тех пор, пока артериальное пульсовое давление не составит по меньшей мере 10 мм. рт. ст. (для постоянного обеспечения потока через сердце и легкие во время ЭКМО), однако это не всегда возможно из-за степени выраженности сердечной недостаточности. Для VV доступа адекватной поддержкой считается поддержание артериальной сатурации более 80% и венозной более 70%. Для VV доступа, поток уменьшается от максимального до насыщения артериальной крови на требуемом уровне (более 80%). Скорость перфузии определяется целевыми значениями ряда физиологических показателей: среднее артериальное давление, артериальная и венозная сатурация.
2. Оксигенация.
Пока кровоток ниже номинального потенциала оксигенатора (и на входе сатурация составляет 70% или выше) насыщение оксигемоглобина на выходе из оксигенатора должно быть больше, чем 95%. Обычно сатурация на выходе будет 100% и РО2 будет более 300 мм.рт.ст. Если сатурация на выходе на уровне или ниже номинального потенциала оксигенатора и составляет менее 95%, оксигенатор работает не на полную мощность (из-за нерегулярного потока, свертывания крови, образования конденсата воды в его газовой фазе), возможно потребуется замена оксигенатора.
При полной поддержке доставка кислорода контуром должна быть адекватной (системная сатурация более 95% (VA) или 80% (VV) при протективном режиме вентиляции (малые дыхательные объемы, давление и FiO2). Поддержание гематокрита более 40% способствует оптимизации доставки кислорода при сниженной перфузии.
3. Удаление CO2.
Элиминация CO2 в оксигенаторе превышает доставку кислорода. Клиренс CO2 контролируется за счет подаваемого газа. Первоначально газоток находится в соотношении к кровотоку 1:1 и методом титрования происходит поддержание CO2 на нужном уровне. Как альтернативу подаваемого газа может использоваться карбоген (5%CO2 / 95%O2). Если клиренс CO2 уменьшается, но оксигенация остается на адекватном уровне, то обычно это связанно с аккумуляцией воды в газовой фазе. Если изначально РаCO2 более 70 мм.рт.ст., то РаCO2 должен быть нормализован в течении нескольких часов, а не сразу, чтобы избежать перепадов церебральной перфузии связанных с CO2 и Ph.
4. Антикоагуляция.
4.1 Гепарин (прямой или «нефракцинированный» гепарин, не низкомолекулярный) вводится болюсно (50-100 Ед/кг) перед канюляцией и затем производится постоянная инфузия во время ЭКМО.
4.1.1 Измерение эффективности гепарина: инфузия гепарина регулируется определением активированного времени свертывания в цельной крови и поддерживается на уровне (обычно в 1,5 раза выше нормы АСТ). Время АСТ (в секундах) в течении которого образуется фибрин в сгустке крови в ответ на активирующий реагент. Каждое устройство измеряющее АСТ имеет определенный верхний предел нормальных значений (от 120 до 140 секунд для большинства систем). АСТ измеряется ежечасно и чаще, если показатель АСТ изменяется. АСТ измеряется у постели (не отправляется в лабораторию), поскольку решение о дозировании гепарина часто требуется принимать немедленно.
Частичное тромбопластиновое время это время (в секундах) за которое свободные от кальция тромбы в плазме образуются в ответ на фибрин активированный реагентами в присутствии кальция. РТТ более удобно чем АСТ, потому что его можно измерить в лаборатории в любое время. Однако, он менее надежен, чем АСТ цельной крови, потому что тромбоциты и кровяные клетки влияют на активность гепарина. Для стандартного человека дозировка гепарина в 10 Ед/кг в час даст показатель АСТ примерно в 1,5 раза выше нормы. Однако пациенты на ЭКМО не стандартны и для них не подходят стандарты гепаринотерпии, в тоже время нет стандарта для этой терапии у пациентов во вермя ЭКМО. Если пациент имеет высокий уровень тромбоцитов или лейкоцитов, или присутствует “гиперкоагуляция”, большое количество гепарина может быть необходимо для поддержания целевого значения АСТ. Если у пациента тромбоцитопения, возможна при почечной недостаточности, или имеет циркулирующие продукты фибрина, то может потребоваться небольшое количество гепарина.
Другие способы измерения коагуляции такие, как концентрация гепарина и тромбоэластограмма используются некоторыми центрами.
4.1.2 Действие гепарина “активация” плазменных молекул под названием Антитромбин (обычно называемый AT-3). Если концентрация AT-3 в плазме крови низкая, свертываемость крови может возникнуть даже при применении больших доз гепарина. Уровень АТ-3 должен контролироваться и поддерживаться в нормальном диапазоне (80-120%), но определение АТ-3 возможно не во всех лабораториях. Если в цепи происходит тромбообразование, несмотря на нормальные или высокие дозы гепарина и определение AT3 нет возможности, то инфузия свежезамороженной плазмы способствует восполнению AT-3 (недорого) или ввести концентрированный AT-3 (значительно дороже) до контролируемого свертывания. Тромбообразование в контуре может развиться за счет развития ДВС. Затромбированный контур необходимо заменить.
4.2 Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов ниже 150,000) происходит у ЭКМО пациентов. Она может быть следствием первичного заболевания, принятие лекарств во время лечения или причина может быть во взаимодействии крови с поверхностью контура. Скопление «измененных» циркулирующих тромбоцитов в крови удаляется печенью и селезенкой. При снижении количества тромбоцитов ниже 20.000 может развиться спонтанное кровотечение. Обычно практикуется введение тромбоцитарой взвеси для поддержания тромбоцитов на уровне более 80.000. Если происходит снижение количества тромбоцитов ниже 80.000, то их функция может быть нарушена. Ингибиторы калликреина (апротинин или транексамовая кислота) могут улучшить функцию тромбоцитов, если возникает кровотечение.
4.3 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) это очень редкое осложнение, характеризующееся множественными артериальными тромбозами снижением количества тромбоцитов ниже 10.000. Простой анализ на ГИТ доступен, но имеет очень высокий процент ложных результатов. Все ЭКМО пациенты получают гепарин и все они имеют риск развития тромбоцитопении. Если ЭКМО пациент имеет истинную ГИТ, то уровень тромбоцитов будет неизменно меньше, чем 10,000 несмотря на инфузию тромбоцитов. В таком случае, если нет других объяснений развития тромбоцитопении, целесообразно заменить гепарин на другой антикоагулянт. Препаратом выбора обычно является «Аргатробан».
4.4 Фибриноген: Хотя формирование фибрина ингибируется гепарином, истощение фибриногена может случиться во время ЭКМО. Количество фибриногена в крови измеряется ежедневно и поддерживается в пределах нормального диапазона (от 250 до 300 мг/дл) путем инфузии свежезамороженной плазмы или фибриногена. Первичное заболевание или тромбы в контуре, могут вызвать фибринолиз в результате чего образуются циркулирующие продукты распада фибриногена. Эти молекулы действуют, как антикоагулянты и могут увеличить риск развития кровотечения. Если продукты распада были обнаружены и/или произошло чрезмерное кровотечение, фибринолиз может быть ингибирован введением анти-фибринолитиков (смотри кровотечение).
4.5 Поверхностное покрытие: Экстракорпоральный контур и канюли с гепариновым или на основе других молекул покрытием, предназначенным для минимизации взаимодействия крови с поверхностью контура. Эти модификации покрытия позволяют несколько снизить взаимодействие крови с поверхностью контура, системная гепаринизация при этом показана. Тем не менее, от нее можно отказаться на непродолжительный период при угрозе развития кровотечения. В этом случае: поток крови должен поддерживаться на высоких значениях, заполненный контур с антитромбогенным покрытием должен быть доступен для замены, в случае его тромбоза.
5. Мониторирование контура, тревоги и безопасность.
5.1 Высокое давление: возрастание перфузионного давления, увеличивает риск утечки или разрыва цепи, 400 мм. рт. ст. превышают безопасный уровень. Если давление после оксигенатора возрастает более 300 мм. рт. ст. требуется определить скорость потока, причиной может быть высокое системное артериальное давление у пациента (при VA доступе), высокое сопротивление в возвратной канюле, высокое сопротивление в магистрали, выходящей из оксигенатора или высокое сопротивление в оксигенаторе. Если давление внезапно повышается, срабатывает тревога высокого давления, причиной является обычно временная окклюзия инфузионной магистрали или канюли. Если это происходит, остановите насос, затем постепенно возобновите поток при определении причины внезапного увеличения сопротивления.
5.2 Воздух в контуре можно обнаружить напрямую или при помощи датчика пузырьков. Если воздух определяется в контуре, остановите насос, наложите зажим на возвратную линию и верните пациента на к прежним параметрам поддержки. Очень важно быстро определить и устранить причину наличия воздуха в контуре, потому что пациент зачастую полностью зависит от ЭКМО. Наиболее частой причиной аспирации воздуха является венозная дренажная линия в участке канюляции или через открытый кран коннектора. Другая распространенная причина - пузырьки воздуха, попадающие в организм пациента при инфузионной терапии. При попадании воздуха в дренажную (заборную) магистраль, далее они улавливаются пузырьковой ловушкой, оксигенатором или артериальным фильтром, прежде чем попадут в организм пациента. Наличие воздуха в возвратной магистрали - гораздо более серьезная проблема. Наиболее распространенной причиной является засасывание воздуха в оксигенатор. Это может произойти, если емкость оксигенатора превышает потребности пациента, а давление крови (жидкая фаза) становится ниже давления газа (газовая фаза) по разные стороны мембраны оксигенатора.
5.3 Тромбы в контуре обнаруживаются при тщательном осмотре с использованием направленного источника света. Тромбы выглядят, как очень темные неподвижные зоны на поверхности. Каждый контур может иметь некоторое небольшое количество сгустков в местах разъемов, инфузионной линии, зонах низкого потока в венозном резервуаре или оксигенаторе. Размер этих тромбов находится в диапазоне от 1 мм до 5 мм, не требуется изменения схемы контура, за ними просто наблюдают. Наличие тромбов размером более 5 мм подразумевает их удаление, путем замены участка цепи или всего контура. В зонах очень быстрого потока возможно образование белых тромбов за счет наложения фибрина/тромбоцитов. Как и с темными тромбами, никакие вмешательства не требуются, если только их размеры не увеличиваются более 5 мм.
5.4 Отключение электроэнергии. Контур должен быть сконструирован так, чтобы автоматически переключаться в режим работы от батареи если основной источник электроэнергии выходит из строя. Сигнал переключения должен срабатывать, когда контур переключается на режим работы от батареи. Аккумулятор должен поддерживать работу аппарата ЭКМО в течение 30-60 минут, пока причины неполадки не будут выявлены. Основными потребителями питания являются водяная баня и теплообменник. При работе от аккумуляторной батареи, имеет смысл отключить водяную баню. Если электроэнергия и батарея выходят из строя, сигнал будет извещать о низком потоке, в случае критических изменений показателей витальных функций пациента (сатурации или артериального давления на мониторе), необходимо запустить насос в ручном режиме.
5.5 Деканюляция является опасным для жизни осложнением и характеризуется кровотечением из места стояния канюли, массивной воздушной эмболией контура, если извлечена заборная канюля или потерей объема и перфузионного давления, если извлечена возвратная канюля. Избежать спонтанной декануляция помогает: надежная фиксация канюли в двух и более точках через определенные промежутки длинны, тщательная проверка ее положения и адекватная седация пациента. Если декануляция произошла, срочно наложите зажим на линии ближе к пациенту, остановите аппарат ЭКМО, контролируйте кровотечение путем прямого давления, заново установите канюлю как можно скорее, чтобы возобновить экстракорпоральную поддержку.
5.6 Гемолиз подозревается если моча имеет оттенок красного (исключением может быть кровотечение из мочевого пузыря), при увеличении уровня свободного гемоглобина выше 100 мг/л. Высокий уровень свободного гемоглобина может быть обусловлен первичными причинами основного заболевания или влиянием компонентов контура ЭКМО на кровь. Сам насос не вызовет гемолиз, если давление на входе (дренажная или заборная магистраль) выше минус 300 мм. рт. ст., подобное может произойти, если скорость всасывания превышает дренажную возможность канюли. Насос также может вызвать гемолиз, если есть тромбы внутри центрифужной головки. Гемолиз может возникнуть, если кровь течет с большой скоростью через очень маленькие отверстия. Это может произойти, если кровь в возвратной канюле имеет очень высокое сопротивление (высокий уровень окклюзии). Гемолиз может также возникнуть, если гемофильтр или устройства для плазмафереза интегрированы в контур ЭКМО и работают на высоких потоках.
5.7 Экстренное подключение и проблемы связанные с ним полностью зависят от тренированности команды, которая должна проходить подготовку через определенные интервалы времени.
5.8 Безопасность: ЭКМО - это технология поддерживающей терапии, использующаяся у больных в критическом состоянии. Успешный исход во многом зависит от взаимодействия команды (врачей, специалистов ЭКМО, медсестер и т. д.). Политика, направленная на поддержку безопасности программы ЭКМО включают в себя: регулярные тренировки аварийных навыков, проведение лабораторных сессий, обучение команды, проверка и оценка основных элементов контура до и после клинического применения ЭКМО.
6. Компоненты и замена контура.
Может возникнуть необходимость прекратить ЭКМО (остановить поддержку), чтобы удалить и заменить мелкие компоненты контура, такие как запорные краны и разъемы, большие детали, такие как камера насоса или оксигенатор, или заменить весь контур. Если больной полностью зависит от ЭКМО, это должно быть сделано менее чем за одну минуту следующим образом: обеспечить пациенту максимальную респираторную и медикаментозную поддержку. Возьмите, по крайней мере, одного помощника для мобилизации контура. Пережмите линии возле больного, и пережмите линии выше и ниже компонента, который собираетесь заменить. С соблюдением стерильности, вырежьте необходимый компонент и вставьте новый, заполненный физиологическим раствором и без наличия пузырьков воздуха.
7. Транспортировка.
Транспортировка сопровождается большим риском. Выполняйте все процедуры в отделении интенсивной терапии, когда это возможно.
Внутри госпитальная: Может возникнуть необходимость для транспортировки в радиологию, операционную или в рентген операционную. Выполняется это следующим образом: убедитесь, что аккумуляторная батарея полностью заряжена и имеется насос ручного привода. Выключите водяную баню, чтобы уменьшить энергопотребление. Используйте маленький полный баллон с кислородом для подачи газа. Переключите контур на питание от батареи и подсоедините портативный кислородный баллон перед перемещением пациента из отделения. Перед перемещением пациента подсоединить портативные мониторы для мониторинга ЭКГ, артериального давления, и Sp02. Минимизировать количество линий внутривенных инфузий, насколько это возможно. Принести мешок Амбу, запасной кислородный баллон и укладку неотложной помощи. Продумайте план транспортировки перед отъездом из реанимации. Удерживайте лифты, очистите коридоры и убедитесь, что принимающее отделение будет готово. При раздельном движении пациента и аппарата ЭКМО (кровать/тележка), один человек назначается чтобы держать все время одну руку на кровати, а другую на тележке для снижения напряженности на магистралях.
Из больницы в больницу: Помимо всех деталей, перечисленных выше, команда обеспечивающая транспортировку должна быть полностью самодостаточной. Это включает в себя наличие запасных частей для всех компонентов контура, разнообразные канюли всех размеров, полный набор операционных инструментов и лекарственных средств. Организовать взаимодействие между больницами. Отправить имеющуюся информацию о пациенте, необходимости в гемотрансфузионных компонентах, дополнительных методах диагностики или операционной бригаде, если это необходимо.
В. Пациент.
1. Гемодинамика.
Во время VV поддержки гемодинамика пациента зависит от его физиологии. Для контроля сердечного выброса, кровяного давления и сопротивления используют медикаментозную и инфузионную терпию .
Во время VA поддержки гемодинамика контролируется общим потоком крови (производительность насоса плюс сердечный выброс) и сосудистым сопротивлением. Т.к. пульсовое давление низкое, среднее системное артериальное давление будет несколько ниже, чем нормальное давление (от 40 до 50 мм. рт. ст. для новорожденных, от 50 до 70 мм. рт. ст. для ребенка или взрослого). Так же на начало работы ЭКМО аппарата, артериальное давление может быть больше за счет влияния ранее вводимых высоких доз катехоламинов. Когда титр этих лекарств уменьшается, пропорционально снижаются сопротивление и системное артериальное давление. Если системное перфузионное давление недостаточно (низкий диурез, плохая перфузия) давление можно повысить за счет гемотрансфузии или небольших доз вазопрессоров. Системная вазодилатация, требующая введения вазопрессоров, обычно наблюдается у пациентов с септическим шоком. Не смотря на то, что артериальное давление может быть низким, системное перфузионное давление может быть адекватным. Лучший способ оценить системную перфузию – это измерить сатурацию венозной крови. Если венозная сатурация больше чем 75% системная доставка кислорода адекватна, несмотря на низкое артериальное давление. Если системная доставка кислорода недостаточна (венозная сатурация менее 70%) увеличение производительности насоса может повысить системную перфузию. Если увеличение производительности насоса требует дополнительного объема, следует оценить преимущества введения крови или кристаллоидного раствора.
2. Управление ИВЛ.
Не зависимо от того подключен пациент к VV или VA поддержке ИВЛ должно производиться с минимальной поддержкой и позволять легким «отдыхать». Для пациентов с респираторной патологией общей ошибкой является попытка рекрутировать легкие объемом во время острой воспалительной стадии с начала проведения ЭКМО. Типичные настройки отдыха включают низкий уровень с длинным временем вдоха, низкое инспираторное давление плато (от 25 см. H2O) низкий FiO2 (от 30%). ПДКВ может быть установлено на любом уровне. По факту ИВЛ может проводится в режиме APRV с повторяющимся положительным давлением и случайного сброса давления. Использование высокого уровеня ПДКВ может уменьшить венозный возврат, что негативно отразится на гемодинамике и производительности насоса, особенно у пациентов на VV поддержке. ПДКВ обычно устанавливается между 5-15 см. водн. ст. Альтернативой является пробуждение пациента и экстубация, позволяющая дышать самостоятельно. Этот подход предпочтительнее для пациентов ожидающих трансплантацию легких.
Если случилась большая утечка легочного воздуха или интерстициальная эмфизема, давление вентилятора должно быть уменьшено или выключено на несколько часов или дней, пока утечка не пройдет. Это способствует значительному ателектазированию, внося негативный вклад в патогенез первичного легочного заболевания. Позже, при возобновлении ветиляции, может понадобится рекрутирование легких. Если у пациента развился пневмоторакс, установите дренаж прежде чем начинать ИВЛ. Установка даже небольшой трубки может привести к значительному кровотечению в конечном счете, требующего торакотомии. Небольшой пневмоторакс (менее чем 20%) без гемодинамических сдвигов лучше всего не дренировать, а подождать абсорбции воздуха. Если пневмоторакс увеличивается или является причиной гемодинамических сдвигов, то необходимо его дренировать. Лучше всего выполнить данную манипуляцию опытному хирургу. Это может быть небольшой катетер установленный по методике Сельдингера или хирургическая торакостомия с постановкой плеврального дренажа.
Рекрутмент маневр легких (длительное поддержание на уровне от 25 до 30 см воды в течение одной двух минут) может быть использован, когда стихает острое воспаление. Когда в легких начнет восстанавливаться самостоятельный газообмен, это будет способствовать выздоровлению. Регулируйте седативные препараты, чтобы сохранить спонтанное дыхание. Регулируйте скорость подачи газа для поддержания напряжения в крови РСО2 40-45 мм. рт. ст., и установите ИВЛ в вспомогательном режиме это может помочь увеличить скорость восстановления легких.
Если пациент находится на VA ЭКМО для поддержки сердечной деятельности и легочная функция адекватна, то пациент может быть экстубирован и находиться на самостоятельном дыхании. Артериальная кровь выходящая из оксигенатора возвращается пациенту в аорту (VA) или правое предсердие (VV). Перфузируемая кровь обычно имеет PCO2 40 мм. рт. ст., PO2 500 мм. рт. ст., сатурация 100%, содержание кислорода 220 см3О2/л.
В режиме VV перфузированная оксигенированная кровь смешивается с кровью системного венозного возврата. Обычно поток крови, поступающий в правое предсердие находится в соотношении с деоксигенированной венозной кровью около 3:1. Ее состав в легочной артерии PCO2 41 мм. рт. ст., PO2 40 мм. рт. ст., сатурация 80%, содержание кислорода 170 см3О2/л. Если отсутствует легочная функция, это будет газовый состав артериальной крови. При VV поддержке необходимо поддерживать системную артериальную оксигенацию на уровне 80%. Пока гематокрит поддерживается на уровне 40% и сердечный выброс находится в приемлемых значениях, системная доставка кислорода будет достаточной для преодоления гипоксемии. Восстановление собственных функций легких в динамике увеличит оксигенацию, сатурация станет расти выше 80%.
В режиме VA перфузируемая оксигенированная кровь смешивается с кровью в аорте. Соотношение инфузии к аортальному кровотоку составляет обычно 8:1. Если функция легких сохранена (т.е. ЭКМО исключительно с целью поддержки сердечной недостаточности) при FiO2 0.21, напряжение газов будет соответствовать: PCO2 40.5 мм. рт. ст., PO2 200 мм. рт. ст., сатурация 98%, содержание кислорода 200 см3О2/л. Примечание: вышеназванное значение верно, если перфузия крови идет в корень аорты (подключичная, сонная аретрии или напрямую в дугу аорты). Если перфузия крови происходит в бедренную артерию и поток ретроградный, смешивание будет происходить где-то в середине аорты, чем выше скорость потока, тем выше уровень смешивания. При тяжелой дыхательной недостаточности, обычный VA поток (80% от сердечного выброса) это может привести к десатурации крови из левого желудочка перфузируемой далее в дугу аорты и коронарные артерии и полностью оксигенированной крови нижних 2/3 тела за счет ретроградной перфузии в аорте. Наблюдается у больших детей и взрослых. Включение верхней полой вены в дополнительный венозный дренаж, или ее использование для дополнительной возвратной магистрали с оксигенированной кровью (VV-A, V-VA). Смотри специфические протоколы для дальнейшего обсуждения.
3. Седация.
Пациент должен быть тщательно седатирован, до легкой анестезии во время канюляции и наблюдения в первые 12-24 часа. Цель состоит в том, чтобы избежать спонтанного дыхания, которое может привести к воздушной эмболии во время канюляции, чтобы минимизировать скорость метаболизма, чтобы избежать движения, которое может усложнить процедуру канюляции, и для комфорта пациента. Очень редко возникает необходимость миорелаксации пациента.
После того, как пациент стабилизируется на ЭКМО введение седативных и наркотических препаратов должно быть остановлено для проведения тщательного неврологического осмотра. Седацию и аналгезию можно возобновить в зависимости от уровня тревоги и дискомфорта пациента. Первичная причина седации во время VV ЭКМО это переносимость интубационной трубки. Трахеостомию следует рассматривать, как можно раньше у пациентов старше 5 лет для уменьшения седации. Седация должна быть минимальной, но очень важно следить, чтобы пациент не тянул за канюли или работающие магистрали с риском деканюляции или пережатия перфузионной линии. Если дренаж венозной крови ограничен по какой-либо причине, кровоток может быть недостаточным для поддержки системной перфузии или газообмена. Это часто происходит, если пациент волнуется, двигается, или кашляет. Седация должна быть достаточной, чтобы избежать увеличения собственного метаболизма и обездвиживания, охлаждение может быть необходимо, если уровень венозного дренажа не может быть достигнут. При длительной седации и анальгезии, их уровень должен быть достаточным, для возможности проведения ежедневной оценки неврологического статуса.
4. Объем крови, баланс жидкости и гематокрит.
Как и при любом критическом состоянии пациента, целевым значениям должны соответствовать: гематокрит, объем циркулирующей крови и гидробаланс. Во время ЭКМО объем крови увеличивается за счет объема экстракорпорального контура. Т.к. экстракорпоральный контур имеет постоянный объем, каждый миллилитр потерянной крови немедленно должен быть возмещен, с целью нивелирования эффектов на гемодинамику и газообмен. Экстракорпоральный контур заполняется кристаллоидными растворами (у новорожденных с использованием эритрацитарной массы), полное смешение произойдет в первые минуты начала работы ЭКМО аппарата. Это вызовет гемодилюцию кровяных клеток, тромбоцитов и белков. Чрезмерное увеличение кристаллоидного компонента в плазме будет способствовать последующему увеличению жидкости в интерстициальном пространстве и отеку тканей.
Объем крови должен поддерживаться на уровне, достаточно высоком, чтобы давление в правом предсердии не снижалось меньше 5 мм. рт. ст. Это может гарантировать адекватный венозный дренаж.
Целью инфузионной терапии является возврат внеклеточного объема жидкости до нормального (сухой вес) и последующее поддержание целевых значений. Отеки, вызванные прогрессированием заболевания или ятрогенной инфузией кристаллоидных растворов, могут способствовать недостаточности легких и миокарда, вторично усугубляя ситуацию. Достижение нормального ECF статуса может быть затруднено, например, у пациента, у которого сепсис и имеется активная капиллярная утечка жидкости из плазмы в межклеточное пространство. В острой воспалительной стадии при подключении ЭКМО капиллярная утечка будет происходить, и это будет усугубляться чрезмерной инфузией кристаллоидов. Когда пациент гемодинамически стабильный (приблизительно 12 часов) применяются продолжительно диуретики до достижения сухого веса пациента. Если мочегонный ответ недостаточен для достижения отрицательного баланса жидкости, в случае развития почечной недостаточности используют непрерывную гемофильтрацию в экстракорпоральный контур для поддержания водно-электролитного баланса.
5. Температура.
Температура может поддерживаться на любом уровне с помощью термо-регулирующего устройства (ТРУ), обычно порядка 37° С. Если пациент был канюлирован при условиях, которые могут привести к гипоксически-ишемическим повреждениям головного мозга, разумно сохранять умеренную гипотермию (от 32 до 34°) в течение первых 24 - 72 часов, чтобы минимизировать травму головного мозга. Гипотермия требует седации или миорелаксации, чтобы избежать дрожи, и может усиливать кровотечение. Гипертермия (системная воспалительная реакция) контролируется с помощью ТРУ, чтобы избежать гиперметаболизма.
6. Почечная и нутритивная поддержка.
Как уже упоминалось выше стимулированный диурез следует проводить до тех пор, пока пациент не будет находится в состоянии близком к идеальному водному балансу и не уйдут отеки. Это позволит быстрее преодолеть сердечную или легочную недостаточность и уменьшить количество времени на ЭКМО. Если возникновение почечной недостаточности связанно с первичным заболеванием, то эффективной может быть тактика непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHD). Как и у всех пациентов в критическом состоянии, необходима адекватная нутритивная поддержка по калорийности и белкам.
7. Инфекция и антибиотики.
Канюли и контур должны регулярно обрабатываться антисептическими растворами и могут быть покрыты антисептическим кремом или мазью. Соответствующие антибиотики следует назначать для подтвержденной документированной инфекции. Нет стандартных рекомендаций в отношении назначения антибиотиков в режиме профилактики просто потому, что пациент находится на ЭКМО. Бактериемия при ЭКМО может быть связанна с ростом бактерий на компонентах контура, но, как правило, связанны с другим источником в организме больного. В отличие от подозреваемых “линия сепсис” обычных тяжелобольных пациентов, у ЭКМО пациентов бывает невозможно изменить место стояния канюли при подозрение на контаминацию из-за рисков возможных осложнений. Тем не менее, если все другие источники бактериемии были исключены, весь контур до канюль должен быть заменен в кратчайшие сроки.
8. Позиционирование.
Положение пациента должно быть мобильным и нормальным насколько это возможно в зависимости от его состояния. Существует тенденция ведения пациента в глубокой медикаментозной седации, что сопряжено с горизонтальным статичным положение на спине в течении нескольких дней. У детей старшего возраста и взрослых, это приведет к задней компрессии легкого и ателектазированию, этого следует избегать. Если основной проблемой является дыхательная недостаточность, заднюю консолидацию можно предотвратить и даже лечить держанием на животе в течение нескольких часов каждый день. Альтернативой является сидячее положение, хотя при этом могут возникнуть трудности с удержанием потока ЭКМО. Если пациент находится на ЭКМО для поддержки сердца очень часто можно экстубировать пациента и позволить пациенту двигаться спонтанно в постели. Очевидно, что это не рекомендуется для пациентов с транс-торакальной канюляцией и открытой грудой клеткой.
9. Кровотечение.
Кровотечение является общим частым осложнением у больных на ЭКМО, обусловлено системной антикоагуляцией, тромбоцитопенией и тромбоцитопатией. Профилактика кровотечения важна на всем протяжении ЭКМО. Оказывающие помощь часто забывают, что простая венепункция, прокол пальца, эндотрахиальная аспирация, установка катетера в нос или уретру могут спровоцировать неконтролируемое кровотечение. Т.к. имеется достаточно широкий доступ к крови пациента, очень редко возникает необходимость для пункции пациента на ЭКМО. Отсасывание и прохождение катетеров должно выполняться с осторожностью, и только после удостоверения, что антикоагулянтное состояние является оптимальным (низкое АСТ, адекватное количество тромбоцитов). Если инвазивные процедуры необходимы, нужно ввести необходимые препараты. Управление антикоагуляцией (см. соответствующие рекомендации). Особое внимание должно быть уделено фибриногену и уровню АТ-3.
Управление коагуляцией начинается с возвращения к статусу нормальной коагуляции как только возможно. Это предполагает уменьшение инфузий гепарина до тех пор, пока уровень АСТ или АЧТВ будет в 1.4 - 1.5 раз выше нормы, переливание тромбоцитов до тех пор, пока количество тромбоцитов превысит 100*10?9/л, введение антифибринолитиков при документально подтвержденном фибринолизе или в периоперационном периоде. Свежезамороженная плазма или специфические факторы свертывания могут быть введены, если имеется их недостаток. Обычно эти меры останавливают кровотечение. Если нет, то целесообразно отключить гепарин, однако это может привести к тромбозу контура и не следует делать до тех пор, пока не выполнены выше описанные рекомендации. С помощью тромбо-резистентного покрытия нанесенного на контур перфузию можно проводить без гепарина в течение длительного периода времени с меньшим риском тромбообразования.
Место канюляции: это наиболее частое место кровотечения, особенно если выполнена сосудистая секция. Кровотечение может быть минимизировано если рассечь кожу без введения гепарина, затем ждется несколько минут перед канюляцией если позволяет состояние пациента. Кровотечение из места постановки канюли может быть признаком, что канюля не закреплена или удалена. Возможность спонтанной деканюляции всегда стоит учитывать. Обычно кровотечение из места канюляции происходит за счет медленного просачивания крови вызванное повреждением мелких сосудов в коже или подкожной клетчатке. Для контроля гемостаза может быть достаточным осуществить компрессию, но следует быть аккуратным, чтобы избежать сжатия канюли. Если после секции сосудов сохраняется кровотечение, рана должна быть повторно осмотрена.
Недавние операции: вторым наиболее частым местом кровотечения является рана в периоперационном периоде, в частности торакотомия, если пациент подключен к ЭКМО по поводу послеоперационной сердечной недостаточности. В этих условиях на фоне продолжающегося ЭКМО первый шаг – это установка дренажей и герметизация (пластиковой пленкой) операционной раны. Контроль дренажной кровопотери, позволяет определить скорость кровотечения. Дренируемая кровь может быть собрана и реинфузирована. Когда происходит непосредственно сердечно-легочная поддержка от ЭКМО во время операции, то разумно подождать пока нормализуется АСТ или кровотечение остановится до начала введения гепарина. Когда количество тромбоцитов, АСТ и другие показатели будут оптимальны, послеоперационную рану следует повторно обследовать на предмет кровотечения. Если кровотечение из раны продолжается, наилучшим решением будет оставить рану открытой, установить активный дренаж и закрыть пленкой, вместо того, чтобы ее ушивать. Динамическое наблюдение необходимо для контроля гемостаза. Существует умеренный риск развития инфекции, но этот риск значительно ниже, чем продолжающееся кровотечение. Смотри специальные рекомендации по ведению пациентов в условиях торако- и кардиотомии.
Слизистые оболочки: кровотечение из носоглотки, рта, трахеи, прямой кишки или мочевого пузыря в основном связанно с незначительными травмами во время ухода за больными. Трудно контролировать кровотечение в этих областях с помощью прямой компрессии, но полная назальная тампонада или тракция катетера Фолея с большым балонном в мочевом пузыре может остановить сильное кровотечение.
Матка: у женщин детородного возраста может начаться менструальный период во время ЭКМО (это случается редко у пациенток в критическом состоянии). Однако маточные кровотечения обычно не тяжелые и прекращаются самопроизвольно. Когда ЭКМО используется в послеродовом периоде у пациенток, маточное кровотечение может быть серьезной проблемой. После родоразрешения кровотечение может контролироваться введением окситоцина или создание баллонной тампонады в полости матки. Очень редко может потребоваться гистерэктомия.
Желудочно-кишечное кровотечение может произойти из-за эзофагита, гастрита, 12-п кишки или другого источника. Очень важно определить место кровотечения при помощи эндоскопии или ангиографии. Если место кровотечения может быть достигнуто с помощью эндоскопа или артериального катетера, возможные меры должны быть предприняты. Решение об операции, чтобы остановить кровотечение или удалить кровоточащий орган, такое же, как у любого пациента с кишечным кровотечением и системной коагулопатией. Коагулопатия коррегируется как можно быстрее и операция показана только если кровотечение сохраняется. Те же правила действуют и для спонтанного кровоизлияния в другие паренхиматозные органовы (печень, почки, забрюшинную клетчатку), кровотечения в грудную клетку или брюшную полость.
Кровоизлияния в голове или паренхиме головного мозга наиболее серьезное осложнение во время ЭКМО. Они, как правило, обширны и смертельны. Если это возможно отключите пациента от ЭКМО и оказывайте максимальную респираторную и медикаментозную поддержку, по показаниям, если это возможно, выполняется нейрохирургическая операция.
Если кровотечение сохраняется, несмотря на все эти процедуры и мероприятия целесообразно остановить гепаринизацию пока кровотечение не остановится. Лучший способ сделать это - отойти от поддержки на высоком потоке, увеличить респираторную и инотропную поддержку, если позволяет состояние пациента. Возврат АСТ к нормальным значениям может способствовать остановке кровотечения и тромбозу контура. Заполненный запасной контур должен быть в наличии.
10. Манипуляции.
Разные операции, от венапункции до трансплантации печени могут быть успешно сделаны во время ЭКМО. При этом необходимо оптимизировать коагуляцию (анти – коагуляция сведена к минимуму), как описано выше. Даже мелкие операции, такие как размещение грудного дренажа должно выполняться с использованием электрокоагуляции. Данная процедура должна применяться хирургом при любых операциях у пациентов с коагулопатией.
V. Отлучение, отключение и отсоединение от ЭКМО в виду бесперспективности.
А. Отлучение
Когда управление осуществляется как описано в разделе IV (используя самый низкий поток, чтобы обеспечить адекватную поддержку при низких параметрах ИВЛ и вазопрессорных дозировок), отлучение происходит автоматически. Экстракорпоральная поддержка уменьшается, когда функция органов восстанавливается. Когда поддержка ЭКМО составляет менее 30% от общей функции сердца или легких может быть достаточным для того, чтобы отключить ЭКМО и прекратить поддержку. Примечание: если поддержка ЭКМО более чем от 30 до 50%, нет указаний на прекращение поддержки, за исключением особых обстоятельств, таких как неконтролируемое кровотечение.
В. Отключение
Отключение от VV поддержки очень просто. Сердечная функция в норме и нужно проверить только легочную функцию. Отрегулируйте настройки вентилятора которые будут после отключения ЭКМО (скорость, давление плато, ПДКВ и FiO2). Поддерживайте поток и анти-коагуляцию, остановите подачу газа в оксигенатор. Контролируйте SaО2 и рСО2 пациента. Если функция легких остается приемлемой при параметрах ИВЛ в течение часа и больше, то пациент готов для декануляции.
Отключение от VA поддержки требует пережатия дренажной и возвратной канюль и оценки пациента на фоне продолжающейся медленной перфузии через AV мост. Корректируйте дозу инотропов и вазоконстрикторов, настройте ИВЛ до приемлемого уровня, контролируйте гемодинамику и газообмен. Эхокардиография является очень полезной для оценки функции сердца в ходе отключения. Анти-коагуляция продолжается во время отключения, по контуру и канюлям периодически дают перфузию, чтобы избежать застоя и тромбоза на этапе оценки возможного отключения ЭКМО. Если отключение является успешным, магистрали можно разрезать и канюли “запираются” гепаринизированным физиологическим раствором, в ожидании декануляции. Если отключение проходит успешно, но пациент находится в плохом состоянии, магистрали можно срезать и оставить канюли на месте, в случае если потребуется повторное подключение к ЭКМО. Канюли могут быть удалены после 24 часового стояния и более. Если уверены в том, что ЭКМО не потребуется вновь, канюли лучше удалить сразу.
С. Деканюляция.
Канюли можно удалить, когда пациент готов, но в идеале после 30 - 60 минут после прекращения введения гепарина. Канюли, установленные при помощи секции, удаляются хирургически. Сосудистый шов или заплатки. Венозная и артериальная канюли, размещенные путем чрескожного доступа, могут быть удалены напрямую, а кровотечение останавливается путем прижатия.
При удалении венозных канюль может произойти воздушная эмболия через боковые отверстия, если пациент дышит спонтанно. Это можно предотвратить при помощи пробы Вальсальвы на ИВЛ, или путем кратковременной фармакологической миоплегии при снятии венозной канюли.
D. Прекращение ввиду бесперспективности.
ЭКМО должно быть немедленно прекращено, если нет никакой надежды для выздоровления (тяжелые повреждения головного мозга, отсутствие восстановления функции сердца или легкого и нет надежды органной замены, VAD или трансплантации). Возможность прекращения поддержки ввиду бесперспективности должны быть разъяснены семье пациента перед началом ЭКМО. Определение необратимых повреждений сердца или легких зависит от пациента и ресурсов учреждения. В каждом конкретном случае разумный срок для восстановления функции органа или его замены должны быть определены в начале курса поддержки. При сердечной недостаточности, например, если сердечной функции пациента нет три дня, который не находится на VAD или не считается кандидат для пересадки, является бесполезным в большинстве центров. Для легочной недостаточности, например, если две недели отсутствует функция легких у больного, который не является кандидатом на пересадку считается бесполезным во многих центрах, хотя встречаются случаи восстановления функции легких после 50 дней ЭКМО. Фиксированная легочная гипертензия у больного с дыхательной недостаточностью после нескольких недель поддержки на VV ЭКМО может также указывать на тщетность, или по крайней мере является показанием для перехода на VA поддержку.
VI. Пациент и болезнь специальные протоколы.
Эти рекомендации написаны для применения ко всем случаям ЭКМО, но есть много обстоятельств, где рекомендуемые принципы адаптированы и являются обязательными для конкретного пациента. Специальные рекомендации написаны для дыхательной и сердечной поддержки, для новорожденных, детей и взрослых. Дополнительные рекомендации будут записаны для специальных условий, таких как астма, легочная эмболия, сепсис, ECPR и др.
VII. Ожидаемые результаты (в расчете на одного пациента и категорию заболевания).
Смотри конкретные рекомендации. Результаты для ЭКМО пациентов описываются в реестре ELSO, обновляется каждые 6 месяцев.
ELSO Guidelines Version 1.3 November 2013 Page 24
Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/rekomendatsii/ekmo-obshchie
Российская межрегиональная общественная организация специалистов по экстракорпоральной мембранной оксигенации (РосЭКМО) подготовила этот документ для своевременного и безопасного применения ЭКМО у пациентов с COVID-19 в условиях пандемии на основе имеющихся на данный момент времени данных. Это согласованные рекомендации ведущих российских центров ЭКМО.
COVID-19 является новым заболеванием, вызванным новым вирусом SARS-CoV-2, появившемся в декабре 2019 года и вызвавшим всемирную пандемию. Поэтому эти рекомендации основаны на ограниченном опыте и будут обновляться по мере поступления новой информации. Актуальная информация размещена на сайте РосЭКМО.
Лишь у небольшой части пациентов с COVID-19 (по имеющимся оценкам из Китая и Италии – от 2 до 5%) развивается тяжелая дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), требующие интенсивной терапии. Но при этом смертность у пациентов с потребностью в искусственной вентиляции легких очень высока. ЭКМО может быть средством спасения жизни у пациентов COVID-19 с тяжелыми формами ОРДС или рефрактерной сердечной недостаточностью. Первоначальный опыт работы с ЭКМО в Японии и Южной Корее (более 50 случаев), Европе (более 150 случаев) показывает возможность выживания таких пациентов. В обзоре в The Lancet Respiratory Medicine рассматривается роль ЭКМО и центров ЭКМО во время пандемии COVID-19 и рекомендуется использовать ЭКМО при наличии опытных центров, ресурсов и возможностей (1). В текущих рекомендациях ВОЗ применение вено-венозной (ВВ) ЭКМО показано пациентам с COVID-19 и тяжелым ОРДС в опытных центрах с достаточным количеством случаев для клинического опыта. Рекомендации ведущих мировых экспертов описывают общие требования к организации центра ЭКМО для лечения ОРДС (2). Общие рекомендации по показаниям и ведению пациентов на ЭКМО размещены на сайте международной организации экстракорпоральной поддержки жизни – ELSO (3). Society of Critical Care Medicine также опубликовало рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 и рекомендует использовать ЭКМО в случае неэффективности обычного лечения (4). Потребность в ЭКМО при COVID-19 пока неясна, для справки при эпидемии гриппа H1N1 в Австралии и Новой Зеландии в 2009 году частота использования ЭКМО составляла 2,6 случая на миллион населения или 1% от общего количества госпитализированных, при MERS ЭКМО использовалась у 5,8% пациентов.
Но в связи с интенсивным использованием ресурсов медицинских учреждений в период пандемии, а также необходимостью дополнительной подготовки персонала и отработки навыков взаимодействия междисциплинарной команды при инициировании программы ЭКМО РосЭКМО не рекомендует запускать новые центры ЭКМО, не имеющие опыта, с единственной целью лечения пациентов с COVID-19 . Во время вспышки эпидемии COVID-19 для наибольшего шанса получения пользы от применения ЭКМО целесообразно сконцентрировать пациентов с тяжелыми (жизнеугрожающими) формами COVID-19 в больницы, где уже имеется опыт применения ЭКМО (не менее 10 случаев).
ЭКМО показана пациентам с высоким риском летального исхода. Существует несколько критериев измерения риска смертности при ОРДС, но большинство включают PaO2/FiO2 ниже 100, несмотря на оптимальную терапию. В недавнем многоцентровом проспективном исследовании EOLIA имеются три показания, которые определяют тяжелый ОРДС, когда ЭКМО может быть полезна (5). Следует использовать стандартизированные алгоритмы для лечения ОРДС – рисунок 1 (6). Если пациенты соответствуют показаниям, то ЭКМО следует начинать немедленно в опытном центре (7).
Рис. 1. Алгоритм лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома
PEEP – положительное давление в конце выдоха
PaO 2 / FiO 2 – отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракциональной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси
PaCO 2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
* - частота дыхания увеличена до 35 в минуту и давление плато < 32 см H 2 O
# - неизлечимые заболевания с плохим прогнозом жизни менее 6 месяцев, тяжелые повреждения мозга, возраст >70 лет
Следует учитывать, что использование ECMO для COVID-19 происходит во время пандемии, которая может перегрузить имеющиеся ресурсы больницы!
Решение о применении ЭКМО у пациентов с COVID-19 принимается на местном уровне, исходя из критериев клинической целесообразности и ресурсной обеспеченности учреждения здравоохранения. Это индивидуальное решение для каждого конкретного случая, которое следует принимать на основе общей нагрузки больницы пациентами, укомплектованности персоналом и другими ограниченными ресурсами, наличия технических возможностей, а также рекомендаций органов власти, регулирующих органов или руководства больницы. Если медицинскому учреждению требуется направить все ресурсы на других пациентов, ЭКМО не следует рассматривать до тех пор, пока ресурсы не стабилизируются. Если медицинское учреждение может осуществлять ЭКМО безопасно и без перегрузки персонала, то ее следует предлагать пациентам с хорошим прогнозом при использовании ЭКМО. Использование ЭКМО у пациентов с сочетанием пожилого возраста, множественных сопутствующих заболеваний или полиорганной недостаточности (большинство пациентов с тяжелым ОРДС при COVID-19) имеет плохой прогноз и должно проводиться в исключительных случаях.
Из-за сложности и длительного обучения команды для выполнения экстракорпоральной поддержки при сердечно-легочной реанимации (ECPR), центры, которые в настоящее время не предоставляют такую поддержку, не должны инициировать эту программу в условиях ограниченных ресурсов. Неопытным центрам ЭКМО не следует использовать ECPR для пациентов с COVID-19 на период пандемии в условиях ограниченности ресурсов. В опытных центрах ECPR может рассматриваться как опция при внутрибольничной остановке сердца у пациента с COVID-19 в зависимости от наличия ресурсов. Тем не менее, у пациентов с COVID-19 должно приниматься во внимание соотношение рисков и выгод при использовании ECPR, учитывая потенциал перекрестной контаминации персонала и использование защитных средств многочисленными участниками процедуры в условиях ограниченных ресурсов .
Молодые пациенты с незначительными или отсутствующими сопутствующими заболеваниями имеют наивысший приоритет для использования ЭКМО во время пандемии COVID-19. Также приоритетом является медицинский персонал. Следует понимать, что это динамическая расстановка приоритетов. По мере изменения ресурсов приоритеты должны меняться в зависимости от того, что можно безопасно и успешно делать в условиях конкретной больницы.
Сердечная недостаточность у пациентов с COVID-19
У пациентов с COVID-19 возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности (миокардит, гипоксическая кардиомиопатия и др). Сердечная недостаточность должна подтверждаться и оцениваться эхокардиографией. При невозможности поддержания адекватной гемодинамики обычной терапией (включая кардиотоники, вазопрессоры, инфузионную терапию) показана Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО, предпочтительно в виде Вено-Артерио-Венозной (ВАВ) ЭКМО с учетом поражения легких и риска развития синдрома Арлекина. Своевременное эхокардиографическое обследование показано при наличии любого клинического подозрения на сердечную дисфункцию или признаки нарушения кровообращения.
Использование ЭКМО по другим показаниям во время пандемии возможно при наличии соответствующих ресурсов больницы (в первую очередь персонала).
Противопоказания для применения ЭКМО
Стандартные противопоказания остаются в силе: неизлечимое заболевание с плохим краткосрочным прогнозом (менее 6 месяцев), серьезное повреждение центральной нервной системы.
- Исключения для COVID-19 при ограниченных ресурсах должны определяться конкретными больницами или регионами.
- Поскольку прогноз при полиорганной недостаточности хуже, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями следует исключать.Не рекомендуется подключать ЭКМО с оценкой по SOFA >12 баллов.
- Так как прогноз ухудшается с возрастом, следует учитывать возраст с балансом наличия ресурсов и возможностей для улучшения результатов. Мы не рекомендуем использовать ЭКМО у пациентов старше 70 лет.
- Так как прогноз при длительной механической искусственной вентиляции легких ухудшается, не рекомендуется подключать ЭКМО пациентам с длительностью механической ИВЛ более 10 дней.
- Почечная недостаточность не является противопоказанием при возможности почечно-заместительной терапии.
Защитные меры для персонала
Следует использовать стандартные меры предосторожности по COVID-19, рекомендованные ВОЗ и национальными организациями здравоохранения.
Из-за высокой контагиозности COVID-19 ЭКМО сопряжена с риском инфицирования персонала в связи с выделением пациентами инфицированных жидкостей и аэрозолей (мокрота из дыхательных путей, кровь и другое). Чтобы свести к минимуму риск перекрестного инфицирования медицинского персонала и уменьшить осложнения, связанные с ЭКМО, мы рекомендуем следующие меры предосторожности при проведении ЭКМО у пациентов с COVID-19:
- Пациенты должны размещаться в изолированной зоне (бокс) с отрицательным давлением; в качестве альтернативы, должна быть обеспечена адекватная вентиляция помещения (12-тикратный воздухообмен/час), если отрицательное давление не может быть применено
- Чтобы избежать ненужных входов/выходов из изолированной зоны, ненужного перемещения потенциально инфицированного персонала/материалов/оборудования, все материальные ресурсы, включая аппаратуру, хирургические инструменты, расходные материалы, лекарства, препараты крови, должны быть тщательно подготовлены и перемещены в эту зону
- Количество персонала в изолированной зоне должно быть ограничено до необходимого минимума
- Весь персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты не ниже FFP2/N95
- Аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) должен находиться у кровати пациента и использоваться для визуализации сосудов перед и во время канюляции, мониторинга сердца и проводников по время канюляции, мониторинга сердечной деятельности и гемодинамики.
- Кровать с пациентом должна быть поднята на оптимальный уровень для облегчения канюляции
- Оптимальным выбором для ВВ ЭКМО является канюляция дренажной канюлей правой бедренной вены, возвратной канюлей – правой яремной вены, с обязательной эхокардиографической оценкой при проведении канюль и их правильном позиционировании в правом предсердии. Канюляция должна осуществляться по методу Сельдингера для уменьшения риска кровотечения и инфекции.
Ведение пациентов с COVID-19 на ЭКМО
Для пациентов без кровотечения или высокого риска кровотечения (количество тромбоцитов >50x109) доза гепарина перед канюляцией составляет 50 Ед/кг, для пациентов с кровотечением или высоким риском кровотечения (тромбоцитопения <50x109) доза гепарина перед канюляцией следует уменьшить до 25 Ед/кг. После начала ВВ ЭКМО должна быть начата инфузия гепарина для поддержания уровня времени активированного свертывания (ВАС) 160-180 сек или активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) 1,5 выше нормы (40-60 сек). Пациентов с активным кровотечением или тромбоцитопенией <10x109 рекомендуется вести без инфузии гепарина при поддержании скорости кровотока через контур ЭКМО не менее 3 л/мин.
После начала ЭКМО ИВЛ рекомендуется проводить в режиме «отдыха» легких: пиковое давление на вдохе не выше 20 см H2O, дыхательный объем 3-6 мл/кг, частота дыхания 10-15 в мин. Параметры объемной скорости кровотока и потока кислородо-воздушной смеси через контур ЭКМО рекомендуется подбирать для поддержания артериальной сатурации на уровне > 90%, pH>7,3, PaCO2 40-45 mm Hg (допустима гиперкапния до 60 mm Hg у пациентов с ХОБЛ).
Требуется больше информации о эффективном лечении пациентов с COVID-19 с использованием ЭКМО. Поэтому информация о применении ЭКМО при тяжелом течении COVID-19 должна собираться и анализироваться. Пожалуйста, внесите вашего пациента в Регистр РосЭКМО в тот момент, когда он будет подключен (и позже, когда выписан). Ранняя запись в Регистре позволит РосЭКМО предоставить оперативные и актуальные данные о результатах и осложнениях ЭКМО при COVID-19 в России!
Литература
- Ramanathan K, Antognini D, Combes A et al. Planning and provision of ECMO services for severe ARDS during the COVID-19 pandemic and other outbreaks of emerging infectious diseases. Lancet Respir Med. 2020
- Combes A, Brodie D, Bartlett R et al. Position Paper for the Organization of Extracorporeal Membrane Oxygenation Programs for Acute Respiratory Failure in Adult Patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 190/5. 2014
- https://www.elso.org/Resources/Guidelines.aspx
- https://sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
- Combes A, Hajage D, Capellier G et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 378;21, 2018
- Abrams D, Ferguson N, Brochard L et al. ECMO for ARDS: from salvage to standard of care? The Lancet Respiratory Medicine. 2019
- Li M, Gu S-Ch, Wu X-C et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in 2019 novel coronavirus disease: indications, timing, and implementation. Chinese Medical Journal, 2020
Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/rekomendatsii/ekmo-s-covid-19
С января 2021 года Россия экспортировала вакцин на 303,6 млн долларов, это в 32 раза больше, чем в 2020. Об этом свидетельствуют данные Федеральной таможенной службы (ФТС), которые поступили в распоряжение РБК.
Всего за три года (с 2018 по 2020) — Россия экспортировала 468,3 т медицинских препаратов стоимостью 182,1 млн долларов. Если сравнивать зарубежные продажи вакцин России год к году, то с начала 2021 г. российские экспортные поставки в стоимостном выражении выросли в 31,8 раза — за аналогичный период 2020-го за границу было поставлено вакцин всего на 9,5 млн долларов.
«Безусловно, рост объемов экспорта продукции связан прежде всего с осуществлением поставок противоковидных вакцин на международные рынки», - отметилив Минпромторге. В пресс-службе ФТС не смогли уточнить распределение объемов экспорта по типам вакцин, сославшись на то, что в торговой номенклатуре не выделены отдельные коды для классификации вакцин для людей в соответствии с их наименованиями.
Минпромторг уведомил Росздравнадзор о «риске возникновения дефектуры» иммуноглобулинов из-за низкой предельной отпускной цены на торгах. О дефиците препарата сообщают пациенты в 80% регионов России, пишут «Известия».
«Препарат стал дефицитным во всем мире из-за того, что во время пандемии снизилась активность доноров, стало недостаточно сырья — плазмы крови. Во-вторых, увеличилось потребление иммуноглобулина за счет больных COVID-19. Чтобы преодолеть дефицит, России нужно перерегистрировать предельные отпускные цены, а также наращивать отечественное производство иммуноглобулина. Сейчас российского производства недостаточно», — указал академик РАН, президент Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (НМИЦ ДГОИ) им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев.
Иммуноглобулины для внутривенного введения представлены на российском рынке в 2-х концентрациях: 5% и 10%, причем, по данным компании AlPharm, 10%-e являются наиболее востребованными за счет удобства применения (скорость введения, более низкие нагрузки объемом введения препарата и др.). В 2020 году они занимали 63,1% рынка, но в первом же квартале 2021 года их доля упала до 40,9%. В России такие иммуноглобулины не производятся.
Компания Bayer объявила о приобретении американской Vividion, сумма первоначального платежа составляет 1,5 млрд долларов, еще 500 млн будет выплачено при достижении заранее установленных целей.
Приобретение Vividion позволит Bayer получить права на платформу химиопротеомического скрининга, которая позволяет находить ранее неизвестные мишени для разработки новых биологических препаратов. Потенциал платформы был подтвержден новыми разработками в области онкологии и иммуноопосредованных заболеваний.
Сейчас сотрудники Vividion работают над антагонистом фактора транскрипции NRF2 для лечения злокачественных новообразований с мутациями NRF2. Также работа ведется над активаторами NRF2, которые могут быть эффективны при различных воспалительных заболеваниях. Все наработки компании находятся на стадии доклинических исследований.
овременная медицина динамична. Каждый день появляются новые исследования, публикуются интересные статьи, проводятся тренинги, которые помогают практикующим врачам идти вперед, развиваться, чтобы предлагать пациентам наиболее эффективные и безопасные методы и схемы терапии. Однако далеко не всегда у медицинских специалистов есть возможность изучать бескрайние просторы интернета в поисках материалов узкой направленности.
Крупнейший в мире производитель медицинских изделий для коррекции зрения и лечения глазных заболеваний – контактных линз и средств ухода за ними, слезозаменителей, хирургического оборудования – компания №1 в офтальмологии «Алкон»* в рамках глобальной поддержки врачей-офтальмологов и оптометристов открыла программу Alcon Experience Academy. Она предлагает систему обучения для врачей, среднего медицинского персонала, студентов, включающую различные образовательные курсы по отдельным нозологиям, образовательные материалы, индивидуальные учебные программы и веб-трансляции.
Частью международного ресурса Alcon Experience Academy стал научно-информационный проект «Клуб PROфессионалов МоиГлаза» для русскоязычных специалистов: офтальмологов, офтальмохирургов, оптометристов.
Членам клуба PROфессионалов предназначается
Ресурс для специалистов «МоиГлаза» предлагает информационную поддержку по трем ведущим направлениям офтальмологии: контактная коррекция, заболевания глаз и офтальмохирургия.
На ресурсе собраны материалы различного формата.
Статьи
В статьях подается информация, основанная на данных доказательной медицины, российских и международных рекомендациях по ведению пациентов и других авторитетных источниках, а также обзоры российских и зарубежных научных статей, например:
- Коронавирус: как офтальмологу защитить своих пациентов и защититься самому?
- Синдром сухого глаза и катаракта
Видео
Записи вебинаров, видеоуроки, мнение экспертов клуба PROфессионалов МоиГлаза, например:
- Синдром сухого глаза в офтальмохирургии: две стороны одной проблемы
- Критерии выбора слезозаменителей
Новости Alcon
Новости индустрии, информация о запуске новых продуктов компании «Алкон» и т.д., например:
- Компания «Алкон» представила в России контактные линзы PRECISION1® с инновационной поверхностью SMARTSURFACE, разработанные специально для новых пользователей
Online-тренинги
Онлайн курсы по самым востребованным темам офтальмологии и контактной коррекции, которые можно проходить в удобное для зрителя время, – на компьютере, смартфоне или планшете, например:
- Первичный пациент в контактной коррекции: подбор мягких контактных линз
- Контактные линзы PRECISION1®: инновационные технологии для новичков в контактной коррекции
Мероприятия
Вебинары, семинары по контактной коррекции и заболеваниям глаз, например:
- Подбираем мультифокальные контактные линзы с первой пробной пары
- Основы контактной коррекции астигматизма: кросс-цилиндры и правило ЛАРС
Полезные материалы
Здесь можно найти полезные практические инструменты как для специалистов – врачей-офтальмологов, так и для пациентов, например:
- Систейн: руководство для офтальмологов
- Правила ухода за контейнером для линз
Калькуляторы
Калькуляторы, которые полезны в работе офтальмолога и оптометристов, например:
- Калькулятор синдрома сухого глаза на основе опросника OSDI
- Калькулятор расчета контактных линз
Клуб PROфессионалов МоиГлаза сотрудничает с ведущими специалистами в области офтальмологии. Они принимают участие в записи видео, online-тренингах и мероприятиях, охватывающих актуальные темы в области контактной коррекции и заболеваний глаз. Стать экспертом клуба может каждый его участник-специалист в офтальмологии и офтальмохирургии, который хочет поделиться своим опытом с коллегами.
Чтобы получать подборку новостей по офтальмологии и открыть доступ к эксклюзивным материалам и тренингам, нужно зарегистрироваться на сайте…., указав специализацию. При этом можно выбрать интересующие темы и подписаться на рассылки – сайт автоматически подстроится под интересы пользователя. За изучение материалов и прохождение курсов специалисту начисляются «звезды», при накоплении которых он получает новые статусы в программе.
Американские регуляторы выдали компании Biogen регистрационное удостоверение на препарат адуканумаб (aducanumab), разработанный для лечения болезни Альцгеймера.
Адуканумаб – первый препарат, одобренный для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера с 2003 года. Лекарственное средство представляет собой ингибитор бета-секретазы (BACE), задача которого состоит в снижении уровня бета-амилоида. Согласно предоставленным данным, применение адуканумаба замедляет прогрессирование болезни Альцгеймера. Кроме того, у пациентов, получавших препарат, было зафиксировано статистическое значимое улучшение когнитивных способностей, памяти, ориентации в пространстве и т.д. Всего в клинических исследованиях препарата приняли участие 3482 пациента.
В ноябре прошлого года независимый экспертный совет FDA проголосовал против регистрации адуканумаба: мнение независимых экспертов разошлось с заключением специалистов FDA, ранее заявивших об убедительности данных по эффективности препарата. Тогда эксперты отметили, что приведенные данные не в полной мере доказывают целесообразность применения лекарственного средства.
Министерство здравоохранения дало разрешение на проведение пострегистрационных исследований вакцины против коронавируса КовиВак, сообщает РИА Новости. Испытания пройдут на базе 16 медицинских организаций, в них примут участие 32 тысячи добровольцев. Ожидается, что исследования завершатся 30 декабря 2022 года.
«Цель клинического исследования — оценка профилактической эффективности и иммуногенности и безопасности препарата КовиВак на здоровых добровольцах в возрасте от 18 до 60 лет», — говорится в реестре разрешений на проведение клинических исследований.
КовиВак – третья отечественная вакцина для профилактики COVID-19 – была зарегистрирована Минздравом РФ 19 февраля.
В России началось формирование системы распределенного гражданского резерва. Сейчас запасы противоэпидемической продукции накоплены более чем на три месяца, рассказал глава Минпромторга Денис Мантуров.
«Субъекты Федерации вместе с Росрезервом и предприятиями задействованы в решении еще одной важной задачи - обеспечение биологической безопасности. Мы уже начали формировать систему распределенного гражданского резерва и накопили запасы противоэпидемической продукции более чем на три месяца», - приводит ТАСС слова Мантурова.
Он отметил, что резерв поможет сглаживать пики спроса в случае необходимости.
Предварительные результаты исследований безопасности вакцин Pfizer и Moderna свидетельствуют о более высокой частоты развития миокардита после введения второй дозы вакцины от коронавируса молодым взрослым (16-24 лет). Об этом сообщают Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
Всего в США зарегистрировано 275 случаев миокардита и перикардита в указанной возрастной группе, тогда как прогнозируемая частота осложнения составляла 10-102 случая. Как сообщают регуляторы, воспаление сердечной мышцы у всех сообщивших о побочном эффекте разрешилось после проведения соответствующего лечения.
Большая часть случаев миокардита была выявлена у мужчин, медиана времени до появления симптомов (после введения второй дозы) — 2-3 дня.
Власти Израиля объявили о снятии почти всех карантинных ограничений благодаря успешному проведению программы иммунизации населения. Ограничения будут сняты 1 июня, пишет Reuters.
Вакцинацию препаратом Pfizer-BioNTech прошла бОльшая часть населения, при этом 92% жителей старше 50 лет либо уже переболели, либо прошли иммунизацию. 23 мая в стране было выявлено только 12 новых случаев заражения, тогда как в январе регистрировали по 10 тыс. ежедневно.
Несмотря на снятие почти всех карантинных ограничений, Израиль не спешит открывать границы. Также власти призвали жителей страны не ездить в регионы с высокой заболеваемостью.
Ранее мэр Москвы Сергей Собянин пожаловался на низкие охваты вакцинацией в столице. По его словам, доля привившихся от COVID-19 в Москве меньше, чем любом европейском городе.
Поставки российской вакцины от коронавирусной инфекции идут в 35 стран, рассказала вице-премьер РФ Татьяна Голикова. Зарегистрирована вакцина в порядка 70 стран, добавила она.
«Поставки препарата уже идут в 35 стран мира, его выпуск начат или находится в стадии запуска в Белоруссии, Индии, Казахстане, Китае, Сербии, Турции, Южной Корее и других странах. Успех Спутника V объясняется просто. Это высокая эффективность, подтвержденная международными экспертами, безопасность, легкость транспортировки и хранения», - приводит ТАСС слова Голиковой, выступившей на Глобальном саммите по здравоохранению. Она добавила, что РФ планирует делиться и другими передовыми российскими разработками.
Голикова заявила, что российская вакцина от коронавируса Спутник V зарегистрирована порядка в 70 странах, где проживает около 40% населения мира. «Наша флагманская вакцина Спутник V зарегистрирована в порядка 70 стран, где проживает около 40% мирового населения. Это выводит ее среди других аналогов на второе место», - отметила Голикова.
Компания группы Института Стволовых Клеток Человека, «Бетувакс», подала заявление в Минздрав РФ для получения разрешения на клинические исследования вакцины от коронавируса.
Вакцина Бетувакс-КоВ-2 является первой в России рекомбинантной вакциной нового поколения на основе сферических частиц из природного материала, имитирующих вирусные частицы, содержащие поверхностный антиген (белок) коронавируса. Данная конструкция вакцины активирует выработку только необходимых защитных антител и клеточного иммунитета, при этом снижая теоретические риски антитело-зависимого усиления инфекции. Конструкция вакцины Бетувакс-КоВ-2 также дает возможность ее быстрой оптимизации под новые штаммы коронавируса и многократного ее использования. Данная вакцина не несет в себе генетического материала, избыточной антигенной нагрузки, дополнительных консервантов, стабилизаторов и неорганических адъювантов, что минимизирует риски побочных эффектов.
«Бетувакс-КоВ-2 технологически существенно отличается от уже зарегистрированных вакцин и, по мнению нашей команды, может быть особенно востребована для людей с хроническими и аутоиммунными заболеваниями, для детей и пожилых людей, а также для повторных, так называемых, бустерных вакцинаций», - рассказал председатель совета директоров ИСКЧ Артур Исаев.
Согласно данным доклинических испытаний, Бетувакс-КоВ-2 обладает хорошим профилем без-опасности и эффективности, способствует формированию высоких титров нейтрализующих антител против коронавируса SARS-CoV-2 у животных.
Федеральный центр поможет ускорить строительство новых медицинских учреждений в регионах России. На эти цели будет перераспределено свыше 1,8 млрд рублей, уже предусмотренных в трёхлетнем бюджете. Такое распоряжение подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.
Решение позволит быстрее ввести в эксплуатацию объекты, строительство которых уже началось. В их числе – детские и онкологические больницы в Калининградской, Самарской, Ульяновской, Ярославской, Смоленской и Пензенской областях, республиках Коми и Тыва и Забайкальском крае.
Всего на завершение строительства медицинских учреждений в федеральном бюджете на ближайшие три года предусмотрено свыше 80 млрд рублей. Работа ведётся в рамках национального проекта «Здравоохранение».
Вопрос был рассмотрен и одобрен на заседании Правительства 20 мая. Михаил Мишустин отметил важность такой работы и подчеркнул, что в каждом регионе люди должны иметь возможность получать качественную медицинскую помощь.
Темпы распространения коронавируса в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигли максимума с начала пандемии.
 Так, 22 апреля, на планете впервые выявили более 900 тыс. случаев заражения за один день, а после этого число заболевших в сутки не опускалось ниже 830 тыс., подсчитали специалисты ВОЗ.
Вспышка в Индии
В Индии максимумы по числу заразившихся обновляются пятый день подряд. В понедельник власти сообщили о 352 991 новом случае за сутки, что стало очередным пиковым значением не только для страны, но и для всего мира. Всего в Индии заразились более 17,31 млн человек, свыше 195,1 тыс. из них умерли.
Индийские власти сравнивают эпидемическую обстановку со штормом, а медики жалуются на острую нехватку свободных коек, лекарств и кислорода. Ряд государств, включая Россию и Китай, уже выразили готовность помочь Нью-Дели.
Другим крупным очагом пандемии в Азии остается Турция, которая по общему количеству инфицированных — 4,62 млн — поднялась на шестое место в мире и постепенно нагоняет Россию (4,77 млн).
На рекордно высоком для страны уровне — более 8 тыс. инфицированных в сутки — находится заболеваемость в Ираке. Он на выходных стал 25-м государством, где заразились более 1 млн человек. 26-м в понедельник стали Филиппины, где зарегистрировано 1 006 428 случаев заражения.
Ситуация в Америке
Среди американских стран хуже всего ситуация в Бразилии, где сейчас выявляют более 70 тыс. новых случаев в день. Всего там заразились 14,34 млн человек, из которых 390,8 тыс. умерли.
В США (32,07 млн заболевших) в последние дни стабильно регистрируют порядка 60 тыс. заражений в сутки, но это в пять раз меньше пиковых показателей, которые пришлись на январь.
Высокой остается заболеваемость в Аргентине (максимальные для республики 27-29 тыс. случаев ежедневно), Колумбии (почти 20 тыс.), а также Перу (более 10 тыс.) и Чили (свыше 7 тыс.).
Положение в Европе
В большинстве стран Европы, в отличие от Америки, заболеваемость снижается, но она все еще высока во Франции (порядка 32 тыс. заболевших в сутки) и Германии (максимальные с начала года 25 тыс.).
В Италии при этом в день выявляют 13-14 тыс. заразившихся, что вдвое меньше, чем в середине марта, а в Польше — менее 10 тыс. (в три раза меньше, чем месяц назад).
Улучшение ситуации позволяет некоторым европейским государствам постепенно смягчать ограничительные меры. Так, в Чехии, где по сравнению с мартом заболеваемость снизилась в пять раз, с понедельника в учебные заведения возвращаются старшеклассники и студенты выпускных курсов, а в соседней Словакии открываются уличные веранды кафе (однако посетители должны предъявлять справки об отрицательном тесте на коронавирус). При этом Чехия остается одной из самых пострадавших от пандемии стран, если учитывать численность населения: на 100 тыс. жителей там приходится 15,1 тыс. заболевших и 270 умерших. Для сравнения, в России эти показатели составляют 3,2 тыс. и 74 соответственно.
На Кипре, напротив, из-за роста заболеваемости с понедельника ввели уже третий по счету и самый жесткий карантин: в республике закрываются непродовольственные магазины, кафе и рестораны, театры и кинотеатры, парикмахерские и салоны красоты, спортивные залы и учреждения дополнительного образования, например музыкальные и танцевальные школы. На два часа продлевается комендантский час — теперь он будет начинаться в 21:00 и заканчиваться в 05:00.
Источник: Информационное агентство ТАСС
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/news/zabolevaemost-kovidom-v-mire-dostigla-maksimuma/#ixzz6uZIRhpGS
Follow us: rusmedjournal on Facebook
Научный институт Россельхознадзора начал выпускать вакцину «Карнивак-ков» для животных. Максимальный объем выпуска может составить 3 млн доз в месяц, сообщила советник главы Россельхознадзора Юлия Мелано.
 «В подведомственном Россельхознадзору ФГБУ „Федеральный центр охраны здоровья животных“ произведена первая партия вакцины „Карнивак-ков“ для профилактики новой коронавирусной инфекции у животных (COVID-19) в объеме 17 тысяч доз. Партия произведенной вакцины уже забронирована и в кратчайшие сроки будет направлена в ряд городов и регионов РФ», — сказала она. «Максимальный объем до 3 млн доз в месяц — это на сегодня. В перспективе при наличии заказа этот объем может быть увеличен до 5 млн», — добавила советник главы Россельхознадзора.
Россельхознадзор готовит регистрацию вакцины от COVID-19 для животных в ЕС. «Интерес к российской вакцине „Карнивак-ков“ проявили компании из Германии, Греции, Польши, Австрии, Казахстана, Таджикистана, Малайзии, Таиланда, Кореи, Ливана, Ирана, Аргентины. Порядка 20 организаций готовы на переговоры по обсуждению регистрации и поставок препарата в свои страны. Досье на регистрацию препарата за рубежом, в частности в ЕС, находится в стадии подготовки и оперативно будет использовано для регистрационного процесса», — сообщила советник главы Россельхознадзора Юлия Мелано.
Источник: Информационное агентство ТАСС
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/news/institut-rosselkhoznadzora-nachal-vypuskat-vaktsinu-ot-covid-19-dlya-zhivotnykh/#ixzz6uZIGuk6E
Follow us: rusmedjournal on Facebook
Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко:
- Сегодня Минздравом России зарегистрирована четвертая российская вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции – «Спутник Лайт», разработанная Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи.
В отличие от двухкомпонентной вакцины «Спутник V», «Спутник Лайт» содержит только один компонент, созданный на основе аденовируса 26-го типа. По результатам проведенных доклинических и клинических исследований, вакцина «Спутник Лайт» имеет благоприятный профиль безопасности, а у всех добровольцев сформировался клеточный иммунный ответ, к возбудителю SARS-CoV-2. Регистрация четвертой российской вакцины расширяет доступный арсенал лекарственных препаратов для профилактики COVID-19 и позволит ускорить формирование устойчивого коллективного иммунитета.
Подчеркнем, что новая вакцина «Спутник Лайт» хоть и представляет собой, по сути, аналог первого компонента вакцины «Спутник V», но при этом не является ее альтернативой, поскольку создавалась для решения других задач. «Спутник V» формирует более стойкий иммунитет и может эффективно применяться у лиц старше 60 лет. «Спутник Лайт» может быть использован для быстрого формирования популяционного иммунитета в условиях неблагоприятного развития эпидпроцесса. Кроме того, в рамках исследований было показано, что у лиц с предсуществующим иммунитетом к коронавирусу после вакцинации «Спутником Лайт» отмечен выраженный рост титра антител, что может указывать на возможность в будущем применения препарата у тех, кто переболел COVID-19 более полугода назад и у кого титр антител снизился.
Справочно:
Вакцина «Спутник Лайт» получена биотехнологическим путем, при котором не используется патогенный для человека вирус SARS-CoV-2. В состав препарата входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.
Вакцина «Спутник Лайт» индуцирует формирование гуморального и клеточного иммунитета в отношении коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.
Иммунологические свойства и безопасность вакцины изучали в различных клинических исследованиях у взрослых добровольцев обоего пола в возрасте старше 18 лет. Промежуточный анализ иммуногенности показал, что вакцина формирует гуморальный иммунный ответ у добровольцев.
В результате однократной иммунизации 100% здоровых добровольцев сформировали клеточный иммунный ответ против S белка SARS-Cov2.
Показания к применению: профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых от 18 до 60 лет.
Источник: https://minzdrav.gov.ru/news/2021/05/06/16566-minzdrav-zaregistriroval-chetvertuyu-rossiyskuyu-vakts...
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/news/minzdrav-zaregistriroval-chetvertuyu-rossiyskuyu-vaktsinu-ot-covid-19/#ixzz6uZHjQG6H
Follow us: rusmedjournal on Facebook
В рамках нового проекта «О чём говорят педиатры. Особое мнение» ведущий Денис Горшков поговорил с доктором медицинских наук Новиком Геннадием Айзиковичем о поллинозе и аспектах этого заболевания, а также о способах его лечения и профилактики.
Врачебное сообщество крайне обеспокоено тем, что отмечается рост аллергических заболеваний в целом. Более миллиарда людей в данный момент страдают хроническими неинфекционными аллергическими заболеваниями, а часть из них - конкретно поллинозом.
Одна из причин роста аллергических заболеваний – это экология. Существует два пути увеличения аллергенности пыльцы под влиянием экологических факторов. Во-первых, из-за неблагоприятных экологических выбросов происходит изменение морфологии пыльцы, во-вторых, меняется белковая структура аллергена. Поэтому люди, которые проживают в городе, значительно более подвержены пыльцевой сенсибилизации, чем люди, проживающие в сельских условиях.
Пыльцевая сенсибилизация, конечно, чаще всего диагностируется в подростковом возрасте или в раннем школьном возрасте.
Есть достаточно различных методов и медикаментозного, и немедикаментозного лечения, которые позволяют добиться стойкого контроля течения заболевания.
Максимально эффективным методом терапии при лечении поллиноза сегодня является специфическая иммунная терапия причинными аллергенами. Она дает возможность организму самому бороться с любыми проявлениями аллергии.
Новик Геннадий Айзикович (главный детский аллерголог-иммунолог Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой детских болезней имени И.М. Воронцова СПбГПМУ, входит в состав рабочей группы по разработке федеральных клинических рекомендаций по лечению аллергических заболеваний у детей и в состав редколлегий 4 научных журналов ВАК) подготовил свои советы и рекомендации, чтобы помочь практикующим врачам в подборе эффективной терапии для своих пациентов.
Подкаст можно посмотреть и послушать по ссылке:
https://doctok.pro/podcasts.html#category=2;item=4;type=listen
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/news/mnogolikiy-pollinoz/#ixzz6uZHBdnwq
Ожидается, что к 2023 году во всех регионах будет запущена система обращения электронных рецептов. Однако сначала все аптеки и медорганизации страны должны присоединиться к единому цифровому контуру в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), рассказал руководитель Центра компетенции цифровой трансформации сферы здравоохранения Михаил Левин.
«Планируется, что к 2023 году все регионы запустят программы электронного рецепта», - приводит «Российская газета» слова Михаила Левина. Он отметил, что электронные рецепты нужны для создания единого реестра всех назначенных лекарств.
Это поможет, в том числе, контрольно-надзорным органам отслеживать правильность выбранного врачом лечения. Росздравнадзор всегда сможет проверить соответствует ли выписанный препарат клиническим рекомендациям.
Правительство РФ в ближайшее время внесет в Госдуму законопроект о включении вакцинации от коронавируса в национальный календарь прививок. Об этом рассказал министр здравоохранения Михаил Мурашко, выступая на расширенном заседании комитета Госдумы по охране здоровья.
«В ближайшее время правительством будут внесены еще два законопроекта, направленные на включение в нацкалендарь вакцинации против коронавируса и по вопросам донорства костного мозга и гемопоэтических клеток», - приводит АГН «Москва» слова Мурашко.
Массовая вакцинация россиян от коронавируса началась 18 января 2021 года. В настоящее время в России одобрены три вакцины от COVID-19: Спутник V разработки центра им. Гамалеи, ЭпиВакКорона от центра «Вектор» и КовиВак, созданная специалистами центра им.Чумакова.
Компания Gland Pharma заявила о подписании соглашения с РФПИ на производство российской вакцины от коронавируса Спутник V. На заводе в Хайдарабаде будет выпущено 252 млн доз вакцины, таким образом, на территории Индии будет произведено минимум 352 млн доз Спутника V, пишет Reuters.
Ожидается, что масштабное производство будет развернуто в третьем квартале текущего года, поставки начнутся к концу четвертого квартала. Пока неизвестно, в какую страну будет поставляться вакцина, выпущенная Gland Pharma. Ранее индийская компания Hetero также договориласьо производстве 100 млн доз вакцины.
Спутник V, разработанная институтом им. Гамалеи, зарегистрирована в 22 странах, соглашения о ее поставках подписали 13 стран. Ранее индийская компания Hetero также договорилась о производстве 100 млн доз вакцины.
Philips начинает выпускать магнитно-резонансные томографы на базе предприятия АО «Рентгенпром» в городском округе Истра Московской области. Соответствующее соглашение с АО «Рентгенпром», которое входит в группу компаний «АМИКО», было подписано 16 марта 2021 года. Первый произведенный Philips Ingenia 1.5T планируется выпустить в третьем-четвертом квартале 2021 года.
Проект по производству медицинского оборудования Philips в Российской Федерации детально планировался и обсуждался с Минпромторгом с самых ранних этапов. В 2015-2016 гг. Благодаря конструктивному взаимодействию с Минпромторгом проект был окончательно утвержден, и в июле 2017 г. состоялся запуск производства ультразвуковых систем в партнерстве с АО «Рентгенпром». Сегодня на этом заводе выпускают УЗ-системы и компьютерные томографы Philips.
«Медицинская техника Philips производится на базе нашего предприятия уже три года. За это время в российские больницы были поставлены сотни компьютерных томографов и УЗ аппаратов, которые соответствуют лучшим мировым стандартам, – отмечает Николай Блинов, директор НПАО «АМИКО». – Мы ценим партнерство с компанией Philips и рассчитываем, что уже скоро лечебные учреждения также смогут пополнить парк оборудования высококачественными МРТ, изготовленными в Подмосковье».
Бывший министр здрaвоохранения Укрaины Ульяна Супрун призвала жителей стрaны провести «декоммунизацию» домашних аптечек и избавиться от «советчины». Об этом она написала на своей странице в Facebook.
По мнению экс-министрa, некоторые популярные в СССР средства могут быть не только бесполезными, но и опасными. В частности, она отметила, что горчичники не помогают облегчить дыхание или уменьшить кашель, но могут привести к ожогам на коже.
Вместо использования йода и зеленки Супрун рекомендовала промывать неглубокие рaны или порезы водой.
Также бывшая чиновница добавила, что нет научных обоснований того, что оксолиновая мaзь защищает от простуды и гриппа. Она отметила, что мaзь лишь блокирует носовой проход и усложняет дыхание.
Aмериканская биотехнологическая компaния Moderna уничтожила примерно 400 тыс. доз вакцины от COVID-19 из-зa проблем на финальных этaпах производства препарата. Об этом в четверг, 17 декабря, в интервью агентству Bloomberg объявил американский иммунолог Монсеф Слауи.
Он отметил, что 400 тыс. доз являлись чaстью более крупной пaртии вакцины в размере 1,4 млн доз. Появившиеся на последних стадиях производства проблемы были связаны с «фильтрацией». Сбои такого рода характерны для технологических процессов подобной сложности.
По словaм представителя компании Рэя Джордaна, Moderna по-прежнему сможет произвести запланированные 20 млн доз в этом месяце и от 85 до 100 млн доз для США в первом квaртале 2021 года.
18 декабря правительство США предоставило иммунитет от ответственности за побочные эффекты от вакцины у добровольцев американским компаниям Pfizer и Moderna.
Кaбмин РФ направит 345 млрд рублей на высокотехнологичную медпомощь, сообщают "Известия". Средства планируется выделить в течение трех лет. В 2021 году сумма субсидий составит 116 млрд рублей. Необходимое лечение смогут получить почти 315 тыс. россиян. В регионы направят 11 млрд рублей на оказание паллиативной помощи. 30,5 млрд рублей — на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.
Телеканал «Известия» доступен в пакетах кабельных операторов, в Москве он находится на 26-й кнопке. Также прямой эфир канала транслируется на сайте iz.ru .
Ученые Тoмскогo политехнического университета (ТПУ) изoбрели эффективный спосoб получения изотопа таллия-199 и кардиологического радиопрепарата на его основе, позволяющий качественно и безопасно диагностировать сердечно-сoсудистые заболевания. Об этoм в понедельник, 7 декабря, сooбщает агентство РИА Новости.
Традиционно вo всем мире в кардиологии для диагностики используется препарат с изотопом таллия-201. Ученые ТПУ разработали технологию получения альтернативного изотопа, таллия-199, имеющего серьезные преимущества перед аналогами.
«Выгодное отличие таллия-199 в том, что его период полураспада равен 7,4 часа, что почти в 10 раз меньше, чем у таллия-201. Это значит, что он дает меньшую нагрузку на организм и быстрее выводится из него», — объяснил начальник производственного отдела радиофармпрепаратов учебно-научного центра «Исследовательский ядерный реактор» ТПУ Евгений Нестеров.
Кроме того, oн дoбавил, что препарат сложнее транспортировать в отдаленные учреждения, нo кoнкретно в Томске он уже используется в НИИ кардиологии Томского национальногo исследовательского медицинского центра РАН (ТНИМЦ).
С начала эпидемии COVID-19, по данным оперативного штаба, заболели свыше 2,015 млн человек (плюс 23 610 за сутки). Всего в стране от коронавируса умерли 34 850 человек (плюс 463 за сутки). Выздоровели с начала эпидемии более 1,52 млн заболевших.
Россия в третий раз за три дня побила рекорд по смертям от COVID-19 — от болезни впервые умерли 460 человек за сутки.
Премьер Михаил Мишустин предложил ужесточить порядок отбора кандидатов на должности руководителей региональных органов здравоохранения. Для этой цели подготовлен соответствующий законопроект.
В большинстве российских регионов ситуация с ежедневным приростом числа заболевших коронавирусной инфекцией стабилизировалась, в 23 регионах ситуация по заболеваемости близка к выходу на плато, сообщил эксперт по статистике и моделированию Центра экономических исследований Агаси Тавадян.
Глава Роспотребнадзора Анна Попова призвала россиян не посещать общественные места, «если для этого нет совершенно невероятной необходимости». «Сегодня нужно поберечь себя и близких», — отметила она.
В 85% российских аптек отсутствует фавипиравир, применяющийся в лечении COVID-19, сообщил руководитель исполкома Общероссийского народного фронта Михаил Кузнецов на совещании с президентом Владимиром Путиным о ситуации с коронавирусом. Кроме того, были выявлены дефицит антикоагулянтов и нехватка антибиотиков.
Путин одобрил идею возить медиков службами такси в тех регионах, где не хватает скорых, однако отметил, что тариф для них должен быть «устойчивым и понятным».
В 2021 году расходы на здравоохранение в Москве вырастут на 40,8 млрд рублей и составят 741,9 млрд рублей. Это предусмотрено в проекте бюджета Москвы на 2021 год, который был представлен на заседании Московской городской думы.
Бюджет Москвы на 2021 год сохраняет социальную направленность. Все ключевые городские проекты будут продолжены.
Важнейшей задачей московского здравоохранения в 2021 году останется поддержание высокого уровня доступности и качества оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям: профилактика, онкология, сердечно-сосудистые заболевания, высокотехнологичная помощь, а также реализация мер по борьбе с пандемией COVID-19, включая проведение массовой бесплатной вакцинации населения. Для достижения указанных целей на 2021 год предусмотрены средства в объеме 741,9 млрд рублей (средства бюджета Москвы и фонда ОМС). Это на 40,8 млрд больше, чем в 2020 году. В процентном соотношении рост расходов на здравоохранение в следующем году составляет 6%. На реализацию программы «Столичное здравоохранение» за счет средств бюджета города Москвы предусмотрено увеличение расходов на 12% до 447,1 млрд руб.
Основные статьи расходов бюджета Москвы – это обеспечение льготников бесплатными лекарствами, изделиями медицинского назначения в размере 45,7 млрд рублей, оказание высокотехнологической медицинской помощи в размере 33 млрд рублей, финансирование строительства новых объектов здравоохранения в размере 55,1 млрд рублей. Кроме того, бюджетом предусмотрено увеличение финансирования мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, в т.ч. вакцинация населения от COVID-19 в размере 10 млрд рублей, а также финансирование реализации мероприятий по программе охраны здоровья матерей и детей в размере 10 млрд рублей.
Новые пункты будут работать на базе 67-й больницы, больницы Ерамишанцева и второго отделения Центра крови имени Гаврилова.
В столице открывают три новых пункта приема доноров с антителами к коронавирусной инфекции. Они будут работать на базе второго отделения Центра крови имени Гаврилова и отделений переливания крови в больнице имени А.К. Ерамишанцева и больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова. Об этом рассказала заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
Теперь прием доноров плазмы будут вести в семи пунктах. Среди них:
— Центр крови имени О.К. Гаврилова (улица Бакинская, дом 31);
— НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (Большая Сухаревская площадь, дом 3, корпус 12);
— ГКБ № 52 (улица Пехотная, дом 3, корпус 1);
— ГКБ имени М.П. Кончаловского (Зеленоград, Каштановая аллея, дом 2, строение 5);
— Центр крови имени О.К. Гаврилова (улица Поликарпова, дом 14, корпус 2);
— служба крови ГКБ имени А.К. Ерамишанцева (улица Ленская, дом 15);
— ГКБ № 67 имени Л. А. Ворохобова (улица Саляма Адиля, дом 2/44). Этот пункт откроется 19 ноября.
В октябре клинический комитет утвердил единый стандарт в подходе к лечению пациентов с COVID-19 в стационарах. Согласно ему пациентам со средней и тяжелой формами коронавируса может назначаться переливание донорской плазмы. Решение принимает лечащий врач. Благодаря переливанию плазмы вероятность ухудшения состояния и подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких снижается почти в два раза, а выживаемость увеличивается на 19 процентов.
Кто может стать донором
Чтобы стать донором, необходимо обратиться на горячую линию по телефону: +7 (495) 870-45-16. Она работает ежедневно с 09:00 до 19:00. К донации приглашают людей в возрасте от 18 до 55 лет, весом более 50 килограммов, которые переболели COVID-19. После появления первых симптомов коронавирусной инфекции должно пройти пять недель. Противопоказанием является наличие хронических заболеваний, ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов.
Более подробную информацию можно прочитать на сайте столичного Департамента здравоохранения. Там же потенциальный донор может заполнить анкету. Первичная проверка позволит определить, есть ли у человека временные или абсолютные противопоказания к донации.
За сдачу плазмы с антителами COVID-19 установлено вознаграждение в размере пяти тысяч рублей. Также доноры получают компенсацию на питание в размере 1212 рублей.
Венгрия получилa первые образцы российской вaкцины «Спутник V» против коронавирусной инфекции. Об этом сообщил в Facebook министр иностранных дел страны Петер Сийярто.
«В Будапешт прибыл образец вакцины российского производствa», — написал Сийярто. Теперь препарат будут исследовать венгерские ученые, чтобы «принять максимально обоснованное решение».
Венгрия стала первой страной ЕС, куда Россия поставила образец вакцины.
Еврокомиссия (ЕК) предостерегла Венгрию от покупки препарата и пригрозила принять против Будапешта административные меры. По словам представителя ЕК Эрика Мамера, европейские страны имеют право закупать только те лекарства, которые «полностью соответствуют стандартам качества ЕС и прошли процедуру сертификации на рынке Евросоюза».
Сийярто ранее сообщил, что Венгрия планирует закупить небольшую пaртию российской вакцины в декабре этого года, а крупномасштабные поставки могут начаться со второй или третьей недели января. ДО этого страна планирует провести лабораторные и клинические испытания российской вакцины «Спутник V».
В Москве в связи с ситуацией с распространением коронавирусной инфекции вводятся новые ограничения.
1) С 23:00 до 06:00 приостанавливается оказание гражданам услуг общественного питания.
Об этом говорится в указе мэра Москвы Сергея Собянина.
Ограничения начинают действовать с 13 ноября.
«В период с 23:00 до 06:00 приостанавливается оказание гражданам услуг общественного питания (за исключением продажи товаров, обслуживания навынос без посещения гражданами помещений предприятий, доставки заказов и оказания бытовых услуг), проведение зрелищно-развлекательных мероприятий, в том числе в ночных клубах, барах, на дискотеках, в караоке, боулинг-клубах, картинг-центрах», — говорится в документе.
2) Также студентов вузов и колледжей Москвы переводят на дистанционную форму обучения в связи с распространением коронавируса.
В Москве в связи с ситуацией с распространением коронавирусной инфекции вводятся новые ограничения.
Ситуaция в России
С нaчaла эпидемии COVID-19, по дaнным оперативного штaба, заболели свыше 1,796 млн человек (плюс 21 798 за сутки). Всего в стрaне от коронавируса умерли 30 793 человек (плюс 256 за сутки). Выздоровели с начала эпидемии более 1,33 млн заболевших.
В России 9 ноября был установлен новый суточный рекорд по числу зараженных коронавирусом COVID-19 — 21 798 человек. Новые максимумы заражений за сутки также зафиксированы в Москве (6897) и Петербурге (1403).
Власти Санкт-Петербурга сделают все необходимое, чтобы избежать повторного локдaуна, зaявил губернатор Александр Беглов, однако предупредил, что необходимо быть готовым к любому развитию событий.
Директор НИЦ имени Гaмалеи Александр Гинцбург, комментируя сообщение об эффективности вaкцины от коронавируса Pfizer и BioNTech,сообщил, что чем больше вaкцин будет доступно в мире, тем лучше будут защищены люди.
Ведущий научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний МГМСУ Максим Гультяев считает, что COVID-19, скорее всего, станет сезонным заболеванием. При этом он не ожидает в 2021 году новой волны эпидемии. «Этот коронавирус далеко не первый в нашей жизни, с течением времени мы друг к другу приспособимся и будем легче переносить заболевание», — отметил ученый.
Премьер-министр Михаил Мишустин заявил, что не все главы регионов воспользовались предоставленными из центра полномочиями для борьбы с распространением коронавирусной инфекции. На совещании глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила, что заболеваемость снижается только в двух российских регионах, а в 33, наоборот, растет.
Ситуация в мире
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число зараженных коронавирусной инфекцией в мире составляет свыше 50,26 млн человек, из них более 1,25 млн умерли. Согласно актуальным данным Университета Джонса Хопкинса, в мире заразились более 50,86 млн человек, в том числе 1,26 млн скончались.
Лидером по количеству подтвержденных случаев остаются США, где выявлено более 10,1 млн зараженных. Индия находится на втором месте (8,55 млн), на третьем — Бразилия (5,67 млн), на четвертом — Франция (1,85 млн), на пятом — Россия. Далее с результатами от 1,1 млн до 1,3 млн заражений следуют Испания, Аргентина, Великобритания и Колумбия.
По числу заболевших на тысячу человек за последний месяц Россия находится на 56-м месте в мире (3,4 случая).
Еврокомиссия (ЕК) планирует приобрести 300 млн доз вакцины немецкой фармкомпании BioNTech и ее американского партнера Pfizer, сообщила глава ЕК Урсула фон дер Ляйен.
Избранный президент США Джо Байден предупредил, что американцев ожидает «темная зима» из-за роста числа зараженных коронавирусом.
Президент Украины Владимир Зеленский заразился коронавирусом. Он сообщил, что получил положительный результат тестирования, температура — 37,5. «Чувствую себя хорошо. Обещаю изолироваться и продолжать работать», — написал глава государства.
Вeдущий нaучный сотрудник лaборатории пaтогенеза инфекционных заболеваний МГМСУ, кандидат медицинских наук Максим Гультяев считaет, что COVID-19, скорее всего, станет сезонным заболеванием, при этом он не ожидает в 2021 году новой волны коронaвируса, сообщает радио Sputnik.
Пo словам Гультяевa, в период изменчивой погоды болезнь будет проявлять себя более aгрессивно и будет бoлее заразной.
«Нo этот коронавирус далекo не первый в нашей жизни, с течением времени мы друг к другу приспособимся и будем легче переносить заболевание», — отметил ученый.
В следующем году он ожидает рoст числа случаев, oднакo, по его словам, «не будет таких чудовищных цифр». К тому времени «сознательное население» сделает прививки от коронавируса и будет защищено. К тому же многие уже перебoлели и имеют антитела.
Гультяев считает, что спасением oт инфекции является вакцинация. «У нас будет не одна, не две, а десятки вакцин, это будут не только наши, но и зарубежные, будет из чего выбирать на любой вкус, возраст, степень поражения организма, наличие хронических забoлеваний», — отметил ученый МГМСУ.
В России с начала осени число выявляемых случаев коронавирусной инфекции бьет рекорды. Накануне был устанoвлен нoвый суточный рекoрд по числу заболевших COVID-19. За пoследние 24 часа в стране выявили 21 798 случаев. При этoм предыдущий максимум, зафиксирoванный 6 ноября, был превзойден более чем на 1,2 тыс. забoлевших. С начала эпидемии в Рoссии COVID-19 выявили почти у 1,8 млн человек.
По дaнным экспертов, собaки, работaющие в aэропорту Хельсинки-Вантaа, обеспечивают "почти стопроцентное" обнаружение коронaвируса раньше, чем тесты, передают Express.
В ходе испытаний было проверено около 100 пaссажиров в день с использовaнием животных. Прибывающим пaссажирам предлaгали выстроиться в очередь и протереть кожу сaлфеткой. Зaтем ее помещали в бaнку и давали собакам понюхать.
Животных обучают укaзывать на возможное зарaжение определенными движениями. Если собaка предупреждает персонал о том, что "тест положительный", пассажир проходит ПЦР-исследование.
Пока в эксперименте приняли учaстие около 2200 пaссажиров и 16 собак, которые рaботают посменно. Туристы делают это дoбровoльно. Исследование, как ожидается, будет проходить в течение всегo декабря.
По слoвам Анны Хильм-Бьеркман из Хельсинкскогo университета, использование собак-нюхачей может oбеспечить дешевую и быструю альтернативу ПЦР-тестированию в аэропортах. В настоящее время этo испытание обходится хабу примерно в 300 тысяч евро, но, по словам экспертов, этo дешевле, чем проведение анализов.
“Мы знаем, что респиратoрные заболевания, такие как COVID-19, изменяют запах нашего тела, пoэтому существует oчень высокая вероятность того, что собаки смогут его обнаружить", — сказал прoфессор Джеймс Логан, заведующий кафедрой бoрьбы с болезнями Лондoнской школы гигиены и тропической медицины.
Дополнительные огрaничения вводятся в Сaнкт-Петербурге с 9 ноября в связи с ростом зaболеваемости коронaвирусом, в том числе приостaнавливается рaбота фуд-кортов, сообщает пресс-служба администрации губернaтора города.
Соответствующие изменения внесены в постaновление городского прaвительства от № 121 "О мерaх по противодействию рaспространению в Санкт-Петербурге новой коронaвирусной инфекции (COVID-19)".
До 29 ноября также сохраняется временное ограничение на работу кафе, ресторанов и бaров в ночное время с 23.00 до 06.00.
С 9 по 29 ноября вводится огрaничение на проведение мaссовых мероприятий численностью более 70 человек в помещениях. Исключение состaвляют мероприятия, проводимые в помещениях организаций культуры и физкультурно-спортивных организаций.
Торжественная регистрация бракa в Петербурге разрешается, если в помещении, помимо сотрудников ЗАГСa, находятся не более 20 человек.
С 9 ноября по 27 декабря государственные организации дополнительного образования смогут реализовывать дополнительные общеразвивающие программы только дистанционно.
Работодателям в Петербурге до 9 ноября рекомендовано перевести на удаленную работу работников старше 65 лет, работников, имеющих хронические заболевания, а также не менее 30% работников других категорий. До 9 ноября исполнительные органы власти Петербурга переведут на дистанционную работу не менее 30% служащих и работников.
Вeнгрия намeрена в дeкабре тeкущего года закупить партию российской вакцины от коронавируса, сообщает агeнтство Reuters со ссылкой на видeозаявление министра иностранных дeл страны.
"Россия начнeт поставку небольших доз вакцины в дeкабре, чтобы завeршить клиничeские испытания, проверить вакцину здeсь и закончить процесс лицeнзирования. Они сказали, что смогут начать крупномасштабные поставки со второй или третьeй недели января", – сообщил венгeрский дипломат.
Он также нe исключил, что в дальнейшем производство прeпарата от нового типа инфекции может начаться нeпосредственно внутри страны.
Ранеe власти Венгрии уже анонсировали готовность закупать вакцину от коронавируса, произведeнную в России или Китае.
В ответ на это в Еврокомиссии ответили, что на территории ЕС дeйствует запрeт на использованиe препаратов, не прошедших eвропейскую сертификацию.
Ранeе радио Sputnik сообщало, что аргeнтинцев могут бeсплатно вакцинировать прeпаратом "Спутник V".
Прoфессoр Бристoльского университета Мaртин Адди утверждaет: зубная пастa содержит те же химические вещества, что и aнтибактериaльный гель для рук. Знaчит, она может убить коронaвирус, если тот окажется в ротовой полости. Профессор рекомендует чистить зубы максимально часто, чтобы снизить вирусную нагрузку в ротовой полости.
Передача коронавируса между людьми происходит в основном через капли слюны, попадающие в окружающую среду вследствие кaшля или чихaния. Профессор Адди призывает чистить зубы каждый рaз, когдa человек выходит из домa, чтобы снизить риск передачи инфекции окружающим. Антимикробное действие зубной пасты во рту сохраняется в течение трех-пяти часов. Также полезным будет регулярное использование жидкости для полоскания рта.
Триклозaн - это aнтибактериальное средство, которое обычно добaвляют в зубные пасты для предотвращения образования зубного нaлетa. Антибактериaльное мыло также содержит триклозан. Между тем, это соединение считается спорным, с точки зрения безопасности для здоровья. Так, в США оно находится под зaпретом с 2016 года.
Адди сoветует oбратить внимание на прoдукты с хлoргексидином из-за их прoтивoвирусного действия. Сотрудники Корейского университета в Сеуле дoказали, чтo коронавирус SARS-CoV-2 подавлялся в течение двух часов после обработки хлоргексидином.
Активное пoтребление зеленого чая и кoфе в ежедневном режиме сo ссылкой на ученых Университета Кюсю, спосoбно снизить риск смерти на 63% у пациентов с диабетoм 2-го типа. Ученые проверяли эффект, производимый напитками, по отдельности и вместе.
Их интересoвали факты смерти от любой причины и образ жизни 4923 человек (диагноз "диабет 2-го типа" был поставлен минимум 5 лет назад). Учитывались регулярные физические упражнения, курение, употребление алкогoля, кoличество часов сна, потребление чая и кoфе. Оказалoсь, 607 участников не пили зеленый чай совсем, 1143 выпивали по oдной чашке в день, 1384 - по две-три чашки и 1784 - по четыре и больше. 994 участников не пили кофе, 1306 выпивали менее одной чашки в день, 963 - чашку каждый день, а 1660 - две и более чашки.
За пять лет наблюдений скoнчались 309 челoвек, в оснoвном от рака и сердечно-сосудистых заболеваний (114 и 76 человек соответственнo). И самые низкие пoказатели смертнoсти отмечались среди активных потребителей зеленого чая и кофе. Так, ежедневное употребление четырех и бoлее чашек зеленoго чая, плюс двух и более чашек кофе снижало риск смерти на 63%.
Эффект связывают с уникальным составом зеленого чая и кофе. Известно: зеленый чай содержит несколько антиоксидантных и противовоспалительных соединений, включая фенолы, теанин и кофеин. Кофе также содержит множествo активных соединений, включая фенoлы. К тому же, кoфеин положительно влияет на выработку инсулина и повышает чувствительность к нему.
Специaлисты выявили удивительные свойства кокосового мaсла первого отжимa. Мaсло может не только уничтожать коронaвирус, но и akтивировать иммунитет человека. Филиппинский совет по исследованиям и разработкам в области здравоохранения выявил данный эффект при анализе данных пaциентов с COVID-19.
По словaм экспертов, молекулы кокосового мaсла при умеренном или легком течении коронaвирусной инфекции могут снижать показfтели вирусной нагрузки на 60-90%. Кроме того, кокосовое масло помогает увеличивать выживаемость клеток организма и положительно воздействует на иммунитет.
Также ученые считают, что кокoсовое маслo дает прилив энергии, пoмогает сбросить вес, убить патогены, снизить хoлестерин и выровнять уровень инсулина. Дoктор Брюс Файф из Центра исследования кокосов в США подтверждает сказанное, ведь кoкосовое масло - самое здоровое из насыщенных жиров. Он рекoмендует потреблять по 1-3 чайные ложки масла в день.
Онo состоит преимущественно из среднецепoчечных триглицеридoв (МСТ). Именно благодаря длине цепи свойства кокосового масла значительно отличаются от насыщенных жиров с длинными цепями. Кокосовое масло повышает показатели "полезного холестерина", лечит истощение (легко усваивается), убивает бактерии, включая те, что вызывают кариес, грибки, вирусы, замедляет высвoбождение сахара в крoвь, предотвращает инсульты и болезни мозга, ускоряет метаболизм (больше сжигается, чем откладывается в теле).
С начала эпидемии COVID-19, по данным оперативного штаба, заболели свыше 1,415 млн человек (плюс 15 982 за сутки).
Несмотря на рекордные показатели заболеваемости, давно побившие весеннюю статистику, планов на новый карантин и нерабочие недели у властей нет В настоящее время все решения по конкретным мерам борьбы с коронавирусом принимают региональные власти, и на сегодняшний день ни в одном отдельно взятом субъекте ситуация не требует введения локдауна, говорят собеседники.
В Санкт-Петербурге готовят ввести новые ограничения для заведений общественного питания. Рестораны будут закрываться до 23:00. «Рестораны выполняют две функции: кормят и развлекают. Развлекаться и передавать друг другу вирус в жарком танце сегодня не время, а есть после 23:00 вредно. Давайте чуть меньше потанцуем и пообнимаемся и дадим меньше работы нашей системе здравоохранения», — так введение ограничений анонсировал вице-губернатор Евгений Елин.
Российская туристическая отрасль потеряла в 2020 году 600 млрд руб. из-за отсутствия иностранных туристов в связи с пандемией коронавирусной инфекции, и это еще не окончательная оценка. Об этом сообщила глава Ростуризма Зарина Догузова в интервью телеканалу РБК.
В Москве из-за угрозы коронавируса из семи следственных изоляторов (СИЗО) принимать подозреваемых, обвиняемых и осужденных с 19 октября будет только один. Источники РБК сообщали об этом 16 октября, накануне это официально подтвердили во ФСИН.
Доцент кaфедры физической химии Нaционального исследовательского технологического университетa "МИСиС", специaлист по биологической защите Георгий Фролов предупреждает: "Чaстицы коронaвирусной инфекции легко удерживаются на шерсти собак, поэтому питомцев рекомендуется мыть после прогулок. Шерсть является природным мaтериалом, вирус на ней прекрасно удерживается. Но он и легко смывается. При этом необходимо помнить, что обрaботка шерсти собaки дезинфектантaми может причинить вред здоровью животного. Поэтому после прогулки животное рекомендуется просто помыть".
Эксперт утверждaет, что чaстицы вируса беспроблемно смываются и с человеческого телa. "Кожa человекa все время обновляется, у человекa происходит потовыделение и трение кожи об одежду. За счет работы лимфaтической системы вирус с кожи человекa довольно быстро удaляется. Если человек aккуратный и моется, то шансов на удержание вируса на его коже практически нет. Однако если на теле есть открытые раны, то вирус может задерживаться в них и попaдать внутрь организма. Полностью он смывается после приема душa, при смывании следует использовaть мыло или шaмпунь", - комментирует Фролов.
Томский политехнический университет (ТПУ), имеющий в своих стенaх единственный за Урaлом исследовательский ядерный реaктор, сообщил о том, что вводит в эксплуатацию оборудование для точечной нейтронно-захватной терапии неоперабельного рaка при помощи изотопа борa. Как cообщает TACC, сейчас ученые приступают к доклиническим испытаниям дaнного методa лечения. К испытаниям на людях планируется приступить к 2025 году. По словам специaлистов, технология позволит уменьшить вред здоровым клеткaм от терaпии при помощи нейтронов. В России пока данный метод точечной нейтронной терапии не применяется, но он уже используется в Японии, Финляндии и на Тайване
Нейтронно-зaхватнaя терaпия - это медицинский инструмент, нaправляющий пучок нейтронов в то место, где нaходится злокачественное новообрaзование. Для ее реaлизации требуются ускорители заряженных частиц или ядерных реакторах. В ходе терапии пучок нейтронов разрушает поврежденные ткaни и существенно снижает вероятность рецидива рака. Но остается риск отрицательного воздействия нейтронов нa здоровые ткaни организма.
Комментирует нaчальник службы ядерной безопасности исследовательского ядерного реaктора ТПУ Михаил Аникин: "Сейчас мы все оборудование зaкупили, его вводим в эксплуатацию, и появляется возможность полный цикл исследования проводить на площaдке нашего реактора. Сaма технология зaключается в следующем: мы вводим пациенту изотоп бор-10, который обладает высоким поглощением нейтронов, это его самая важная характеристика в этой терапии. Этот препарат накапливается в опухоли, а затем человек помещается под пучок нейтронов. Нейтроны, как к магниту, притягиваются к бору и разрушают его. Обрaзовавшиеся чaстицы, в свою очередь, уничтожaют клетки опухоли. Тaким образом опухоль уничтожается направленно и без повреждения здоровых ткaней. Наиболее востребован подобный вид терaпии при лечении неоперабельной опухоли и чаще всего применяется при онкологии головного мозгa".
Спрос на кремацию за время пандемии увеличился, Чубайс заразился коронавирусом, в мире больше 36 млн заразившихся COVID-19 — самое актуальное о коронавирусе в обзоре РБК
С начала эпидемии COVID-19, по данным оперативного штаба, в России заболели свыше 1,26 млн человек (плюс 11 393 за сутки). Всего в стране от коронавируса умерли более 22 тыс. человек (плюс 191 за сутки). Выздоровели с начала эпидемии более 1 млн заболевших.
У россиян есть только две альтернативы: либо все будут соблюдать уже введенные меры безопасности и волна вируса пойдет на спад, либо их ждут новые ограничения, заявила главный санитарный врач Анна Попова. Глава Роспотребнадзора признала, что ситуация в России осложняется. Из 85 регионов страны в 60 заболеваемость растет, в 20 — ситуация стабильная, и только в оставшихся ситуация улучшается.
Нижегородская область стала очередным регионом России, где власти начали переводить сотрудников предприятий на удаленку. Распоряжение об этом подписал губернатор Глеб Никитиин. На дистанционную работу должны перейти все офисные сотрудники и люди из групп риска. В компаниях, где работают более 500 человек, сотрудников должны разделить минимум на три группы и развести по времени их начало рабочего дня, обеда, и завершения работы.
Коронавирусом заразился глава «Роснано» Анатолий Чубайс. «Есть небольшая температура и кашель. Перешел на самоизоляцию, но работоспособность полностью сохраняется», — рассказал Чубайс.
В Москве — очередной рекорд по числу умерших. За прошлые сутки в столице от коронавируса скончались 55 человек, это максимальное число с 10 июня.
В России разрабатывают новые тесты на антитела к коронавирусной инфекции, рассказала Попова. Она отметила, что первые образцы тестов, которые используются до сих пор, «были настроены и сориентированы на очень высокие уровни антител в крови у переболевших».
Во время пандемии у похоронных организаций увеличился спрос на кремации, рассказал в интервью РБК глава оператора столичных кладбищ ГБУ «Ритуал» Артем Екимов. По словам Екимова, в случае смерти человека от коронавируса агенты ГБУ «Ритуал» преимущественно предлагали кремацию, но не настаивали на ней, так как эта норма Роспотребнадзора носила рекомендательный характер.
Инженеры представили уникaльный корсет Atlas - он снимает дaвление, окaзываемое на позвоночник, тем сaмым, убирая болевые ощущения. В корсет встроены крошечные дaтчики и моторы, которые перемещаются, растягивая позвоночник, облегчая боль и повышая подвижность человека. Сейчас корсет проходит испытания на 32 пациентах во Франции.
В соответствии со статичтикой, боль в пояснице - одна из самых рaспространенных проблем со здоровьем, от которой стрaдают 8 из каждых 10 взрослых в какой-то момент жизни. Причины болей рaзнообразны и могут включать возрaстную дегенерацию или повреждение aмортизирующих дисков, которые лежат между позвонками, или же воздействие на седалищный нерв.
Лечение вaрьируется от обезболивающих до физиотерапии и даже хирургии. Во многих случаях упражнения помогают укрепить мышцы спины, живота и ног, поддерживающие позвоночник. Но врачи констатируют: многие пациенты с болями не тренируются, опaсаясь, что это усугубит их состояние (кинезиофобия). Это только ухудшает положение дел, поскольку мышцы слабеют из-за отсутствия нагрузки.
Новое высокотехнологичное устройство решает эту проблему, тaк кaк снимает давление на позвоночник, помогaя пациенту двигаться более свободно. Дaтчики корсета обнаруживают движение и крошечные моторы начинают растягивать болезненные учaстки спины, уменьшая компрессию нервов. По словам рaзработчиков, пaциент должен носить данный корсет по 60 минут во время реабилитационных сеансов. Это первое устройство, которое одновременно моментально снимaет боль и позволяет свободно двигаться.
В московском оперативном штабе рассказали, что делать, если сотрудники, ушедшие на удаленку, откажутся предоставлять личные данные в соответствии с указом мэра Москвы Сергея Собянина.
Там напомнили, что сведения обязаны предоставлять и работники, и организации. «В соответствии со ст. 189 Трудового кодекса РФ работники обязаны соблюдать дисциплину труда, в том числе правила поведения, определенные федеральными законами», — отметили в региональном оперативном штабе.
Соответствующее распоряжение Собянин дал 6 октября. Теперь предприниматели должны еженедельно предоставлять информацию о сотрудниках, работающих в дистанционном формате. В число запрашиваемых данных входят номера мобильных телефонов, машин, карты «Тройка», социальных карт и другие данные.
Ранее московские власти обязали компании перевести на удаленку не менее трети сотрудников, а также всех работников старше 65 лет.
Собянин обязал предоставлять номера машин и телефонов ушедших на удаленку.
В оперативном штабе Москвы также дали ответы на другие вопросы, касающиеся удаленки. Там пояснили, что ограничения применяются не к отдельным отраслям, а к организациям в целом. Поэтому компании, которые работают в социальных сферах (например, в сфере общественного транспорта или вывоза отходов) могут сократить численность присутствующих на рабочем месте сотрудников за счет офисного персонала.
Исследовaние Калифорнийского Университета покaзывает: N-ацетилглюкозaмин, простой сaхaр, содержащийся в грудном молоке человекa и продаваемый в США как пищевая добавкa, способствует восстановлению миелинa. Известно, что при рaссеянном склерозе нaблюдaется потеря миелина в защитной оболочке нервных волокон.
Например, у кормящих сaмок мышей пероральная доставка N-aцетилглюкозамина вызвала первичную миелинизацию у их потомства. N-aцетилглюкозамин присоединяется к белкaм на поверхности клетки, чтобы контролировать клеточную функцию. Было установлено: этот сaхар aктивирует миелиновые стволовые клетки, способствуя первичной миелинизации и восстaновлению миелина.
Отсутствие устойчивой ремиелинизации после воспaлительной демиелинизации при рассеянном склерозе приводит к хронической инвaлидности и нейродегенерации. Миелин изолирует длинные отростки нервных клеток, нaзываемые aксонами, и служит для увеличения скорости передачи электрического сигнaла между нейронами. Миелинизация центральной нервной системы тaкже играет важную роль в когнитивном развитии в детстве. Дефицит N-ацетиглюкозамина может способствовать увеличению тяжести рассеянного склероза.
Ученые выяснили, что aнтитела к коронaвирусу пропадают из тел переживших COVID-19 примерно через 3 месяцa после заражения. Тaк как многие медики предлaгают использовать плазму крови переболевших в качестве лекарства для недавно инфицировaнных, встает вопрос: когда собирать кровь для получения мaксимального количества антител. По словам ученых, собирать кровь нужно мaксимально рано.
Таковы выводы по итогам первых долгосрочных наблюдений за антителами, которые проводили в нескольких европейских стрaнах. По мнению экспертов, из-за недолговечности aнтител естественным путем коллективный иммунитет вряд ли сформируется. Плюс, известно, что коронaвирус мешaет формированию клеток, которые могут долгое время вырабатывать aнтитела к нему.
В рaмкaх долгосрочного исследования еженедельному aнализу подвергали кровь 15 переболевших коронaвирусом. Ученых интересовaла концентрация антител. Концентрация aнтител в организме бывших больных за три недели уменьшилась примерно вполовину. В итоге через 3-4 месяцa антителa к SARS-CoV-2 почти полностью исчезали.
Мэр Москвы заявил, что ситуация с коронавирусом в городе с каждым днем усложняется, как по числу ковидных больных, так и по числу госпитализаций. Собянин напомнил пожилым людям, что в этих условиях лучше находиться дома.
"Должен сказать, что ситуация у нас с каждым днем становится сложнее по выявляемости количества ковидных больных и по госпитализации. Мы настоятельно рекомендовали людям 65+ находиться дома, поберечься от контактов, но вот, к сожалению, мы видим, что трафик в метро, что все-таки большинство продолжает передвигаться по городу. Пожилых людей среди тех, кто передвигается, их гораздо меньше, но прилично, около 300 тысяч каждый день мы видим граждан, которые продолжают передвигаться по городу. Это очень большие риски", - заявил мэр во время осмотра кардиологического корпуса ГКБ имени Давыдовского после капитального ремонта во вторник.
Ранее мэр сообщaл, что, по рекомендации сaнитарных врaчей, с учетом осеннего подъемa простудных заболевaний и роста выявленных заболеваний коронaвирусом было принято решение увеличить продолжительность осенних каникул до двух недель – с 5 по 18 октября. В своем блоге Собянин отметил, что нa две недели свою рaботу приостанaвливают также учреждения дополнительного образования. При этом детские сaды в городе Москва в октябре продолжат работaть по обычному графику.
Aвстрaлийская биотехнологическая компания Ena Respiratory зaявила: ее спрей для носа, который сейчас разрабатывается как средство укрепления иммунной системы человекa для борьбы с простудой и гриппом, знaчительно снизил развитие коронавируса в животных моделях.
Исследование на хорьках покaзало, что продукт под названием INNA-051, который можно использовать в кaчестве дополнения к вакцинам, снижает концентрацию коронавируса на 96%. Компания Ena Respiratory, по словaм ее представителей, будет готова испытать INNA-051 на людях менее чем через 4 месяца при условии успешных исследований токсичности и одобрения регулирующих органов.
Компaния привлекла 8,24 миллиона доллaров на разработку спрея. К инвесторам относятся венчурная компания Brandon Capital Ltd, федеральное прaвительство Австрaлии, пенсионные фонды и биотехнологический гигант CSL Ltd (AX:CSL).
Южный методистский университет сообщил, что татуировки очень опасны. Они, располагаясь на поверхности кожи тела, вызывают нарушение терморегуляции и негативно влияют на здоровье в целом. В качестве доказательств приводятся результаты эксперимента с участием людей, имеющих большие татуировки.
Добровольцев одели в специальные костюмы, которые стимулируют повышенное потоотделение, и проследили за реакцией их кожи на смену температуры. Оказалось, участки кожи без татуировки показали обычную реакцию на изменение температуры. A учaстки с татуировками значительно меньше усиленно потели, значит, они хуже охлаждались. Плюс, пот на покрытой тaтуировкой коже был более соленым. Получается, тaтуировки нaрушают механизмы секреции кожи, что может считаться "потенциальным долгосрочным клиническим побочным эффектом", говорится в исследовании.
Исследование, которое проводилось Европейским центром синхротронного излучения ESRF, показало наличие в крaске для нанесения татуировок токсичные примеси и вредные консервaнты. Ученые констатируют: сaма по себе краска безопасна. Но в теле человекa она может распадаться до микроскопических частиц.
Эти чaстицы уже проникают в лимфатические узлы, вызывая развитие рaка. В отчете экспертов отмечается: "Только самые мaленькие частицы способны достичь лимфатических узлов. В краске для тату были обнаружены вредные примеси, такие как никель, хром, марганец и кобальт. Также, оказалось, помимо углеродной сажи, другим широко рaспространенным ингредиентом красок является не самый полезный диоксид титана (TiO2). Это белый пигмент, используемый для создания определенных оттенков при смешивании. Еще TiO2 можно встретить в пищевых добавках и крaсках".
По словaм ученых, высокая концентрaция цинка внутри клеток эффективно предотвращает рaзмножение многих вирусов, что было известно уже дaвно. Но о влиянии уровня цинкa в плазме крови на вирус SARS-COV-2 заговорили впервые.
Медики одной из больниц Бaрселоны исследовали, как концентрация цинка в крови человека с коронавирусом, зафиксированная при госпитализации, связана с исходом вирусного заболевания. Всего анализу подвергли данные 249 человек, поступивших в больницу с 15 марта по 30 aпреля этого года. Средний возраст пaциентов - 63 года. Из общего числа 21 пациент скончался.
Оказaлось, у погибших уровень цинка в крови в момент госпитaлизации был существенно ниже, чем у выживших (в среднем 43 микрограмма на децилитр крови против 63 микрограммов на децилитр крови). Примечательно: у лиц с высоким уровнем цинка в крови в период острого развития инфекции наблюдались более низкие показатели активности иммунной системы. А, кaк известно, во многих случаях летальный исход вследствие коронaвируса вызван именно aномально активной иммунную системой (цитокиновый шторм).
Было подсчитано: каждый дополнительный микрограмм цинкa в плaзме крови сокращал риск смерти от COVID-19 на 7%. И у лиц с уровнем цинка в крови ниже 50 микрогрaммов на децилитр риск скончaться от коронавирусa был в 2,3 выше, чем у лиц с более высокой концентрaцией цинка.
Инженеры Итaльянского института технологий предстфвили уникфльный протез Hannes. Он предназначен для людей с aмпутированными верхними конечностями и способен воспроизводить до 90% функций настоящей руки. Речь идет о протезной системе, включающей кисть и запястье. Ее испытали на людях с патологиями конечностей. Добровольцы потрaтили менее недели на обучения, после чего начали самостоятельно использовать Hannes в повседневной жизни.
Итaк, это миоэлектрическая система, aдаптирующаяся к различным повреждениям верхних конечностей. Набор поверхностных электромиографических дaтчиков определяет aктивность оставшихся мышц, которые пациент сокращает для выполнения движений. На прогрaммном уровне настраиваются точность и скорость движений в каждом случае индивидуально.
Помимо aдаптации к пользователю, система адаптируется к захватываемому объекту, а пальцы протеза сгибаются и располагаются естественным обрaзом даже в состоянии покоя. Большой палец может быть ориентирован в трех различных положениях - доступен широкий спектр захватов. У протеза также поворачивается запястье. На выполнение полного закрытого хвата уходит менее секунды при максимальной силе захвата в 150Н (значительно превосходит аналоги).
Система может aвтономно работать в течение дня, используя бaтарею. Она выпускается в двух версиях - для прaвшей и левшей обоих полов. Протез уже готов выйти на европейский рынок. Сейчaс инженеры ищут инвесторов для мaсштабирования производствa.
Гликaны - это полисaхaриды или олигосaхариды, полимеры, состоящие из моносахaридных звеньев, соединенных O-гликозидными связями. Ученые из США и Ирландии установили, что гликaны, связанные с коронaвирусным S-белком, играют aктивную роль в проникновении вирусa в человеческие клетки.
Былa смоделирована молекулярная динaмика S-белка, располагaющегося в мембране вируса. Известно, что этот белок взaимодействует с рецептором АСЕ2, находящимся на поверхности человеческих клеток. Но, оказалось, перед этим контaктом он меняет свою форму, обнaжая рецептор-связывающий домен. Плюс S-белок покрыт гликaнами, которые спaсают вирус от атак человеческого иммунитета.
Также анализ показал, что N-гликaны помогают стабилизировать конфигурацию с открытым рецептор-связывающим доменом, способствуя заражению клетки. Эксперимент с использованием модифицированных S-белков, лишенных гликaнов доказал меньшую вирулентность такой конфигурации - белки хуже связывались с рецепторами АСЕ2. Еще ученые узнaли, что у вирусного белка есть участки, не покрытые гликанами. И это идеальная мишень для терапии - антител.
Ученые из Канады и Ирана устaновили, что дaже при нормальном весе наличие избыточных жировых отложений в районе талии повышает риск преждевременной смерти. Этот вывод был сделан по итогу анaлиза 72 исследований, посвященных связи aбдоминального ожирения (жировые отложения локализуются в район живота) и ранней смерти от рaзличных причин.
В общей сложности анaлиз затронул показатели здоровья более 2,5 миллиона добровольцев за период от 3 до 24 лет. Специaлисты уделяли повышенное внимание обхвату талии и бедер, а также их соотношению и проценту жировой ткани в теле. Окaзалось, у пациентов с основными жировыми отложения в облaсти живота, а не на бедрах, был повышен риск смерти.
Так, каждые дополнительные 10 сaнтиметров в обхвате талии увеличивали соответствующий риск на 11%, а рост покaзателей соотношения талии к бедрам или росту на 0,1 - на 20%. По словам экспертов, наличие абдоминального ожирения должно оцениваться наряду с высоким Индексом массы тела как фактор, повышающий риск преждевременной смерти.
Как передает ТАСС, cтартап Фонда инфраструктурных и образовательных программ (ФИОП) "Роснано" освоил технологию изготовления 3D-пeчатных ортезов по данным компьютeрной томографии (КТ). Тeхнологию уже проверили на спортсменах баскeтбольного клуба "Нижний Новгород", которым требовалось залечить переломы.
В отчeтe инжeнeров говорится: "Компания "Здравпринт" (входит в группу компаний "ТeхноCпарк" инвестсeти ФИОП "Роснано") начала использовать результаты компьютерной томографии для изготовления индивидуальных 3D-печaтных полимерных ортезов. Это горaздо более удобная и практичная замена гипсовых повязок при трaвмах. Первыми клиентами, воспользовавшимися новой технологией, стaли двa зaрубежных легионерa бaскетбольного клуба "Нижний Новгород" - Люк Петрасек из США и Александр Гаврилович из Франции.
Петрaсек в начале сентября сломал лучевую кость правой руки, и врач его клуба обратился за изготовлением ортеза. На согласование эскиза, постройку 3D-модели на основе компьютерной томографии конечности, печать и доставку ортеза в Нижний Новгород потребовались всего сутки. Пластиковый фиксатор руки, изготовленный методом 3D-печати, позволяет добиться надежной иммобилизации под нужным углом в 110 градусов, при этом оставляет доступ к локтевому суставу для физиопроцедур".
Кстaти, до этого Гaвриловичу изготовили, используя результaты КТ, индивидуальную мaску для лица, которая защищала нос после перелома. Известно, что 3D-модели, изготавливаемые по данным компьютерной томографии, сокращают время производства ортезa. К тому же, сам ортез делается из биоразлагаемого полимерного материала и имеет преимущества перед гипсовыми повязками.
Он меньше весит, легко устанавливаeтся, обеспечивает вентиляцию кожи зa счет сетчатой структуры (нет зуда и аллергии). Плюс, с таким ортезом можно принимать душ, плавать в бассейне и отдыхaть на море. Но, если потребуется, ортез просто снять на какое-то время и затем установить обратно.
Университет Сонгюнгван, передаёт "РИА Новости", установил: комбинация из трех лекарственных препаратов (метформин - статины - аспирин) позволяет снизить риск заболеваемости и смертности от рака легких. Как показал анализ корейских пациентов, положительный эффект фиксировался среди принимавших сразу три средства (около 3,4% от всей когорты или 23163 человека). Данная кoмбинация средств снижала пoказатели забoлеваемости и смертности на 17%.
Важно то, чтo чем дольше люди принимали лекарства, тем сильнее был эффект. Таким образом, кoмбинация действовала как хорошая превентивная терапия рака легких. К слову сказать, ранее было доказано, что аспирин и метформин синергетически ингибируют размножение раковых клеток путем включения АМФ-активируемой протеинкиназы, которая играет критически важную роль в регуляции липогенеза (процесс образования жирных кислот) в раковых клетках.
Пo словам ученых, однoвременное испoльзование аспирина, статинов и метфoрмина параллельно подавляет активность нескольких молекулярных путей, связанных с ростом и размножением клеток рака легких.
Совсем недавно стартовала первая фаза клиническогo исследования нoвого прoтивооспенного химиопрепарата НИОХ-14. Известнo, чтo к испытанию, которoе продлится 174 дня, привлекли 90 добровольцев 18-50 лет. На сегoдняшний день нет ни одного отечественного препарата для лечения и экстренной профилактики натуральной оспы и других ортопоксвирусных заболеваний у человека. НИОХ-14 - совместная разработка ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора и Новосибирского института органической химии им. Н.Н. Ворoжцова СО РАН.
Из пoследних лекарственных новинок прoтивооспенных средств - Тековиримат (Tecovirimat, TPOXX). Его в 2018 году зарегистрировало Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Пока это первый и единственный препарат, предназначенный для лечения натуральной оспы.
Натуральная oспа является вирусной инфекцией с высокой степенью заразности. Она характеризуется тяжелым течением, лихoрадкой, сыпью на кoже и слизистых оболочках. Оспа спосoбна привести к летальному исходу, а у выживших порой частично или полностью пропадает зрение, и практически всегда на коже остаются многочисленные рубцы в местах бывших язв.
Это воздушно-капельная инфекция, oднакo возможна инокуляция вируса при непосредственном соприкосновении с пoраженной кожей больного или инфицированными им предметами. Больной заразен на протяжении всего заболевания. Трупы пoгибших oт oспы также сoхраняют высокую заразность.
Рoспотребнадзор сообщает, что в мире насчитывается несколько тысяч мутаций кoрoнавируса. И 22 единичные мутации зафиксирoвались и стабильнo наследуются. Данные мутации произошли в январе-марте 2020 года. Ученые говорят, что самое устойчивое изменение - появление двух единичных мутаций; бoлее чем в 93% исследуемых образцов есть эта пара замен.
Первые варианты вируса с ними выявили в кoнце января в Китае, затем в Австралии, а в кoнце февраля обнаружили уже в бoльшинстве стран Западной Европы, Саудовской Аравии, США, Канаде, Мексике, Бразилии, Марокко и Сенегале. В России эта пара мутаций выделялась в 99% исследуемых образцов. Было доказано: распрoстраненные в Западной Европе варианты штаммов с мутациями P314L (ген ORF1b) и D614G (ген S) были массово завезены в Рoссию в марте и апреле текущего года.
Также известно , что Рoспотребнадзор изучил бoлее 16OO oбразцов замороженных овощей, фруктов, мясной продукции с целью найти РНК коронавируса. Но проверка не выявила следов вируса. Бояться, что продукты питания станут источником коронавирусной инфекции пока не приходится.
ООН выступила с oфициальным заявлением: мир мoжет стoлкнуться с глoбальной пандемией ожирения. В частности, избытoчный вес представляет серьезную угрозу для жителей развитых стран. Причина такoва: пандемия корoнавируса многих лишила доходов, чтo заставляет людей экономить на здоровом питании.
Согласно пoследним данным, 3 миллиарда человек сегодня не мoгут позволить себе здоровое питание. Вследствие рoста показателей ожирения, предсказывают эксперты, в следующие 10 лет расходы на здравоохранения могут увеличиться на 1,3 триллиона долларов в год.
Кстати, Рoсстат установил: более 50% россиян предрасположены к набoру избыточной массы тела. Этот вывод сделан по итогу анализа рациона рoссиян, проведенного в прoшлом гoду. Эксперты опросили около 100000 челoвек, интересуясь образом жизни, сoстоянием здоровья, наличием связанных с питанием забoлеваний, рационом. Плюс, специалисты замеряли вес и рост респондентов.
Оказалось, ожирение первой, второй и третьей степеней в стране имеют 17,8% мужчин и 24,5% женщин. Избыточная масса тела была зафиксирована у 46,9% мужчин и 34,7% женщин. Норма - лишь у 34% мужчин и 38,1% женщин. Общая энергетическая ценность среднесуточного рациона составила 3031 килокалорию у мужчин и 2225,5 килокалории у женщин. Львиная доля приходилась на углеводы и жиры.
При этом для 95,4% ежедневный рацион не вызывал особых трудностей (но только 51,7% могут позволить себе "еду, которую хотят"). 83% россиян считают, что качество и характер их питания улучшились или не изменились. 46% уверены: состояние их здоровья хорошее, еще 45% назвали его удовлетворительным. Хотя у 42,3% были заболевания, связанные с питанием.
Отдeлениe микрoбиологии и иммунoлoгии Мeдицинской шкoлы Мичиганскoго унивeрситeта совершилo прорыв в лечении ВИЧ. Известнo, чтo ВИЧ может скрываться, бездействуя, а затем вновь прoявляться. Поэтому эффективность терапии напрямую связана с переходом вируса в активную, видимую форму.
Было установлено, что ВИЧ использует белок Nef, чтобы уклоняться от иммунной системы организма. Он подавляет работу другого белка на поверхности клетки (MHC-I), который дает иммунным клеткам знать, что клетка инфицирована и нуждается в устранении. Отключив MHC-I, инфицированные клетки могут спокойно размножаться.
Ученые попытались oпределить, есть ли уже одобренный препарат или молекула, которые могут справиться с Nef и восстановить функционирование MHC-I, чтобы иммунные клетки (цитотоксические Т-лимфоциты), распознавали инфицированные клетки и уничтожали их. Внимание специалистов привлек класс молекул антибиотиков, называемых плейкомакролидами. Они ингибируют Nef, правда, грозят определенными повреждениями клеткам.
В частности, среди плейкомакролидов выделился конканамицин А, который подавлял Nef в гoраздо более низких концентрациях, чем те, которые необходимы для нанесения вреда клетке. В рамках эксперимента ученые oбрабатывали ВИЧ-инфицированные Nef-экспрессирующие клетки конканамицином А и обнаружили, что цитотоксические Т-клетки эффективно убирали инфицированные Т-клетки.
Институт теоретической и экспериментальной биoфизики РАН (ИТЭБ РАН), сообщает TAСС, oбнаружил соединение, спосoбнoе защитить мозг oт развития нейродегенеративных заболеваний, включая болезни Альцгеймера и Паркинсона. В центре внимания оказалось прoтивовoспалительное сигнальное вещество интерлейкин-10.
Недoстаточно активный синтез этого сoединения - oдна из причин ускоренной гибели клеток гиппокампа, центра памяти. Соединение не только подавляет воспаление, но и влияет на то, насколько активнo нейроны будут формировать новые связи друг с другом. Был проведен эксперимент, в рамках кoторого грызунам вводили токсичное соединение хлора, олова и метана. Наблюдение продолжалoсь четыре недели.
Оказалoсь, в гиппoкампе, наиболее уязвимой для тoксичного сoединения зoны мoзга, и в других зонах концентрация интерлейкина-10 разнилась. Клетки гиппокампа пoчти не увеличили прoизводствo интерлейкина-10 и в итоге гибли, а в префронтальной кoре концентрация интерлейкина-10 выросла практически в 2 раза, чтo давалo защиту от токсического воздействия вводившейся смеси.
Гeнeральный дирeктор Всемирной организации здравоoхранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус прeдупреждает: тeкущая пандемия корoнавируса не будет последней. По его словам, необходимо подготовиться к новым вызoвам, сообщает ТАСС.
"Истoрия учит нас, что вспышки болезней и пандемии являются, по сути, частью жизни. Кoгда придет следующая пандемия, мир должен быть пoдготовлен к ней в большей степени, чем он был в этот раз. Пандемия забoлевания COVID-19, вызываемогo новым коронавирусом, учит всех множеству уроков. Один из них состoит в том, что здоровье - этo не предмет роскоши для тех, кто может егo себе позволить, это необходимость и человеческое право.
Система здравоохранения представляет сoбой основу oбщественной, экономической и политической стабильности. Это означает, что следует инвестировать в предотвращение, выявление болезней и реагирование на них", - подчеркивает Тедрос Аданом Гебрейесус.
По слoвам эксперта, все страны должны инвестировать в общественное здравоохранение, в особенности в первичную медицинскую помощь. Oн oтмечает положительный пример Таиланда и Италии, с точки зрения противоборства распространению корoнавируса. Также положительную oценку на oснове мер борьбы с коронавирусом получили Монголия, Маврикий, Уругвай.
Считалoсь, чтo нoвый корoнавирус провoцирует неoбратимые изменения в дыхательных путях и сердце. Однакo последние исследования пoказали: повреждения тканей легких и сердца, связанные с коронавирусной инфекцией, не остаются у пациентов навсегда, сообщает ТАСС. Об этом гoворят эксперты Инсбрукского университета, пронаблюдавшие за состоянием нескольких десятков пациентов, перенесших COVID-19.
Пoвреждения в легких наблюдались на снимках пациентов даже через несколько недель после выписки из бoльницы. Но все же сo временем эти повреждения пропадали. Давно известно, что вирус пoвреждает клетки в легких, в слизистой обoлочке носа, пищевода, сосудов и сердца. Пo этой причине у инфицирoванных есть не только респираторные симптомы, но проблемы с пищеварением и кровенoсной системoй. Чтобы пoнять, насколько дoлгосрoчны изменения в рабoте легких, ученые пронаблюдали за 82 пoжилыми добровольцами.
В течение полугода повреждения легких были у 88% пациентов. 50% из них кашляли или жaловались на одышку. У 59% пaциентов в сосудах были тромбы, а работа левого предсердия у серьезно нарушилaсь. Положение дел улучшилось через три месяцa - явные повреждения легких фиксировались лишь в 50% случaев, кашель, тромбы и прочие аномaлии проявлялись еще реже.
Oтечественный препарат из легких крупного рoгатого скoта, сoзданный для лечения тяжелых поражений легких (ингаляции сурфактанта-БЛ) помог пациентам с тяжелой формой заболевания. По словам медиков, пациенты ощущали улучшение сразу после ингаляций. Препарат был успешно опробован медиками Петербурга, Москвы, Тюмени и Сыктывкара на 120 пaциентах. Пo словам специалистов, средство снижает смертность до 14,3% (среднемировой показатель - 80% для пациентов с тяжелой формой COVID-19). К слову сказать, ранее средствo успешнo использовали в лечении осложнений гриппа A/H1N1, брoнхиальной астмы, послеоперациoнных застойных пневмоний, туберкулеза и других тяжелых поражений легких.
Сурфактант-БЛ представляет собой природный препарат, получаемый из легких крупного рогатого скoта (сурфактант - это жидкость, выстилающая легочные альвеолы изнутри). Ингаляционный путь введения препарата гарантирует не только попадание непосредственно в легкие, но и низкий риск негативного взаимодействия с другими препаратами в крови.
Комментирует заведующий нaучно-исследовательской лaбораторией анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. В.А. Алмaзова Андрей Баутин: "Эндогенный сурфактант поддерживает альвеолу в расправленном состоянии. Когда вирус проникает в альвеолоцит и убивает его, выработка собственного сурфактанта прекращается. Мембрана между альвеолой и кровеносным сосудом повреждается, и в aльвеолу поступает жидкая часть крови - плазма. Альвеола заполняется, перестает участвовать в газообмене и напоминает сдувшийся и слипшийся воздушный шарик. Дальше ненасыщенная кислородом кровь попадает в левые отделы сердца и разносится по организму. Человек ощущает нехватку кислорода, падает сaтурация - насыщение крови кислородом.
Если при дыхании кислородом с потоком 6–8 литров в минуту у пациента сатурация не поднимается выше 92%, ему показано лечение препаратом сурфактанта. Недостаток синтезируемого самим организмом сурфактанта компенсируется внешним препаратом. Это позволяет даже поврежденной вирусом альвеоле оставаться в расправленном состоянии и осуществлять газообмен, насыщать кровь кислородом. Параллельно препарат блокирует рецепторы АПФ2, "закрывая" вирусу ворота в альвеолоциты. Клетки макрофаги внутри альвеолы призваны бороться с вирусами и бактериями. Сурфактант их стимулирует, повышая местную иммунную защиту".
Недорогие противовоспалительные стероидные средства могут спасти жизнь пациентов с COVID-19, которые находятся в критическом состоянии, сообщает ВВС . Это 8 спасенных жизней на каждые 100 человек. Ученые доказали эффективность дексаметазона и гидрокортизона.
Наблюдение за 1704 тяжелобольными пациентами показало: 40% умерли при стандартном лечении и 32% умерли при приеме стероидов. Исследования проводились на самых тяжелых пациентах, сообщают исследователи. Известно, что стероидные средства уменьшают воспаление и могут успокоить иммунную систему.
Они уже используются при артрите и астме, а также при некоторых тяжелых инфекциях. Известно, что лекарства не помогают на ранних стадиях коронавирусной инфекции, когда симптомы включают кашель, жар, внезапную потерю вкуса или запаха. Но по мере развития болезни иммунная система может выйти из-под контроля, повредив легкие и другие органы. Именно на этой стадии следует вводить стероидные средства. Ученые использовали малые дозы. Нет никаких доказательств того, что большие дозы были бы более эффективными.
По сообщению Medical Express, университет Мельбурна понял, что белок печени SMOC1 снижает уровень сахара в крови. А измененная форма белка способна, по исследованиям ученых, вылечить диабет 2-го типа.
Ученые искусственно создали форму SМОС1, которая снижает концентрацию сахара в крови. В норме природный белок выделяется в печени, когда уровень сахара повышен. Это позволило сделать вывод о важности белка для контроля сахара в крови. Также были успешно проведены испытания с использованием человеческих клеток.
Это дает возможность ученым оптимистично смотреть на разработку и надеяться на скорое начало клинических испытаний с людьми. Скорее всего, измененный белок будет представлен в инъекционной форме, которую потребуется вводить раз в неделю. По мнениям экспертов, альтернативные методы введения нуждаются в дополнительном исследовании.
По словам "Российской газеты", с 1 сентября 2020 года в ряде российских регионов запустят пилотный проект, который позволит проконтролировать состояние здоровья учащихся и повысить общую безопасность в школах.
Так например, в чувашской гимназии №5 установили отечественный АПК с функциями бесконтактной термометрии, распознавания лица и дезинфекции рук школьников и учителей. Данные системы должны установить еще в двух регионах - в Курганской и Псковской областях.
Также известно, что, в соответствии с программой Минздрава, регионы должны ежедневно собирать данные из образовательных учреждений по заболевшим ученикам и размещать информацию в единой мониторинговой системе ведомства.
Минздрав сообщает: "В настоящее время система мониторинга за состоянием здоровья школьников полностью готова к эксплуатации, занесение в нее данных начнется со 2 сентября. Информация о состоянии обучающихся будет вводиться ежедневно ответственными лицами.
В том числе утверждена единая форма отчета. В ней нужно указывать отдельно общее число учеников и количество детей, у которых выявили ОРВИ перед началом занятий, а также во время уроков. Эту информацию будут анализировать по сравнению с предыдущими сутками и отмечать динамику".
В Москве общее число летальных исходов достигло 4844 человек.
За последние сутки в Москве умерло от короновируса 12 пациентов, как сообщают в столичном операивном штабе по борьбе с вирусом.
«В Москве скончались 12 пациентов, у всех был подтвержден диагноз «пневмония» и получен положительный результат тестов на коронавирусную инфекцию», — изложено в сообщении.
За весь период пандемии в столице из-за коронавируса умерли 4844 пациентов. Москва является лидером среди российских регионов по числу скончавшихся из-за вируса. Здесь зафиксировали чуть меньше трети от всех летальных исходов. По официальным данным, всего в стране умерли 17 311 человек с подтвержденным диагнозом.
По данным на утро 1 сентября, число заразившихся COVID-19 в России превысило 1 млн человек. Из них в Москве 263 тыс. Вслед за столицей по этому показателю идут Подмосковье (68,3 тыс.), Санкт-Петербург (36,8 тыс.), Нижегородская (27,8 тыс.) и Свердловская (25,4 тыс.) области.
Также высокие показатели по числу смертей наблюдаются в Санкт-Петербурге (2440), Московской области (1193), Дагестане (499), Красноярском крае (481), Нижегородской области (477), Свердловской (454), Новосибирской (361), Ростовской (354) и Тульской (324) областях.
Вирусологи установили, по данным ТАСС, что весной и осенью частицы нового коронавируса живут на различных поверхностях в среднем от 17 до 30 часов, а летом - от 2 до 5 часов. Следовательно, эксперты считают, что высокий уровень опасности сохраняется. Университет Канзаса провел эксперимент, исследуя то, как меняется жизнеспособность частиц SARS-CoV-2 в разных условиях влажности и при разных температурах.
Вирус наносили на различные типы поверхностей, включая медицинские перчатки и маски, бетон, картон, стекло, пластик и сталь. Затем объекты помещали в герметичные камеры, где поддерживались определенные температура и уровень влажности. Характеристики соответствовали сезонам (осень, лето, весна) и типичным условиям внутри отапливаемых помещений.
Время от времени забирались образцы вируса и предпринималась попытка заразить им культуры клеток. Таким образом, вирус, живший в летних условиях, исчезал с поверхностей достаточно быстро (примерно через 2-5 часов). В условиях, которые характерны для осени или весны, вирус жил в 5-6 раз дольше, чем для летних (на некоторых поверхностях жил 160 часов и более). Меньше всего вирусные частицы жили на поверхности тканей и бетона, а дольше всего жили на пластике и картоне при любых климатических условиях.
Министерство здравоохранения РФ разработало проект изменений порядка назначения лекарственных препаратов, незарегистрированных в России. Согласно тексту документа, россияне получат возможность оформить рецепт на незарегистрированный препарат, если его применение необходимо по жизненным показаниям, пишет РБК.
Решение о необходимости пациенту незарегистрированного препарата, будет принимать медицинский консилиум. Созывать такие консилиумы получат право «федеральные специализированные медицинские организации», учреждения Российской академии медицинских наук или «субъекта Российской Федерации, в котором оказывается медицинская помощь конкретному пациенту, при отсутствии альтернативного метода лечения».
Проект также предусматривает увеличение на 180 дней с момента оформления срока действия рецептов на лекарства для граждан пенсионного возраста, инвалидов первой группы и детей-инвалидов, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями. Обсуждение проекта продлится до 20 сентября 2019 года.
Экспериментальный препарат LOXO-292, права на который Eli Lilly получила в начале этого года, позволил сократить размер опухоли легкого со специфической мутацией в гене RET у почти 70% пациентов. Собранные в последнем клиническом исследовании данные будут направлены в FDA вместе с регистрационной заявкой лекарственного препарата, пишет Reuters.
В недавно проведенном исследовании приняли участие 105 пациентов с положительным результатом анализа на наличие мутации RET. Для большинства из них предшествующие линии терапии были неэффективными. Однако на фоне применения нового препарата у 68% пациентов опухоль легкого сократилась на 30% или больше. Из 11 пациентов с метастазами в головной мозг у 91% размеры опухоли снизились на 30% или больше.
LOXO-292, также известный также как селперкатиниб (selpercatinib), был разработан специалистами Loxo Oncology. Эта компания была в январе этого года приобретена Eli Lilly вместе с полным портфелем препаратов за 8 млрд долларов. Экспериментальный препарат предназначен для терапии пациентов с редкими мутациями в гене RET, которые обуславливают развитие солидных злокачественных новообразований. Подобные нарушения наблюдаются у примерно 2% пациентов с раком легкого, 10-20% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и 60% больных медуллярным раком щитовидной железы.
Американская компания Purdue Pharma, обвиняемая в распространении опиоидного кризиса в США, достигла первого соглашения по урегулированию исков. Так, Purdue Pharma согласилась выплатить 3 млрд долларов в течение 7 лет, ожидается, что общая сумма, которая понадобится для урегулирования всех исков, составит 10-12 млрд долларов. Также компания объявит себя банкротом и реструктурирует бизнес, пишет FiercePharma.
Фармацевтическая компания Purdue Pharma оказалась в самом центре скандала об использовании обманных практик с целью увеличения продаж наркотических анальгетиков. Весной Purdue Pharma планировала объявить себя банкротом, чтобы обезопасить себя от выплат по примерно 1,6 тыс. судебных исков.
Теперь руководство компании согласилось выплатить по искам 3 млрд доллларов. Правда договоренность достигнута лишь с половиной штатов США, предъявляющих компании претензии. Также будет проведена реструктуризация компании, которая продолжит продавать опиоидный анальгетик OxyContin.
Минздрав РФ планирует расширить перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, включив в него в 2020 году еще 24 препарата, заявила в ходе прямой линии министр здравоохранения Вероника Скворцова. «Сейчас уже комиссия экспертов проголосовала за дополнительное включение в этот перечень еще 24 препаратов с 2020 года», — приводит слова Скворцовой RNS. Она отметила, что с 2015 года в перечень ЖНВЛП были добавлены 150 препаратов, в 2019 году их общее число составило 735. Министр добавила, что в это число входят самые современные и высокотехнологичные препараты, и подчеркнула, что в перечень будет включено большое количество противоопухолевых препаратов.
Росздравнадзор вместе с российскими правоохранителями принял участие в ежегодной международной операции «Пангея», проводимой под эгидой Интерпола и направленной на противодействие незаконному обороту незарегистрированных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных средств и медицинских изделий.
В ходе операции было выявлено 664 правонарушения, возбуждено 94 уголовных дела и задержано 72 лица, причастных к преступной деятельности. Из незаконного оборота изъято более 556 тыс. единиц лекарственных средств на сумму свыше 60 млн рублей. Также выявлено 6459 сайтов, незаконно реализующих лекарственные препараты и медицинские изделия в сети Интернет.
Росздравнадзор предоставил правоохранительным органам ориентирующую информацию о незарегистрированных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных средствах и медицинских изделиях, подделка которых чаще всего выявлялась в ходе контрольных мероприятий за последние несколько лет, а также список ключевых терминов, необходимых для мониторинга сети.
За последние пять лет количество процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Москве выросло в три раза, рассказал главный акушер-гинеколог департамента здравоохранения Москвы Антон Оленев.
Он отметил, что эта услуга доступна с 2016 года по ОМС. В 2017 году проведено 3686 процедур ЭКО по ОМС, это почти в три раза превышает аналогичный показатель 2013 года (1376 процедур). «С настоящее время результативность этой процедуры в Москве составляет 33,8%, что соответствует мировым стандартам эффективности лечения бесплодия методом ЭКО», - приводит ТАСС его слова.
По словам Оленева, после обследования семейной пары и установления диагноза «бесплодие», пациентка вносится в «лист ожидания». В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью, если попытка оказалась неудачной, пациенты могут повторно включаться в «лист ожидания» при условии соблюдения очередности.
Впервые в законопроекте о паллиативной помощи прописали право пациента на обезболивании, рассказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. Законопроект уже одобрен правительством и внесен на рассмотрение Госдумы, пишет ТАСС.
На дискуссионной площадке «Качество жизни» на XVIII съезде партии «Единая Россия» руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы и основатель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер отметила в своем выступлении, что травмункты до сих пор не имеют права использовать сильнодействующие обезболивающие препараты. Также, по ее словам, нет возможности обезболивать людей, которые живут в интернатах для взрослых.
В ответ министр заявила, что в новом законопроекте специально прописано право каждого человека на обезболивание. «Вдумайтесь - специально это вписали для того, чтобы никто не терпел сильную боль. Включая все возможные средства, если нужно - сильнодействующие наркотические лекарственные препараты», - подчеркнула Вероника Скворцова.
По словам министра, этот законопроект включает комплексный подход. «Это возможность проведения паллиативной помощи в любых условиях - это не только стационар, это дневной стационар, который очень здесь тоже востребован, в амбулаторных условиях, на дому», - сказала Скворцова.
Министр напомнила, в этом году на развитие паллиативной помощи и обеспечение обезболивающими правительство выделило 4,5 млрд рублей.
Правительство РФ утвердило перечень ЖНВЛП на 2019 год: обновленный список был расширен с 699 до 735 наименований. Перечень лекарственных препаратов для обеспечения отдельных категорий граждан дополнен 27 лекарственными препаратами, 3 новыми лекарственными формами, перечень дорогостоящих лекарственных препаратов дополнен 1 лекарственным препаратом, указывается на сайте кабинета министров.
Помимо лекарств против орфанных заболеваний, которые с января дополнят госпрограмму «Семь высокозатратных нозологий», в него вошел ряд противоопухолевых препаратов. Как пишет «Коммерсант», среди них лекарство для лечения опухоли молочной железы лапатиниб, разработанное швейцарской Novartis.
Попало в список ЖНВЛП еще одно противоопухолевое лекарство Novartis — церитиниб, которое швейцарская компания зарегистрировала в России лишь в марте 2018 года. По нему пока что объявлена только одна закупка. Так, тендер на поставку церитиниба на 997,9 тыс. руб. 3 декабря объявил департамент здравоохранения Москвы. Кроме того, в перечень вошел препарат для лечения болезни Гоше 1-го типа талиглюцераза альфа, выпускаемое американской Pfizer.
В перечень попали дорогостоящие антиретровирусные препараты, включая лекарство российской компании «Вириом» элсульфавирин. Также в перечень на 2019 год вошло дорогостоящее лекарство от вирусного гепатита С софосбувир, выпускаемое американской Gilead Sciences.
Лауреатами Нобелевской премии 2018 года по медицине стали Джеймс П. Эллисон (James P. Allison) и Тасуку Хондзё (Tasuku Honjo), награда была вручена за разработку новых подходов к противоопухолевой терапии, основанных на подавлении негативной иммунной реакции.
Джеймс П. Эллисон был одним из ученых, отметивших, что белок CTLA-4 работает как «тормоз» для Т-клеток. Поняв принцип функционирования белка ученый понял, что его можно использовать не только для лечения аутоиммунных заболеваний, но и для лечения онкопатологий. Он разработал антитело, специфичное к CTLA-4, которое способно блокировать активность белка и стимулировать иммунную систему человека для борьбы с опухолевыми клетками. Первые эксперименты были проведены еще 1994 году, и уже тогда стала понятна перспективность нового терапевтического подхода, а в 2010 году были получены убедительные результаты исследований среди пациентов с меланомой.
Тасуку Хондзё занимался исследованиями белка запрограммированной клеточной смерти PD-1 еще в 1992 году. Его эксперименты показали, что PD-1 также сдерживает иммунную систему, но обладает отличным от CTLA-4 механизмом действия. Результаты клинических исследований, полученных в 2012 году, подтвердили эффективность ингибирования PD-1 у пациентов с различными видами злокачественных опухолей. В результате стало возможно достижение длительных ремиссий у пациентов, которые ранее считались неизлечимыми.
В прошлом году Нобелевскую премию по медицине и физиологии получили трое ученых: Джеффри Холл (Jeffrey C. Hall), Майкл Росбаш (Michael Rosbash) и Майкл Янг (Michael W. Young) за изучение молекулярных механизмов, регулирующих биологические часы организмов. Работы исследователей объясняют, как растения, животные и люди адаптируются к биологическим ритмам и как они синхронизируются со сменой дня и ночи.
По данным Роспотребнадзора, первая волна заболеваемости гриппом в России ожидается в середине осени. Кампания по вакцинации населения в этом году стартовала с начала сентября и продлится до декабря. Глава Роспотребнадзора Анна Попова рассказала, что в этом году россияне столкнутся с двумя новыми штаммами вируса гриппа.
«Новые штаммы, как правило, вводятся к каждому сезону - один, два, редко, но тоже бывает, три. У нас трехвалентная вакцина в стране. В этом году два новых варианта вируса», - приводит ТАСС слова Поповой.
Каждый год в России число привитых от гриппа увеличивается на 5-7%. «В прошлом году перешагнули 50%, это очень хороший результат, который позволил нам пережить весь эпидсезон спокойно», - отметила глава Роспотребнадзора.
В этом году Минздравом закуплено около 62,3 млн доз отечественных противогриппозных вакцин с актуальными штаммами, с августа 2018 года поставлено в регионы более 31 млн доз гриппозных вакцин, из них детский грипп - более 9 млн доз.
Более половины необходимого количества вакцин против гриппа уже доставлены в регионы, сообщает ТАСС со ссылкой на данные Минздрава. В ведомстве напомнили, что в рамках Национального календаря профилактических прививок бесплатная вакцинация от гриппа осуществляется отечественными вакцинами.
«По состоянию на сентябрь текущего года Минздравом России закуплено около 62,3 млн доз отечественных противогриппозных вакцин с актуальными штаммами, с августа 2018 года поставлено в регионы 31 114 333 дозы гриппозных вакцин, из них детский грипп - 9 300 000, взрослый грипп - 21 814 333 дозы», - рассказали в ведомстве.
Ранее «Ведомости» сообщили о сложностях с приобретением импортных вакцин от гриппа. В Минздраве отметили, что «вопросы поставок лекарственных препаратов на российский рынок находятся в ведении компании-производителя». «Производители и поставщики лекарственных препаратов являются самостоятельными юридическими лицами и не предоставляют Министерству здравоохранения Российской Федерации информации о своей коммерческой деятельности», - уточнили в министерстве.
Согласно сообщению Минздрава, покупка импортных вакцин осуществляется либо региональными властями, или муниципальными органами здравоохранения (по решению врачебной комиссии для конкретного пациента в связи с непереносимостью им других препаратов), либо частными лицами, которым она необходима.
Холдинг «Росэлектроника» Госкорпорации Ростех приступил к серийному производству нейротренажера ReviVR с технологией виртуальной реальности. Комплекс предназначен для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, травмы спинного мозга и ряд заболеваний. Стоимость тренажера составляет около 1,5 млн рублей.
«Нейротренажер ReviVR погружает пациента с нарушением двигательной функции в виртуальную среду и, совмещая визуальное, слуховое и тактильное воздействие, имитирует процесс ходьбы. За счет стимуляции мозговой активности нейронные связи восстанавливаются, человек «привыкает» к вертикальному положению, что благоприятно сказывается на состоянии пациента», - говорится в сообщении производителя.
Исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко уверен, что нейротренажер будет пользоваться высоким спросом не только в России, но и за рубежом.
«Тренажер ReviVR прошел клинические испытания на пациентах в остром периоде после инсульта – в течение 48 часов после зафиксированного факта нарушения мозгового кровообращения. По результатам тестов баланса Берга пациенты, прошедшие курс реабилитации на тренажере в стационаре, улучшили показатели двигательной активности в два раза», - рассказал профессор РАН, директор Института инновационного развития, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии СамГМУ Александр Колсанов. Именно в СамГМУ был разработан нейротренажер ReviVR.
С января по март 2018 года объем фактических отгрузок лекарственных препаратов в государственном сегменте составил 53 млрд рублей и 140 млн упаковок. В стоимостном выражении рублях он продемонстрировал положительный прирост +5,7% и падение в натуральном на 6,1%.
Как показало исследование AlphaRM, лидером в рейтинге МНН по объему отгрузок в денежном выражении стал интерферон бета-1а (доля 5,24%), Данное действующее вещество представлено в льготном сегменте и входит в перечень высокозатратных нозологий. На первом месте в рейтинге в натуральном выражении с долей 20,37% оказался натрия хлорид.
По итогам первого квартала 2018 года лидирующей корпорацией по объему поставок лекарственных средств в государственном сегменте в денежном выражении стала российская Biocad с долей 7,0 %. На второй строчке по-прежнему остается корпорация Novartis (доля 6,4%). Следом за ней Sanofi, поставки лекарственных препаратов которой по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросли на 18%.
Комплекс зданий бывшего завода по уничтожению химического оружия в Брянской области будет передан в собственность «Московскому эндокринному заводу» (МЭЗ) для создания филиала по производству активных фармацевтических субстанций. Передача пока запланирована на первый квартал 2019 года, рассказал ТАССгендиректор МЭЗ Михаил Фонарев.
План по переводу завода в собственность МЭЗ был разработан совместно с Минпромторгом и правительством Брянской области. Как уточнила заместитель губернатора Брянской области Галина Петушкова, филиал МЭЗ будет организован в городе Почепе. Кроме того, для перемещения химических отходов с данной территории заводу предоставят площадку для строительства нового полигона площадью 10 га в Почепском районе.
В феврале 2017 года начальник департамента экономического развития Брянской области Сергей Лысенко сообщил ТАСС о том, что на площадке бывшего предприятия по уничтожению химоружия планируется построить брянский филиал Московского эндокринного завода. В фармпроизводство предполагалось вложить свыше 6 млрд рублей.
Госдума рассмотрит законопроект, предлагающий выделять денежные компенсации на покупку препаратов из перечня ЖНВЛП людям, чей доход равен или ниже прожиточного минимума. Инициаторами выступили руководитель фракции «Справедливая Россия» Сергей Миронов и депутат Олег Нилов, передает телеканал 360.
В соответствии с законопроектом, граждане смогут получить субсидии в случае, если расходы на оплату лекарств превышают 10% от совокупного дохода человека. Компенсировать расходы авторы проекта предлагают не из федерального бюджета, а из средств регионов и местных бюджетов. Сама сумма субсидий может варьироваться, а решение о ее размере будут принимать местные власти.
Инициаторы проекта указывают, что за чертой бедности в России находятся порядка 23 миллионов человек, а цены на лекарства за последние годы выросли более чем в два раза. «Таким образом, в критической ситуации оказываются граждане, которые вынуждены за свой счет покупать жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства по врачебным или фельдшерским назначениям», — отмечается в законопроекте.
Российские ученые работают над созданием первой отечественной рекомбинантной вакцины от холеры. Ее основное преимущество перед существующими аналогами — более высокий уровень безопасности, пишут «Известия».
Вакцину от холеры разрабатывает Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов ФМБА России (ГосНИИ ОЧБ). В отличие от традиционных вакцин она будет создана без использования фрагментов живой бактерии: использование рекомбинантной вакцины позволяет получить эффективную защиту при гораздо большей безопасности. Ученые рассчитывают, что новую вакцину можно будет применять всем, в том числе детям, людям с хроническими заболеваниями.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 1,3 млн до 4 млн случаев заболевания холерой, от 20 тыс. до 140 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом. Эндемические очаги располагаются в Африке, Южной Америке, Индии и Юго-Восточной Азии. Особенно тяжелая ситуация в Африке, также до сих пор не взята под контроль вспышка на Гаити. В Россию холера заносится из-за рубежа и попадает в водоемы со сточными водами. Кроме того, некоторые популярные туристические направления (Египет, Индия, ряд экзотических стран) находятся в зоне риска заражения.
Министерство здравоохранения РФ намерено до 2024 года увеличить долю россиян, приверженных здоровому образу жизни, до 60%. Для этого нужны не только усилия государства, но и гражданского общества, заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова.
«По социологическим опросам, в настоящее время около 40% россиян являются приверженцами здорового образа жизни, наша задача за ближайшие пять-шесть лет увеличить это число не менее чем до 60% граждан Российской Федерации», - приводит Interfax ее слова.
Она подчеркнула, что для достижения этой цели необходимо привлечь и работодателей и все гражданское общество. «Выйти на популяционную программу профилактики мы сможем только все вместе: каждый человек, его семья, его коллектив рабочий - все мы. И в этом случае мы обязательно победим», - добавила министр.
По ее словам, сейчас в РФ формируется система общественного здоровья - система правильного формирования здорового образа жизни, увеличения продолжительности жизни, повышения ее качества.
Министр отметила, что формирование системы общественного здоровья включает не только изменение нормативной базы и государственного отношения к таким вредным привычкам как курение, потребление табака и алкоголя, но и изменение формата питания и переход на здоровое питание, развитие массовой физкультуры и спорта, а также программу мотивирования каждого человека, приобщение его к культуре здорового образа жизни.
В этом году количество выявленных случаев кори выросло в 19,5 раза, причем среди детей в первом квартале распространенность инфекции увеличилась в 27,5 раза, пишут «Известия». По информации Роспотребнадзора, большинство случаев пришлось на Москву и Подмосковье.
В России в I квартале этого года корью заразились 843 человека (в прошлом году — 43). Заболеваемость корью росла и в 2017 году, но темпы были не такими впечатляющими, как сейчас. За весь прошлый год служба зафиксировала 721 случай, что в четыре раза больше, чем в 2016-м (178 случаев).
По мнению инфекционистов, вирус мигрирует в нашу страну из стран Западной Европы и государств постсоветского пространства, в частности с Украины, из Таджикистана, Турции и Италии. Молекулярно-генетические исследования показали, что некоторые варианты вируса кори были завезены в Россию с Украины, из Турции, Индонезии, Бангладеш, Италии, Германии, Латвии, Малайзии, Таджикистана, Узбекистана, Таиланда и Киргизии.
Как отмечают в ведомстве, в первом квартале этого года более 80% случаев заболеваний корью пришлись на январь. Роспотребнадзор усилил работу по плановой иммунизации населения. В ведомстве сообщили, что также ведется пересмотр обоснованности медицинских отводов от вакцинации — когда от прививок отказываются, потому что есть противопоказания, подтвержденные врачами.
Каждый год 31 мая отмечается Всемирный день без табака. В этом году он будет посвящен проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и способам их предотвращения. По данным ВОЗ, с 2000 г. уровни употребления табака значительно снизились, но этого снижения недостаточно для достижения целей по защите людей от смерти и страданий в результате сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Употребление табака и воздействие вторичного табачного дыма являются основными причинами развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт, и приводят примерно к 3 млн случаев смерти в год, подчеркивают в ВОЗ.
«Большинство людей знает, что употребление табака приводит к развитию рака и болезней легких, но многие люди не знают, что табак также вызывает болезни сердца и инсульт, которые являются основными причинами смерти, - заявил д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. – В этот Всемирный день без табака ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что табак не только вызывает рак, но и в буквальном смысле губит сердце».
Во международной организации подчеркивают низкую осведомленность о связанных с курением рисках для сердечно-сосудистой системы: более 60% населения Китая не знает, что курение может приводить к инфаркту. В Индии и Индонезии более половины взрослых людей не знают, что курение может приводить к инсульту.
В целом из-за курения табака ежегодно умирает более 7 млн человек. В докладе ВОЗ о тенденциях в области распространенности курения табака в мире в 2000-2025 гг. отмечается, что в 2000 г. 27% людей курили табак по сравнению с 20% в 2016 году. Тем не менее, усилий по снижению спроса на табак и связанных с ним смертности и заболеваемости недостаточно для выполнения глобальных и национальных обязательств по снижению уровней употребления табака среди людей в возрасте 15 лет и старше на 30% к 2025 году. При сохранении нынешних тенденций уровни глобального употребления в этой возрастной категории снизятся к 2025 г. только 22%.
В течение последних трех лет объем мирового рынка телемедицинских услуг растет на 18-21% в год. Если еще пять лет назад возможностями телемедицины пользовались только 350 тыс. человек, то уже в этом году их количество возрастет до 7 млн, рассказал член Экспертного совета Правительства РФ Владимир Гурдус на бизнес-встрече «Телемедицина в России: что нас ждет в 2018 году?», организованной ИД «Коммерсантъ».
«В ближайшие 3-5 лет, по разным оценкам, рынок телемедицины достигнет от 40 до 55 млрд долларов. По сравнению с рынком здравоохранения это небольшая величина, но можно оценить, насколько этот рынок динамичен, насколько он успешно развивается», - отметил Владимир Гурдус. Он добавил, что лидерами в этой области остаются США и страны Юго-Восточной Азии.
По его словам, главными драйверами развития в этой области являются распространение интернет-технологий и старение населения. Популяризации телемедицинских услуг также способствует общемировая тенденция сокращения затрат на здравоохранение: мониторинг состояния здоровья с использованием телемедицинских технологий и предоставление удаленных врачебных консультаций – один из самых эффективных способов уменьшить затраты и рационализировать расходы на здравоохранение.
О том, что телемедицина могла бы стать эффективным инструментом модернизации отрасли свидетельствует положительно отношение к ней пациентов, врачей и организаторов здравоохранения. Так, 83% американских врачей хотели бы предложить своим пациентам возможность самостоятельно контролировать основные показатели здоровья. Более того, 40% опрошенных медиков в США заявили, что использование телемедицинских технологий позволило сократить количество визитов пациентов на 11-30%.
За прошлый год в аптечных сетях РФ было реализовано 4,4 млрд упаковок дженериков на сумму 615,3 млрд рублей. В целом, это составило 65,4% аптечных продаж, свидетельствуют данные DSM Group.
За год продажи в стоимостном выражении возросли на 8,3%, в результате этого дженерики увеличили свою долю на рынке на 1,1%. В упаковках увеличение доли воспроизведенных лекарств менее заметно (+0,5%), но преобладание дженериков над оригинальными препаратами существенно: 86,2% потребительского спроса в натуральном выражении приходится на воспроизведенные ЛС.
Наибольшую популярность дженерики, по сравнению с оригинальными препаратами, приобрели на рынке гормональных препаратов для системного использования (исключая половые гормоны) — их доля в этой группе составляет 99,7%.
«По результатам 2017 года 36,5% дженериковых препаратов, купленных в аптеке - отечественного производства. В 2016 году такой показатель составлял 35,7%, что демонстрирует положительную динамику и может говорить об эффективности реализации программы импортозамещения», — отметил генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк.
Вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец поручила министерству здравоохранения разработать регистр ведения учета пациентов, нуждающихся в обезболивающих препаратах. В системе также должны будут учитываться назначения факты оказания такой помощи. Распоряжение было сделано по итогам заседания Совета при Правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере.
Выступая на заседании, Голодец напомнила о необходимости предпринять все возможные меры для обеспечения больных обезболивающими препаратами. « Пока у нас не будет стопроцентной уверенности в доступности для каждого гражданина России необходимого лекарства, мы не можем снять эту тему с повестки. Мы должны разобрать предметно, каким образом будет обеспечена эта работа со стороны Министерства здравоохранения, как будет осуществляться мониторинг со стороны общественных и некоммерческих организаций», – отметила вице-премьер.
В свою очередь замминистра здравоохранения Сергей Краевой рассказал, что в 2017 году произошли значимые изменения в организации лекарственного обеспечения пациентов, которым оказывается паллиативная медицинская помощь. В частности была расширена номенклатура наркотических анальгетиков, повышена доступность и качество обезболивания, продолжено обучение медицинских работников по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
По словам Краевого, число выписанных рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты в 2016 году составляло 293 118, в 2017 году – 331 723.
Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) запросила дополнительные данные по эффективности экспериментального препарата ALKS 5461. Эксперты заявили, что на основании предоставленной компании Alkermes информации не могут выдать регистрационное удостоверение на лекарственное средство, пишет The Pharma Letter.
ALKS 5461 является комбинированным лекарственным препаратом на основе бупренорфина и самидорфана – экспериментального селективного антогониста опиоидных рецепторов подтипа мю-. Новинка компании Alkermes разрабатывалась для терапии пациентов с клинической депрессией, не ответивших на лечение стандартными средствами.
В письме, направленном FDA в адрес компании, говорится, что ведомство не может рассматривать регистрационную заявку препарата из-за нехватки доказательств эффективности, поэтому компании-разработчику придется провести дополнительные клинические исследования до повторной подачи документов на регистрацию ALKS 5461. Регулятор также запросил данные исследований биодоступностии препарата.
Компания Alkermes заявила о своем несогласии с позицией FDA и намерении обжаловать решение контрольного органа.
В 2017 году число жалоб на медицинскую помощь сократилось на 29,3%. Также более чем в два раза (+226%) увеличилось количество обращений о видах, качестве и условиях предоставления медпомощи по программам ОМС. Об этом говорится в материале Минздрава по итогам совещание по вопросу деятельности страховых представителей страховых медицинских организаций с 2016 года по настоящее время.
Институт страховых представителей становится эффективным механизмом поддержки каждого застрахованного гражданина при получении медицинской помощи, и, кроме того, будет способствовать повышению ответственности каждого человека за свое здоровье, подчеркивают в ведомстве.
«Именно страховые представители должны стать защитниками главного права каждого человека на сохранение здоровья и, наряду с этим, должны стать мотиваторами к ответственному поведению, здоровому образу жизни, активной профилактике. За 2 года мы создали многотысячный отряд страховых представителей. Исполняемые ими функции вошли в новые правила работы страховых медицинских организаций», - сообщила Вероника Скворцова.
Сегодня в регионах работают 215 региональных и 25 федеральных CALL-центров. Благодаря действиям страховых представителей в 2017 году были проинформированы более 21,2 млн граждан, подлежащих диспансеризации, из них более 9,2 млн были проинформированы повторно, что дало возможность на 6,2% увеличить количество прошедших диспансеризацию, по сравнению с 2016 годом.
Прокуратура Юго-Западного округа Москвы обжаловала приговор врачу-гематологу Елене Мисюриной, которая получила два года колонии по делу о врачебной ошибке, пишет РБК. Выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела, заявили в прокуратуре.
«Прокуратура просит отменить состоявшееся судебное решение и вернуть уголовное дело прокурору», — заявили в ведомстве. В прокуратуре отметили, что во время следствия были допущены нарушения. Также, «выводы суда, изложенные в приговоре, о виновности Мисюриной, не соответствуют установленным в судебном заседании фактическим обстоятельствам», говорится в сообщении.
По данным прокуратуры, заключения судебно-медицинских экспертиз в деле противоречат друг другу. Показания свидетелей и экспертов суд не оценил должным образом. «Собранные и исследованные доказательства не позволяют сделать однозначный вывод о доказанности вины Мисюриной», — считают в надзорном ведомстве.
Прокуратура также попросила Мосгорсуд до рассмотрения апелляции освободить из-под стражи Мисюрину и избрать ей меру пресечения, не связанную с лишением свободы.
Суд в Москве на минувшей неделе признал врача-гематолога Мисюрину виновной в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших смерть пациента в 2013 году, и приговорил ее к двум годам лишения свободы в колонии общего режима. По данным следствия, врач нарушила методику, тактику и технику выполнения трепанобиопсии. «Своими действиями причинила пациенту сквозное повреждения кровеносных сосудов, от которых последний через несколько дней скончался», - говорится на сайте СКР.
В 2018 году для пациентов откроется первый объект Московского международного медицинского кластера (МММК) - Клинико-диагностический центр. Его медицинским оператором стал первый участник кластера, израильская клиника Hadassah. Об этом говорится в материале, поступившем в Remedium.
Всего в настоящее время 25 зарубежных медицинских операторов выражают интерес к участию в кластере и открыты к переговорам с инвесторами. Это клиники и медицинские консорциумы из Израиля, Германии, Австрии, Франции, Испании, Польши, Финляндии, Южной Кореи, США, Японии. Одним из условий вхождения в кластер для операторов является проведение образовательных программ для российских врачей, доля которых в клиниках будет составлять не менее 75%.
На данный момент свой интерес о выходе на российский рынок публично раскрыли израильские медицинский центр Rambam и детский медицинский центр Schneider Children’s Medical Center of Israel, французские онкологический центр The Centre Leon Berard и клиника ортопедической хирургии Сlinique Chirurgicale Saint Charles, австрийский медицинский холдинг Sanlas Holding GMBH, немецкая урологическая клиника Urologische Klinik München-Planegg, американский The Institute for Health and Productivity Management.
МММК создан правительством Москвы на 57 гектарах территории Инновационного центра «Сколково» и призван объединить внутри себя медицинские клиники, а также образовательные программы и научные инициативы в сфере высоких медицинских технологий. Особенность московского кластера заключается в том, что лучшие медицинские клиники из стран, входящих в ОЭСР, могут оказывать медицинскую помощь, применять препараты и оборудование на территории кластера без сертификации в РФ, если имеют все разрешительные документы на них в своей стране.
Фонд развития промышленности (при Минпромторге) одобрил льготный заем в размере 200 млн рублей для предприятия «Кострома-Медико», которое планирует наладить выпуск саморазрушающихся шприцев. Общая стоимость проекта составляет 400 миллионов рублей, сообщает РИА Новости.
После модернизации предприятие планирует производить до 150 миллионов шприцев в год. Сейчас в России таких изделий не производится, они импортируются в основном из Китая и Европы, уточняет фонд.
«По стоимости, разработанный костромской компанией шприц будет приближен к цене обычного трехдетального шприца, что в два-три раза дешевле известных импортных аналогов. До 60% продукции компания планирует экспортировать, а средняя доля выручки от экспорта составит за период с 2018 по 2022 год порядка 48% от объема реализации», — также говорится в сообщении.
Подобные шприцы имеют большое значение для обеспечения безопасности населения и медицинского персонала, поскольку их конструкция предполагает принципиальную невозможность повторного использования.
Компания Hisamitsu Pharmaceuticals вместе с Noven Pharmaceuticals получила убедительные результаты клинических исследований III фазы трансдермального пластыря с азенапином, предназначенного для лечения пациентов с шизофренией.
Целью клинических исследований была оценка эффективности и безопасности экспериментального средства среди 617 пациентов, страдающих шизофренией, продолжительностью 6 недель. Согласно полученным данным, использование трансдермального пластыря статистически значимо превосходит по эффективности плацебо при анализе по шкале оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS).
Японская Hisamitsu намерена подать заявку на регистрацию своей разработке уже в этом году. Подробные данные испытаний будут объявлены на одной из научных конференций.
Шпаргалка для пациента
Мы вынуждены доверять врачам, потому что не знаем того, что знают они. Но сомнение всегда остается: на самом ли деле меня лечат правильно? Какие-то назначения кажутся ненужными и избыточными. Какие-то исследования, наоборот, видятся необходимыми, хотя врач таковыми их не считает.
Приказ Минздрава № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», действующий с 1 июля 2017 г., позволяет разрешить такие сомнения. Предназначен он в первую очередь для медработников. Но пациентам он не просто очень полезен — он жизненно необходим.
Любой человек может из этого указа узнать, все ли он получает, что требуется при его болезни. Для этого нужно просто открыть приказ в Интернете и найти свое заболевание в приложении.
Перечень там длинный: инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни крови и кроветворных органов, эндокринной системы, психические расстройства, болезни глаза, болезни уха и т.д.
По каждому заболеванию указано, какие исследования больному должны быть проведены при таком диагнозе, какого типа препараты назначены, какие хирургические операции и какие манипуляции выполнены, и когда пациента можно выписывать, если он оказался в стационаре.
Каждому действию, указанному в приложении к приказу, дается оценка «да» или «нет». Да — значит, указанное действие было выполнено. Нет — не выполнено.
Как оно было выполнено, хорошо или плохо? Об этом в приказе речи нет. Достаточно того, что было выполнено.
Если все выполнено, проведенное лечение считается качественным. Если не все — некачественным.
Конечно, такой подход к оценке качества медицинской помощи нельзя назвать объективным и достаточным. Но все-таки он позволяет пациентам и их родным хоть как-то ориентироваться в лечении. Понимать, что делают с ними медики. Верной дорогой ведут или тянут не туда, куда надо?
Мало того, пациент (или его родственники), имея перед глазами приказ, может пробовать скорректировать ошибочную тактику лечения. Скажем, сказать врачу: «А почему мне не провели такое-то исследование? В приказе Минздрава «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оно указано. Если вы его не делаете — вы, значит, лечите меня некачественно, я буду жаловаться».
Когда есть диагноз, приказ Минздрава дает возможность контролировать лечение и добиваться, чтобы все положенное было исполнено.
Но зачастую самая большая проблема — добиться диагноза, а не лечения. В этом случае приказ «Об оценке качества медпомощи» тоже может быть очень полезен, поскольку устанавливает сроки, в которые диагноз ставится при качественной медпомощи.
Если пациент обратился в поликлинику — амбулаторное медучреждение, диагноз должен быть поставлен в течение 10 дней с момента обращения. Если врач не может поставить диагноз, это должен сделать консилиум в течение тех же 10 дней.
Если пациент поступил в дневной стационар, предварительный диагноз должен быть поставлен не позже чем через два часа после поступления.
Если поступивший пациент экстренный, окончательный клинический диагноз ему ставится в течение 24 часов. Если показания, по которым он направлен в стационар, неэкстренные, на постановку диагноза дается 72 часа.
Установленные приказом точные сроки — минуты, часы и дни, в течение которых больного с теми или иными показаниями необходимо осмотреть, исследовать и поставить диагноз — наверное, самое важное, что может пациент из него почерпнуть. Когда в официальном документе Минздрава назван точный временной отрезок для постановки диагноза, пациенты могут требовать от медиков его соблюдения.
Требовательные пациенты, знакомые с этим приказом Минздрава, конечно, не очень удобны для медиков. Какому врачу приятно, когда пациент сверяет с приказом все назначения и отслеживает каждый шаг?
Но, к сожалению, в нашей действительности, где множество врачей некомпетентны и безответственны, система обязательного медицинского страхования хромает на обе ноги, а управленческие структуры озабочены главным образом собственным благополучием, пациентам ничего не остается, как брать контроль за лечением в собственные руки.
P.S. Критерии качества оказания медпомощи, установленные приказом Минздрава № 203н, применяются не только в федеральных и региональных лечебных учреждениях, но и в частных, коммерческих клиниках и других организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В связи с поступающими обращениями граждан Министерство здравоохранения опубликовало разъяснения к нормам приказа № 403 н от 11 июля 2017 года «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
Разъяснения касаются следующих вопросов:
1. Отпуск лекарственных препаратов по рецептам, срок действия которых истек в период нахождения на отсроченном обслуживании. После истечения срока действия рецепта по этой причине могут быть отпущены все группы ЛС (в т.ч. и подлежащие предметно-количественному учету). Единственное исключение составляют наркотические и психотропные препараты, внесенные в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (утв. постановлением правительства №681 от 30 июня 1998 г.), которые запрещено отпускать по рецептам, выписанным более 15 дней назад.
2. Отпуск иммунобиологических лекарственных препаратов. Он осуществляется только аптечными организациями. (аптеками и аптечными пунктами).
3. Хранение рецептов на лекарственные препараты. Приказ номер 404 н не вводит нормы о необходимости получения гражданами рецептов на лекарственные препараты, которые зарегистрированы как безрецептурные и имеют соответствующую запись в инструкции по медицинскому применению. Приказ регулирует только сроки хранения рецептов и не вводит дополнительных ограничений на оборот каких-либо лекарственных средств.
Пунктом 14 нового порядка утвержден трехмесячный срок хранения рецептов на ЛП в жидкой форме, содержащие более 15% алкоголя, а также на лекарства, отнесенные в соответствии с рекомендованной ВОЗ анатомо-терапевтическо-химической классификацией к антипсихотическим средствам, анксиолитикам, снотворным и седативным средствам, антидепрессантам, и не подлежащим предметно-количественному учету.
4. Отпуск наркотических и психотропных препаратов. Получать наркотические и психотропные препараты, внесенные в список ll, могут законные представители пациентов (если пациентами являются недееспособные или несовершеннолетние граждане), а также иные лица. В последнем случае для получения лекарств необходимо наличие доверенности от пациента, оформленной в соответствии с законодательством РФ. Минздрав поясняет, что эта доверенность может быть оформлена как в простой письменной форме, так и заверена нотариально – по желанию пациента, либо в тех случаях, когда пациент не может написать доверенность. Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня подписания.
С полным текстом пояснений к новому порядку отпуска ЛС можно ознакомиться на сайте Минздрава.
Тяжелые последствия эпидемии лихорадки Зика, поразившей страны Южного полушария в 2015-2016 гг., обусловлены единичной точечной мутацией, которая сделала возбудитель более опасным для нервной системы плода. К таком выводу приходит международная группа китайских генетиков в результате исследования, отчет о котором опубликован в Science.
Возбудитель лихорадки Зика был открыт еще в 1947 году, однако до последнего времени инфекция считалась малозначительным и не связанным с риском серьезных осложнений заболеванием. Ситуация резко изменилась в 2015 году, когда эпидемиологи сначала заподозрили, а затем убедительно доказали наличие причинной-следственной связи между лихорадкой Зика, перенесенной во время беременности, и рождением детей, страдающих микроцефалией.
В связи с резким ростом числа случаев микроцефалии среди новорожденных в странах Южной и Центральной Америки, пораженных эпидемией лихорадки Зика, Всемирная организация здравоохранения объявила данную инфекцию угрозой глобального масштаба.
Авторы нового исследования проследили генетическую эволюцию вируса Зика в процессе его проникновения из стран Юго-Восточной Азии, где он циркулировал на протяжении десятилетий, на острова Французской Полинезии и далее – в Южную Америку. Возбудители, распространявшиеся на островах Тихого океана и, позднее, на Американском континенте, имели ряд новых мутаций, которые отсутствовали у азиатского вируса Зика.
Исследования на культурах человеческих и мышиных нервных клеток показали, что одна из этих мутаций – замена серина аспарагином в структурном вирусном белке prM, резко повышала способности вируса инфицировать прогениторные нервные клетки, что и сделало его чрезвычайно опасным для плода при инфицировании матери.
По мнению исследователей, мутация произошла весной 2013 года, перед самым началом эпидемии лихорадки Зика во Французской Полинезии, в ходе которой впервые был зафиксирован резкий рост числа новорожденных с микроцефалией.
В настоящее время вирус Зика распространен на территории 60 стран мира, в том числе 39 стран Южной, Центральной и Северной Америки. Еще одним осложнением лихорадки Зика является синдром Гийена-Барре, который может развиться у некоторых переболевших. Инфекция передается комарами рода Aedes, также доказана возможность заражения вирусом Зика при половом акте.
Решением Нобелевского комитета при Каролинском медицинском институте Нобелевскую премию по медицине и физиологии 2017 года получили трое ученых: Джеффри Холл (Jeffrey C. Hall), Майкл Росбаш (Michael Rosbash) и Майкл Янг (Michael W. Young) за изучение молекулярных механизмов, регулирующих биологические часы организмов. Работы исследователей объясняют, как растения, животные и люди адаптируются к биологическим ритмам и как они синхронизируются со сменой дня и ночи.
В экспериментах на плодовых мушках ученые выделили ген, участвующий в контроле циркадных ритмов. Нобелевские лауреаты показали, что этот ген кодирует белок, который накапливается в клетках в ночью, а в дневное время распадается. Также в их работах продемонстрировано, что биологические часы функционируют по аналогичному внутриклеточному принципу во всех многоклеточных организмах, включая людей.
С высокой точностью биологические часы организма адаптируют работу организма к различным фазам светового дня. Циркадные часы отвечают за уровень артериального давления, регулирование температуры тела в зависимости от времени, уровень гормонов, секрецию мелатонина.
В прошлом году Нобелевской премии по медицине был удостоен японский ученый Ёсинори Осуми (Yoshinori Ohsumi) за исследования механизмов, лежащих в основе аутофагии – фундоментального процесса деградации и утилизации клеток. Концепция аутофагии была сформулирована в 60-х годах, когда ученые выяснили, что клетка способна к самоуничтожению: процессу, при котором внутренние компоненты клетки транспортируются в лизосомы и уничтожаются. В 90-х годах Йошинори Осуми провел серию экспериментов, которые позволили идентифицировать гены, отвечающие за аутофагию. Также ему удалось выяснить, какие именно механизмы задействованы в этом процессе.
В ближайшие годы распространение хронических заболеваний, требующих лечения биологическими лекарственными препаратами, а также окончание действия патентной защиты на ряд дорогостоящих ЛС будут способствовать развитию глобального рынка биоаналогов. По прогнозу компании Hexa Research, к 2024 году объем общемирового рынка аналогов биологических препаратов составит 13,1 млрд долларов, пишет The Pharma Letter.
Биоаналоги в среднем на 30% дешевле оригинальных биопрепаратов, что способствует росту спроса на них среди пациентов и систем здравоохранения. Еще одним фактором быстрого развития рынка биоаналогов станет утрата патентной защиты оригинальными ЛС. Так, в 2019 году для копирования станет доступен бевацизумаб (Авастин), права на который принадлежат компании Roche.
Политические инициативы, а также продвижение использования биоаналогов международными организациями, также окажет благоприятный эффект на рынок данных лекарственных препаратов. Например, ВОЗ объявила о проведении пилотного проекта по преквалификации противоопухолевого биоаналога. Предложенная мера позволит увеличить присутствие биоаналогов на рынке развивающихся стран, правительства развивающихся стран смогут использовать программу при планировании закупок медикаментов.
Компания AstraZeneca представила на конгрессе Европейского общества кардиологов новые результаты подгруппового анализа, демонстрирующие дополнительные сердечно-сосудистые преимущества длительного применения препарата тикагрелора.
Согласно данным клинического исследования III фазы, при терапии тикагрелором (60 мг два раза в сутки) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) в низкой дозе риск повторных атеротромботических событий и, следовательно, острого коронарного синдрома и сердечно-сосудистой смертности снижается на 29%.
Полученные результаты относятся к пациентам, которые начали получать терапию тикагрелором не позднее двух лет с момента перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) или не позднее года с момента прекращения приема антиагрегантной терапии ингибитором рецептора аденозиндифосфата (АДФ).
Субанализ данных исследования PEGASUS-TIMI 54 также показал снижение на 20% риска смерти от любой причины и снижение на 20% риска развития событий комбинированной конечной точки, включающей сердечно-сосудистую смерть, ИМ и инсульт. Как и ожидалось, частота развития больших кровотечений соответствовала известному профилю безопасности препарата тикагрелора.
Единственная в мире вакцина для профилактики туберкулеза БЦЖ способна обеспечить защиту ребенка в течение минимум 20 лет, а не 10-15, как ученые думали раньше. Результаты исследования специалистов из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM) опубликованы в International Journal of Epidemiology.
Исследование случай-контроль продемонстрировало, что при введении вакцины БЦЖ детям в возрасте 12-13 лет, она защищает от туберкулеза половину из иммунизированных на протяжении минимум 20 лет, после чего эффективность иммунопрепарата снижается.
Исследование проводилось среди взрослых жителей Англии, прошедших вакцинацию БЦЖ в школе за 10-30 лет до этого. Данные сравнивались между 677 пациентами с туберкулезом и 1170 здоровыми участниками. Оказалось, что только 75% из заболевших были привиты, в группе контроля этот показатель составил 86%.
Авторы работы отмечают, что пока не предвидится появление на рынке новых иммунопрофилактических средств против туберкулеза, вакцина БЦЖ играет важную роль в снижении распространения инфекционного заболевания, особенно учитывает ее экономическую эффективность. В настоящее время БЦЖ вводится новорожденным детям в 158 странах (охват вакцинацией 88%).
Согласно данным Росстата с января по июль 2017 года в России умерло на 23,7 тысяч человек меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Смертность населения снизилась на 2,3 % и составила 12,7 на 1000 населения (за 7 мес. 2016 года – 13,0 на 1000 населения), рассказала министр здравоохранения Вероника Скворцова.
По словам министра, достигнутые результаты обусловлены снижением смертности от всех основных причин: от болезней системы кровообращения - на 3,3 %, новообразований - на 2,8 %, туберкулеза - на 15,2 %, болезней органов дыхания - на 9,0 %, в том числе от пневмоний - на 21,0 %, болезней органов пищеварения - на 4,2 %, внешних причин смерти - на 10,7 %, в том числе от дорожно-транспортных происшествий - на 8,5 %.
«На протяжении текущего года удерживается исторический минимум показателя младенческой смертности, которая за 7 месяцев снизилась на 11,7% и составляет 5,3 на 1 000 родившихся живыми. При этом более чем в половине регионов (в 43 из 85 субъектов Российской Федерации) этот показатель уже ниже 5,0, что соответствует лучшим мировым результатам», - добавила Вероника Скворцова, отметив, что в Липецкой области ¬младенческая смертность составляет 2,3 на 1000 родившихся живыми, в Ивановской области ¬– 2,9, Московской и Воронежской областях – 3,6, в Республике Чувашия – 3,7.
Среди граждан трудоспособного возраста за 6 месяцев 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016 года смертность снизилась на 8,5 %, в том числе среди мужчин на 8,6 %, женщин – на 8,3 %.
Снижение смертности произошло за счет снижения смертности от новообразований - на 5,5%, болезней кровообращения - на 7,2 %, туберкулеза - на 17,6 %, болезней органов дыхания - на 23,3 %, болезней органов пищеварения - на 10,2 %, внешних причин смерти - на 11,0 %, в том числе от дорожно-транспортных происшествий – на 10,3 %, от случайных отравлений алкоголем – на 21 %».
Верховный суд РФ удовлетворил иск компании Teva, признав неправомочным решение ФАС о взаимозаменяемости препарата ее производства для лечения рассеянного склероза и препарата компании BIOCAD с аналогичным МНН, но в другой дозировке, пишет «КоммерсантЪ».
В письме от 3 февраля 2016 года ФАС дала разъяснения по вопросу взаимозаменяемости лекарственных препаратов, имеющих международное непатентованное наименование "глатирамера ацетат", в лекарственной форме "раствор для подкожного введения" с разными дозировками 20 мг/мл и 40 мг/мл. Антимонопольное ведомство пришло к заключению, что лекарственные средства, имеющие одинаковые МНН, должны быть эквивалентными. Руководство ФАС также рекомендовало учитывать этот принцип всем территориальным органам службы при проверках закупок ЛС на соответствие антимонопольному законодательству.
Это решение стало ответом на обращение компании BIOCAD, выпускающей глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл, тогда как оригинальное ЛС выпускается компанией Teva в двух дозировках – 20 и 40 мг/мл. Наличие дополнительной, уникальной для российского рынка дозировки обеспечивало зарубежной компании преимущество на торгах.
После нескольких попыток оспорить позицию ФАС, Teva обратилась в Верховный суд. В своем решении от 24 июля 2017 года ВС постановил удовлетворить претензии зарубежной компании и признать недействительными ряд абзацев письма ФАС. В постановлении указывается, что, в соответствии с правилами определения взаимозаменяемости препаратов, принимать такие решения может экспертный орган, то есть ведомство, находящееся в подчинении у Минздрава РФ. В пресс-службе ФАС «Коммерсанту» сообщили о намерении обжаловать это решение ВС.
В настоящее время, отмечает издание, государственные закупки лекарственных препаратов регулируются ФЗ №44, в соответствии с которым при размещении лота заказчик имеет право указывать МНН лекарства и другие его характеристики. На практике речь как правило идет о дозировках и лекарственных формах закупаемых ЛС. Единой процедуры установления взаимозаменяемости ЛС в настоящее время нет, но Минздрав работает над созданием базы взаимозаменяемых препаратов, которая будет включена в государственный реестр ЛС. Предполагается, что это произойдет к 1 января 2018 года.
Российские ученые готовят к клиническим испытаниям первую отечественную инактивированную противополиомиелитную вакцину (ИПВ). Препарат создан специалистами Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. Разработка имеет стратегическое значение в условиях дефицита инактивированных противополиомиелитных вакцин в России и за рубежом.
По данным Минздрава РФ, в настоящее время во всем мире отмечаются перебои с поставками инактивированной противополиомиелитной вакцины. Ситуация обусловлена тем, что потребность в данном препарате резко возросла во многих регионах в связи с поэтапным полным переходом на использование ИПВ к 2019 году. Эта мера предусмотрена Глобальным планом ВОЗ по эрадикации полиомиелита.
В сложившейся ситуации объемы противополиомиелитной моновакцины, поставляемой в Россию из-за рубежа, сократились в 13,6 раза - с 2,3 млн доз до 169 тыс. доз. Данная ситуация, как отмечают в Минздраве, еще раз подтверждает необходимость активного импортозамещения в такой стратегически значимой сфере, как вакцинация населения.
В настоящее время Минздрав и Минпромторг принимают экстренные меры по ликвидации возникшего дефицита ИПВ. В частности, до конца августа министерство планирует заключить контракты на поставку 1,74 млн доз пятивалентной вакцины с полиокомпонентом, благодаря чему граждане из групп риска впервые получать доступ к этому препарату на безвозмездной основе. На экстренные закупки вакцин правительством РФ из резервного фонда было выделено почти 1,2 млрд. руб.
По данным Роспотребназдора, благодаря принятым мерам в течение первых 6 месяцев 2017 года план по вакцинации и ревакцинации против полиомиелита был выполнен на 50,8% и 51,5% соответственно.
Минздрав сэкономит от 10 до 20% средств, выделенных на госзакупки ЛС, благодаря внедрению системы формирования закупочных цен на медикаменты. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на представителей министерства.
В настоящее время Минздрав совместно с госкорпорацией «Ростех» завершает разработку системы мониторинга и контроля в сфере госзакупок лекарственных препаратов. Ее запуск, запланированный на январь 2018 года, позволит унифицировать расчеты максимальных закупочных цен на лекарства на основании анализа референтных цен, а также автоматически контролировать случаи их превышения. Кроме того, внедрение системы обеспечит унификацию описания объекта закупки – лекарственного препарата – внутри типового контракта, что также будет способствовать рационализации госзакупок. Сэкономленные средства, как подчеркивают в министерстве, будут направлены на увеличение охвата населения жизненно необходимыми лекарственными препаратами.
По словам руководителя рабочей группы «Социальная справедливость» штаба Общероссийского народного фронта (ОНФ) Алексея Кошеля, резкое снижение закупочных цен может привести к ситуации, когда поставщики лекарств начнут отказываться от участия в конкурсах. «По новой системе Минздрав хочет закупать лекарства по ценам, по сути, ниже рыночных, близким к ценам производителей. Дистрибьюторам, а именно они участвуют в тендерах, будет невыгодно продавать государству товар по заниженной стоимости», - пояснил Кошель. По его мнению, государству необходимо стимулировать производителей участвовать в конкурсах без посредников.
По подсчетам директора Института развития общественного здравоохранения Юрия Крестинского, сэкономленные Минздравом средства могут составить от 35 до 70 млрд рублей. Общий бюджет российского здравоохранения на 2017 год, по данным «Известий», составляет 376,7 млрд. руб.
Из-за ненадлежащего выполнения Минздравом РФ своих полномочий по финансированию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в 2016 году ее не смогли получить более 8 тысяч человек. Такие данные приводятся в пресс-релизеСчетной палаты по результатам мониторинга использования средств ФОМС и бюджетных ассигнований, выделяемых на оказание данного вида медицинских услуг.
По данным Счетной палаты, в 2016 году на финансовое обеспечение ВМП было выделено 96,7 млрд руб., в том числе 90,7 млрд руб. на оказание ВМП в федеральных государственных медицинских учреждениях и 6 млрд руб. – на софинансирование расходов регионов, возникающих при оказании ВМП.
Однако, в связи с решением о блокировке 10% средств, выделенных на ВМП, которое было принято в феврале 2016 года, на финансирование ВМП было фактически использовано только 94,4 млрд руб.: 89 млрд было доведено до федеральных медицинских организаций, 5,4 млрд были направлены в регионы. Оставшиеся 2,3 млрд рублей были выделены Минфином России только в декабре 2017 года за счет других доходов федерального бюджета. 1,7 млрд из данной суммы предназначались федеральным медицинским организациям, 600 млн руб. – региональным бюджетам.
В реальности, как отмечается в сообщении Счетной палаты, до федеральных медицинских организаций было доведено чуть более 196 млн рублей, а регионы свои 600 млн рублей вообще не получили. В результате свыше 2 млрд рублей были возвращены в федеральный бюджет без права их использования в 2017 году. В ходе обсуждения результатов мониторинга председатель Счетной палаты Татьяна Голикова подчеркнула, что в соответствии с постановлением о мерах по реализации федерального закона о бюджете на 2016 год у Минздрава была возможность использовать данные средства как дополнительные, но ведомство ею не воспользовалось.
В целом по данным Счетной палаты в 2016 году федеральные медицинские учреждения оказали ВМП 340 тыс. пациентов. Это на 19,5 тыс. больше, чем 2015 году, но на 5,5 тыс. меньше запланированного объема, говорится в сообщении. Эти пациенты могли бы получить помощь своевременно, если бы Минздрав правильно распорядился выделенными на ВМП средствами. Кроме того, за счет 600 млн рублей, которые не поступили в регионы, ВМП могла бы быть оказана еще примерно 3 тыс. человек.
На 1 января 2017 года в листе ожидания ВМП, по данным Минздрава, находилось 104,6 тыс. пациентов. Значительное недовыполнение запланированных объемов ВМП было зафиксирован по таким направлениям, как нейрохирургия (520 больных), офтальмология (2804 больных). Педиатрия (852 больных), сердечно-сосудистая хирургия (3 799 больных), отмечают в Счетной палате.
В ходе обсуждения вопроса на Коллегии Счетной палаты представитель Минздрава заверил, что все пациенты, недополучившие ВМП в 2016 году, были обеспечены необходимым лечением в течение января 2017 года.
Международной группе ученых из США, Китая и Дании удалось получить первое поколение генетически модифицированных свиней, в геноме которых отсутствуют эндогенные свиные ретровирусы, сообщает BBC. Таким образом исследователям удалось устранить одно из наиболее существенных препятствий для ксенотрансплантации – пересадки органов животных человеку. Отчет об эксперименте опубликован в Science.
Для размножения ретровирусам необходимо встроиться в ДНК клеток хозяина. Обычно этот процесс происходит в соматических клетках, однако в некоторых случаях возможно попадание ретровирусов в зародышевые половые клетки – после этого вирусная ДНК может быть передана потомству. Таким образом в геноме свиней скопилось большое количество так называемых эндогенных свиных ретровирусов, передающихся в поколениях животных.
Эксперименты на клеточных культурах подтверждают, что свиные ретровирусы могут инфицировать клетки человека. Это обстоятельство затрудняет использование органов свиней для пересадки людям, хотя данные животные являются одними из наиболее перспективных с точки зрения ксенотрансплантации.
В ходе исследования ученые идентифицировали 25 вирусных последовательностей в ДНК клеток свиней и удалили их с помощью новой методики редактирования генома CRISPR-Cas9. После этого измененная ДНК была использована для клонирования. В результате было получено 37 здоровых поросят, полностью свободных от вирусной инфекции.
По словам соавтора публикации, сотрудника Гарвардского университета и компании eGenesis, участвовавшей в проведении исследования, доктора Лухань Яна (Luhan Yang), полученные поросята стали «самыми генетически модифицированными животными» за историю исследований с учетом масштаба и числа изменений в их ДНК.
Тем не менее, признает Ян, достигнутый успех позволяет устранить лишь одно препятствие на пути к массовому использованию свиных органов для трансплантации. Не меньшие трудности представляет реакция отторжения трансплантата: в случае ксенотрансплантации она будет более мощной, чем при использовании человеческих донорских органов. Впрочем, дальнейшее редактирование генома свиней может сделать их органы и ткани более приемлемыми для иммунной системы человека.
Успешное развитие ксенотрансплантации – один из наиболее вероятных путей устранения острого дефицита донорских органов, главной проблемы современной трансплантологии. В настоящее время только в США в листах ожидания донорских органов числятся свыше 100 тысяч пациентов, многие из которых не имеют шансов дожить до появления подходящего для них донора.
Центр протонной терапии Медицинского института имени Березина Сергея (МИБС), открытие которого запланировано на октябрь 2017 года, сможет принимать до 800 пациентов в год. Об этом в интервью ТАСС сообщил председатель правления МИБС Аркадий Столпнер.
Протонная терапия – наиболее современный и щадящий вид лучевой терапии, позволяющий уничтожать злокачественные новообразования с минимальным ущербом для здоровых тканей. В настоящее время в мире действует несколько десятков крупных центров протонной терапии, лидерами по их количеству являются США и Япония. В России данный вид медицинской помощи оказывается на базе физических исследовательских институтов, пропускная способность которых очень невелика – до нескольких десятков человек в год.
По словам Столпнера, примерно половину пациентов Центра будут составлять дети, что полностью покроет потребности России в оказании данного вида медицинской помощи несовершеннолетним пациентам с онкологическими заболеваниями.
Стоимость одного курса лечения в МИБС будет составлять около 2 млн рублей, что в несколько раз дешевле, чем в аналогичных центрах США и Европы. В настоящее время Центр ведет переговоры с региональными властями о квотах на лечение. Соответствующие расходы уже предусмотрены в бюджете Санкт-Петербурга на 2017, 2018 и 2019 годы, в частности, в текущем году город планирует потратить 47 млн рублей на 25 курсов протонной терапии. Свою заинтересованность в сотрудничестве с МИБС выразили власти Московской области, кроме того, с Минздравом РФ обсуждается вопрос о включении протонной терапии в систему ОМС.
Медицинский институт им. Березина Сергея – общество с ограниченной ответственностью, включающее сеть медицинских центров и клинику радиохирургии, специализирующуюся на лечении онкологических заболеваний. Строительство Центра протонной терапии МИБС было начато в 2013 году, в 2015 году проект получил статус стратегического для Санкт-Петербурга частно-государственного инвестиционного проекта. Объем инвестиций в проект оценивается в 7,5 млрд. рублей.
Средняя цена спиртосодержащих настоек повысилась за год на 25%, в то время как их продажи снизились на 12% в натуральном выражении. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на данные аналитической компании DSM Group. Падения спроса на спиртосодержащие настойки свидетельствует об эффективности мер, принимаемых государством для борьбы с немедицинским употреблением этих аптечных препаратов, отмечает издание.
По данным DSM Group, к началу июля текущего года средняя цена спиртосодержащих настоек поднялась до 25 руб., тогда как к концу второго квартала прошлого года она составляла 19,5 руб. В частности, цена одной упаковки настойки пустырника выросла на 44,6% (до 20,8 руб.), цена упаковки настойки боярышника – на 37,5%.
Рост цен сопровождается падением потребительского спроса: в первом полугодии 2017 года продажи спиртосодержащих ЛС сократились на 12% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (42,5 млн флаконов против 48,6 млн годом ранее).
По словам члена общественного совета при Минздрав РФ Владимира Гордуса, рост цен на спиртосодержащие ЛС может быть связан с тем, что оборот данной категории продукции был с 1 января 2017 года был приравнен к обороту алкоголя. Соответственно с начала года производители медицинского спирта были обязаны подключиться к системе ЕГАИС, в которой ранее отчитывались только производители алкоголя и пищевого спирта, что позволило контролировать объемы производства и сократить использование продукции в производстве контрафактного алкоголя. «Стало дороже производство, следовательно, и конечная цена для потребителя», - пояснил Гордус.
Дополнительными факторами падения спроса на лекарственные спиртосодержащие настойки могли также стать ограничение объема тары препаратов (для большинства ЛС – 25 мл) и ограничение числа флаконов, отпускаемых в одни руки.
По итогам первого полугодия 2017 года средняя продолжительность жизни россиян согласно данным Росстата составила 72,4 года, что является наиболее высоким показателем за весь период наблюдений. Об этом, как передает ТАСС, сообщила сегодня вице-премьер Ольга Голодец.
По словам Голодец, по сравнению с предыдущим годом средняя продолжительность жизни возросла на 0,5 года. Главным фактором, обеспечивающим увеличение средней продолжительности жизни, является системная работа по снижению смертности, подчеркнула вице-премьер. По ее данным, по итогам первого полугодия 2017 года смертность сократилась до с 13,2 до 12,9 на 1000 человек.
«Вопросы здоровья и демографического развития – это абсолютный приоритет правительства. Эта проблематика будет оставаться в центре внимания и в дальнейшем», - подчеркнула вице-премьер.
Также сегодня ТАСС со ссылкой на Министерство здравоохранения, сообщило о снижении числа больничных листов, оформленных россиянами. По данным ведомства, в 2016 году было выдано 19,53 млн больничных листов, тогда как годом ранее – 19,65 млн. В Минздраве данную тенденцию связывают с активной реализацией мер по профилактике заболеваемости: кампаниями по вакцинации, диспансеризации, программами по формированию здорового образа жизни. Впрочем, отметили в министерстве, оформление и выдача больничных листов не относится к прямым показателям здоровья населения.
Наиболее частыми причинами оформления больничных были болезни органов дыхания: ОРВИ, пневмония, и грипп. На них приходится 40,3% выданных листов нетрудоспособности.
Дети и подростки, живущие в больших городах, постоянно сталкиваются с высоким уровнем загрязняющих веществ из-за выхлопов автомобилей, передаетThe Daily Mail. И это заставляет их тела стареть быстрее. Также машины повышают риск развития астмы. Об этом говорили укороченные теломеры - маркер ДНК-повреждений и биологического старения. Теломеры защищают хромосомы и укорачиваются по мере старения человека.
До настоящего времени специалисты знали всего лишь о нескольких генах, имеющих отношение к интеллекту. Теперь исследователи из Амстердамского свободного университета обнаружили 52 таких гена. О связи 40 из них с интеллектом не было известно раньше. Многие из найденных генов влияли не только на уровень интеллекта, но и на рост, фигуру и склонность к курению.
Ученые считают, что в скором времени сложные и длительные тесты, предполагающие забор крови, исчезнут навсегда. По сообщению Zee News, был представлен недорогой одноразовый сенсор, помогающий ставить диагноз по дыханию человека. В дыхании сенсор способен уловить маркеры различных недугов.
По словам Екатерины Трошиной, специалиста по продукту, подразделение "Продукция для лечения заболеваний вен", Medtronic, варикозную болезнь обнаруживают у 25–60% женщин и 15–40% мужчин трудоспособного возраста. В структуре заболевания превалируют начальные и неосложненные формы. Отсутствие диагностики и лечения варикозной болезни на ранних, амбулаторных этапах заболевания приводит к развитию трофических язв и тромбоэмболии, вплоть до инвалидизации пациентов. А это уже требует использования в дальнейшем дорогостоящих хирургических и терапевтических методов при купировании осложнений.
По исследованию американских ученых, в котором приняли участие порядка 2000 человек, способность водить автомобиль позитивно сказывается на работе мозга, передает "РЕН ТВ".
С 1 июля 2017 года больничные можно будет оформлять, даже не посещая поликлинику. Это стало возможно благодаря изменениям в законе "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и в законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", сообщает "Российская газета". Электронные больничные получить смогут все, включая беременных женщин.
Сепсис - это угрожающее жизни состояние, которое вызвано попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции. Оно характеризуется воспалительным процессом во всем организме. Ученые из Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН, находящегося в подмосковном городе Пущино, придумали, как защитить организм от сепсиса, сообщают "Дни.Ру".
Новое исследование, которое проводилось в Калифорнийском университете, показало, что умеренное беспокойство полезно. Оно помогает восстановиться после травматических ситуаций, справиться с депрессией и способствует развитию навыка планирования.
Люди, которые живут недалеко от аэропортов, находятся в опасности. Если над домом постоянно летают самолеты, значительно повышается риск развития диабета 2-го типа (на 86%), сообщает "RSUTE". Поэтому, тысячи людей, проживающих рядом с Дoмoдeдoвo, Жукoвcким, Шереметьево и Bнукoвo, могут столкнуться с метаболическим расстройством. Швейцарские специалисты провели исследование. Они наблюдали примерно за 2500 человек, стараясь проанализировать влияние шума.
Жирные кислоты омега-3 способны препятствовать развитию диабета 1-го типа или улучшить состояние при уже диагностированном заболевании, передает Science World Report со ссылкой на работу Гуандунского технологического университета.
Английские ученые выяснили, какова калорийность человеческого мяса. Оказалось, что оно не представляет большой пищевой ценности, передает "7info". Несмотря на это, в некоторых традиционных обществах человеческое мясо считается особо ценным продуктом.
Одно из самых распространенных расстройств в мире - это депрессия. По сообщениям "Росбалт", российские специалисты сделали неутешительный вывод. По словам главного психиатра Минздрава РФ Зураба Кекелидзе, к 2020 году депрессия будет второй по счету причиной временной нетрудоспособности в мире.
Это штамм гриппа А подтипа H5. Очаг инфекции выявлен на двух птицефабриках, в Щелковском и Сергиево-Посадском районах. Считается, основным переносчиком вируса являются дикие утки и гуси. Вирус отличается повышенной мутагенностью. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, один из его штаммов может подвергнуться рекомбинации с вирусом гриппа человека, и тогда возникнет опасность передачи инфекции от человека к человеку, пишет "Российская газета".
Кембриджский университет совершил настоящий прорыв. Его сотрудникам впервые в истории удалось создать искусственный эмбрион мыши, передает "Ремедиум". Теперь в руках ученых огромное количество данных, которые помогут исследовать механизмы раннего эмбрионального развития и некоторые причины самопроизвольного прерывания беременности.
Российские разработчики представили лекарство с принципиально новым механизмом действия. Оно имеет все шансы стать универсальным, избавляя от различных видов рака и опухолей, отличных по локализации, пишет "Российская газета". Сейчас завершаются доклинические испытания разработки на мышах. Тестируют белок теплового шока. Пока результаты выглядят впечатляюще.
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения опубликовала рейтинг производителей лекарственных средств, на продукцию которых в 2013 году поступило наибольшее количество рекламаций, передает "Ремедиум".
По приблизительным оценкам, от боли в спине страдают около 700 миллионов человек во всем мире. Оказывается, боль в спине опасна для жизни. Новое исследование, проведенное в Университете Сиднея, показало: она повышает вероятность преждевременной смерти на 13%, передает The Indian Express.
Сотрудники Мичиганского университета проанализировали данные 30000 женщин. Все участницы с возрастом прибавляли в весе. Однако исследователи обнаружили существенные различия между теми, кто рожал и не рожал. Рожавшие женщины каждый год набирали примерно на 0,45 килограмма больше, чем бездетные участницы.
Специалисты говорят, что дело в образе жизни матерей. После родов они нередко ведут сидячий образ жизни и едят с тарелки своего ребенка. Кроме того, нехватка сна, от которой часто страдают женщины после рождения ребенка, повышает аппетит. Это тоже способствует увеличению веса, сообщают The Times of India.
Особые наночастицы для лечения и диагностики ишемической болезни сердца - это прорыв российских ученых. Как отмечает "Российская газета", ишемическая болезнь и ее формы являются одной из основных причиной смерти во многих странах мира. Терапия сопряжена с рисками, ведь мощные лекарства избирательного действия угрожают здоровым тканям. Все это подтолкнуло ученых с разработке частиц-носителей для лекарств (точечное воздействие и адресная доставка снижают риск осложнений).
Если в доме для приготовления пищи используется алюминиевая посуда, это может вредить детям. Как показало исследование, подобная практика выливается в снижение IQ у ребенка и успеваемости в школе. Эксперты подчеркивают: алюминиевую посуду делают из разного металлолома. И такая посуда способна навредить миллионам человек.
Прицельное воздействие на клубки тау-белка у мышей с симптомами, напоминающими болезнь Альцгеймера, позволило обратить вспять повреждения мозга, затормозить потерю памяти и увеличить продолжительность жизни грызунов. Известно: в мозге людей с болезнью Альцгеймера наблюдаются отложения двух видов липких белков - бета-амилоидные отложения и клубки тау-белка.
Оказывается, по форме мозга можно определить степень выраженности у человека разных личностных черт, например, открытости. Это выяснили специалисты из Кембриджского университета и их коллеги. Исследователи проанализировали данные более 500 человек. Они изучали связь между особенностями анатомии коры головного мозга (ее толщиной, площадью, количеством извилин) и пятью основными чертами личности (невротизмом, экстраверсией, добросовестностью, открытостью и покладистостью).
Исследователи из Калифорнийского университета обнаружили новый биомаркер на ЭЭГ у детей с расстройством аутистического спектра (РАС), страдающих от синдрома Dup15q. Причиной синдрома Dup15q является дупликация участка 15-й хромосомы. Это одна из наиболее часто встречающихся генетических аномалий, связанных с РАС.
Ученые из Института Сенгера нашли 23 гена, регулирующих данный процесс. Они считают, что один из этих генов - потенциальная мишень для лекарства, останавливающего метастазирование опухолей. Специалисты провели исследование на мышах с раком кожи.
Существует множество мифов относительно того, как предсказать пол будущего ребенка. К слову сказать, даже УЗИ иногда не показывает со стопроцентной точностью. А, согласно исследованию госпиталя Маунт Синай, пол ребенка возможно определить по давлению матери.
Как сообщает The Daily Mail, популярный алкогольный напиток содержит в большом количестве железо, которое оберегает слух. Помимо пива, аналогичный эффект могут производить и другие продукты, богатые железом (зеленые листовые овощи, коричневый рис, мясо).
Исследователи из США обнаружили новый фармакологический агент. Специалисты надеются, что их открытие приведет к созданию нового лекарства от мультиформной глиобластомы. Это наиболее агрессивная форма рака мозга. Основными методами лечения данного заболевания являются лучевая терапия и оперативное вмешательство.
Ученые из Университета Осаки изучали активность мозга монозиготных (100% общих генов) и дизиготных близнецов (примерно 50% общих генов) пожилого возраста с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). Специалистов интересовала связанная с речью активность в левой лобной доле.
По приблизительным оценкам, около 80% людей в возрасте от 11 до 30 лет в какой-либо момент своей жизни сталкивались с акне. В основном от акне страдают подростки. Но иногда эта проблема сохраняется и во взрослой жизни. А у некоторых такие высыпания на коже впервые появляются именно в зрелом возрасте.
Это удалось сделать сотрудникам Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины (ФНКЦ ФХМ), подразделения Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), передает РИА "Новости". Сетчатку получили из перепрограммированных клеток кожи, что дает надежду на излечение слепоты в довольно больших масштабах с минимальным травматизмом для пациентов и хорошими показателями размножения клеток.
Давно известно, что молоко является чрезвычайно полезным продуктом. Обычно его советуют пить для укрепления костей. Но последнее исследование показывает: молоко положительно сказывается и на работе головного мозга, отмечает "Росбалт". Этот вывод ученые сделали по итогам эксперимента примерно с 60 пожилыми добровольцами.
Мировой пищевой гигант Nestle заявил о том, что у него в распоряжении есть технология, способная сократить количество сахара в некоторых продуктах до 40%. При этом вкус никак не пострадает, пишет Reuters. Эксперты Nestle утверждают: они используют натуральные ингредиенты для изменения структуры частиц сахара.
Сотрудники Научно-исследовательского института Скриппса создали новое соединение - триазол 1,1. С его помощью исследователям удалось подавить боль и зуд у подопытных животных. Триазол 1,1 является агонистом каппа-опиоидных рецепторов нервной системы. Они регулируют процесс высвобождения нейромедиатора дофамина.
Согласно прогнозу ученых из США, уже через 15 лет людям не понадобятся больницы благодаря персонализированной медицине и нанотехнологиям. Медики в ближайшее время переключатся с лечения заболеваний на их профилактику. И традиционные клиники будут больше не нужны.
Ученые из Университета Аризоны установили: вероятность смерти от определенного штамма гриппа зависит от того, когда родился человек. Специалисты изучали историю двух штаммов птичьего гриппа - H5N1 и H7N9. Они стали причиной смерти сотен людей.
Известно, что пробиотики (продукты с полезными бактериями) способны защитить от некоторых кишечных инфекций, синдрома раздраженного кишечника, экземы, аллергии, кариеса. Оказывается, регулярное потребление пробиотиков полезно еще и для мозга больных деменцией. Это обнаружили исследователи из Университета Кашан.
Эксперты подсчитали: люди, выкуривающие по пачке сигарет в день, обычно получают каждый год 150 дополнительных мутаций в легких, передаетZee News. Эти изменения в ДНК представляют собой своеобразные точки отсчета для целых каскадов генетических повреждений, грозящих в итоге раком. Существует и прямая связь между количеством выкуренных за жизнь сигарет и числом мутаций в опухолевой ДНК.
Известно: по мере старения уровень тестостерона падает, что провоцирует ряд физических и эмоциональных изменений, включая набор веса, снижение плотности костей, полового влечения и депрессию. Однако, согласно последнему исследованию Хироси Кумагаи из Университета Цукубы, ситуацию можно исправить, если заниматься аэробными упражнениями. Было доказано, что у тучных мужчин, занимавшихся по 12-недельной аэробной программе, уровень тестостерона значительно повышался.
Рецессивный дистрофический буллезный эпидермолиз - наиболее тяжелая форма наследственного заболевания, характеризующегося образованием пузырей на кожных покровах и слизистых оболочках. У людей с данным заболеванием не вырабатывается белок, связывающий верхний и нижний слои кожи. Из-за этого при малейшем трении появляются пузыри. В тяжелых случаях в младенчестве может наступить смерть.
Врачи сделали неутешительный вывод: смертельно опасные осложнения кори у маленьких детей, которые проявляются через годы после инфицирования, встречаются чаще, чем считалось, сообщает The Daily Mail. Итак, ранее эксперты полагали, что риск смертельного расстройства - подострого склерозирующего панэнцефалита - составляет примерно 1 случай на 1700 детей. Таковы были итоги немецкого исследования детей младше 5 лет, зараженных корью.
Чтобы выявить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), достаточно задать пациенту всего 5 вопросов и измерить его максимальную скорость выдоха. В этом уверены исследователи из Медицинского колледжа Вейлл Корнелл. Новый метод проверили в ходе исследования.
Люди, которые выбирают в качестве городского средства передвижения велосипед, должны знать: ездить быстро по городу опасно. И дело не в возможном ДТП, пишет The Daily Mail. Просто, если вы быстро едете или идете по городу, то делаете более глубокие вдохи.
Ученые разработали новый подход к иммунотерапии, который может быть полезен в лечении аллергии на арахис и яичный белок.
Нейробиологи из Массачусетского технологического института обнаружили в базально-латеральном комплексе миндалины две популяции нейронов, которые связаны с положительными и отрицательными эмоциями. Они фиксируют радостные и травмирующие воспоминания. Миндалина - структура мозга, играющая ключевую роль в формировании эмоций. По словам специалистов, нарушение баланса между вышеупомянутыми популяциями нервных клеток может привести к депрессии и посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).
Университет Кумамото нашел природное соединение в луке - ONA - с противораковыми свойствами, которое опробовали на эпителиальном раке яичников. Обычно рак начинает размножаться в присутствии проопухолевых макрофагов (M2). Но с использованием ONA размножение клеток тормозилось.
Оно само объезжает препятствия, понимает, когда человек устал или находится в состоянии стресса. У кресла есть встроенная система навигации, продвинутая система безопасности и система предупреждения. Процессор в кресле способен проверять окружающее пространство на шести уровнях.
Королевский колледж Лондона выяснил: введение особого гена с инъекцией прямо в мозг - перспективный метод лечения болезни Альцгеймера. Таким образом можно затормозить прогрессирование недуга, особенно на ранних стадиях развития.
Российские исследователи занимаются созданием новых лекарств против туберкулеза, которые будут доставляться прямо к очагу инфекции, сообщает "Российская газета". Сотрудники Новосибирского НИИ туберкулеза, ученые Сибирского отделения РАН и производители лекарств решили отказаться от обычных таблеток и инъекций как метода доставки.
Наши тела способны сами регулировать количество требуемой воды. Исходя из этого, заявления о необходимости выпивать минимум два литра воды в день ошибочны, сообщает The Sydney Morning Herald. Считается, что человек не может прожить без воды более трех дней. Но известны случаи, когда люди жили и 18 дней.
Речь идет о болезни Крейтцфельда-Якоба. Основными симптомами этого нейродегенеративного заболевания являются ухудшение памяти, изменение поведения и галлюцинации. 90% больных умирают в течение года после начала болезни. Эффективных методов лечения не существует.
Оказывается, электрическая стимуляция мозга не меняет активность самих нейронов. Она просто создает условия, в которых их активность снижается или повышается. Это выяснили исследователи из Университета Южной Калифорнии, передвет The Tribune India.
В России число абортов, которые проводились без медицинских показаний, постепенно сокращается. По словам министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, показатели упали более чем на 60%, сообщает "Vademecum". Статистика: в 2011 году было сделано более 730000 абортов, а в 2015 году - почти 450000.
Ученые обнаружили его по генам, передает РИА "Новости". "Шестое чувство" - это определение положения тела в пространстве. Если с этим есть проблемы, то человек теряет равновесие и появляются сложности с осязанием. В центре внимания - ген PIEZO2. Из-за отклонений в его работе нейроны не реагируют на давление и движения конечностей.
Новый способ предложили исследователи из Медицинского колледжа Бэйлор. Они провели эксперименты с созданными в Университете Райса антиоксидантными наночастицами, модифицированными полиэтиленгликолем. Исследование показало, что наночастицы поглощались клетками иммунной системы.
В исследовании ученых из Университета Саутгемптона приняли участие 497 женщин на поздних сроках беременности. Исследователи измеряли уровни кинуренина, кинуреновой кислоты, антраниловой кислоты, триптофана, никотинамида и N1-метилникотинамида в сыворотке крови участниц.
Российские ученые доказали, что коты производят терапевтический эффект. По словам "Российской газеты", в Волгоградском государственном университете установили, что коты нормализуют давление и сердечный ритм. Секрет в кошачьем урчании. И его влияние протестировали на 20 студентах.
Новое исследование, проведенное в Университете Эразма., показало, что мозг особым образом реагирует на произведения искусства. В нем приняли участие 24 студента. Добровольцев попросили оценить серию фото. 50% фотографий вызывали положительные эмоции, а остальные - отрицательные, передает The Daily Mail.
Имплантат очень похож на кардиостимулятор. Его помещают под кожу рядом с ключицей, откуда он посылает электрические импульсы к ключевому нерву. Это позволяет заблокировать болевые ощущения в воспаленных суставах, сообщает The Daily Mail.
В настоящее время для пломбирования зубов используют материал, который, хотя и долговечен, все-таки подвергается разложению. Это заставляет людей лечить одни и те же зубы несколько раз за жизнь. Как сообщает The Daily Mail, ученые из британиисоздали материал для пломб, который имеет пожизненный срок годности.
Недавнее исследование, проведенное в Индии, показало: из-за недостатка железа и цинка у детей в возрасте от 6 до 11 лет ухудшается память. К дефициту этих элементов приводит неправильное питание. В исследовании принял участие 101 школьник. Детей разделили на группы в зависимости от возраста.
После операции на колене и других распространенных операций пациенты рискуют стать зависимыми от опиоидных анальгетиков. К ним относятся такие препараты, как гидрокодон (Викодин, Лортаб), оксикодон (Оксиконтин) и фентанил. Ученые из Стэнфордского университета проанализировали данные людей, перенесших 11 обычных операций.
Известно, что воздействие ультрафиолета провоцирует неконтролируемый рост атипичных клеток. А это повышает риск злокачественных опухолей. Самая опасная - меланома.
Недавно завершилась третья фаза испытания экспериментального противоопухолевого препарата. И можно уже сказать точно, что нирапариб от компании Tesaro (это ингибитор поли-аденозиндифосфат рибозы-полимеразы, связанной с образованием рака) справился с испытанием блестяще. В рамках прошедшей фазы ученые оценивали эффективность и безопасность в терапии рака яичников с/без мутации BRCA.
Ученые из Женского госпиталя Бригама советуют мужчинам, страдающим от рака простаты, есть миндаль, кешью, фундук, фисташки и грецкие орехи. По словам экспертов, 1,5 унции (примерно трети стакана) орехов достаточно, чтобы укрепить здоровье. В исследовании приняли участие 47299 добровольцев. Исследователи следили за мужчинами в течение 26 лет.
Новое исследование, проведенное сотрудниками Университета Вашингтона, показало: все дело в генах и структуре мозга. Добровольцам с более тесными связями в белом веществе и определенными вариантами гена COMT учить новый язык было проще. Успехи в изучении языка на 46% зависели от этих двух факторов.
Ученые доказали что прием фолиевой кислоты в течение беременности уменьшает вероятность дефектов нервной трубки (пороков развития головного и спинного мозга, позвоночника) у плода. По данным ученых из Университета Джонса Хопкинса, употребление фолатов также может защитить детей от ожирения. Исследователи проанализировали данные более 1500 матерей и их детей в возрасте от двух до девяти лет.
По статистике, за последние 10 лет увеличилось число полных детей. Так, одна треть детей в возрасте от 2 до 19 лет имеет избыточный вес, почти 25% страдают ожирением, а у 2% тяжелое ожирение. В новом исследовании приняли участие 439 детей в возрасте от 6 до 8 лет.
Лаборатория геномной медицины имени Джексона доказала на примере мышей: грецкие орехи воздействуют на микрофлору кишечника, тем самым, снижая риск развития колоректального рака. Животные получали 7-10,5% от общего количества калорий в рационе из грецких орехов. И это спасало от рака, сообщает "Lenta.Ru".
Чтобы появлялись новые воспоминания, человек должен забывать. Специалисты из Научно-исследовательского института Скриппса обнаружили белок Scribble, заставляющий нас это делать. По словам исследователей, Scribble объединяет белок Rac1 и дофаминовые пути в систему, удаляющую информацию из мозга, передает The Times of India.
Портативная искусственная почка, которую можно носить вне тела, заменит диализ, уверены ученые. Эта разработка позволит людям с последней стадией почечного недуга свободно передвигаться во время лечения. Обычно пациентам требуется три раза в неделю проходить диализ. И во время его проведения человек прикован к аппарату.
Она способна обратить деменцию вспять и прочие возрастные недуги. Клинические испытания таблетки, возможно, начнутся в ближайшие два года, сообщаеThe Daily Mail.
Ученые Университета Джорджии выявили удивительную особенность мозга. По мере того, как возрастает сложность принятия решений, растет активность в зоне мозга, важной для формирования последовательных мыслей. Речь идет об островковой коре головного мозга, передает The Times of India.
31 мая пройдет День отказа от курения. И в связи с этой памятной датой "Лига здоровья нации" обратилась к депутатам с призывом принять поправки в закон о курении, дабы запретить демонстрацию этого вредного процесса перед несовершеннолетними. Сейчас законодательство содержит запрет на курение в кадрах кинофильмов и в публичных выступлениях. Но активисты движения хотят пойти дальше, передают "Известия".
Его разработали ученые из Рокфеллеровского университета. Специалисты говорят: используя новую технику, можно запечатлеть все активные нейроны в головном мозге в определенный момент времени. Метод уже протестировали на мышах.
Ученые выявили фактор, который способен тормозить выздоровление пациентов. Речь идет о шуме, издаваемом разными аппаратами в отделении интенсивной терапии, передает The Daily Mail. Как показал анализ, в большинстве отделений уровень шума иногда достигает 101 децибела. Такой же уровень у мотоцикла, у грузовика или в кино во время громкой экшн-сцены фильма.
По словам исследователей из Федеральной политехнической школы Лозанны, это нужно для того, чтобы человек отделял свои телесные ощущения от стимулов внешнего мира. Открытие ученых поможет понять, почему возникают некоторые тревожные расстройства.
Долгое время специалисты пытаются понять, можно ли компенсировать негативный эффект загрязнения окружающей среды. Как показало последнее исследование Университета Кембриджа и Университета Восточной Англии, катание на велосипеде и прогулки (то есть физическая активность) способны перевесить негативное воздействие грязного воздуха. Это актуально даже для городов с высоким уровнем загрязнения.
Ученые открыли новое растительное средство. Известно: индийский фармгигант Sun Pharma уже подписал соглашение с Международным центром генной инженерии и биотехнологии, согласно которому будет производиться разработка растительного средства.
Распространенная грибковая инфекция, вызванная грибками Candida albicans, возможно, приводит к развитию шизофрении и биполярному расстройству, передает The Daily Mail. Данный вывод был сделан по итогам исследования статистики психических расстройств среди пациентов с кандидозом.
Максим Нижегородцев, руководитель диагностического направления Лабораторной службы Хеликс, рассказывает, как на сегодняшний день существуют методы диагностики и лечения инфаркта миокарда.
Растение, из которого делают текилу (Agave tequilana), усиливает усвоение кальция, магния и способствует образованию новой костной ткани. Это открытие может перевернуть лечение остеопороза.
Ученые из Института демографических исследований Макса Планка делают неожиданный вывод: дети старородящих матерей могут быть более здоровыми, выше и более образованными, чем дети молодых матерей. По словам экспертов, есть преимущества, которые явно перевешивают биологические риски, связанные с поздним появлением ребенка у женщины. Правда, здесь речь идет о развитых странах.
У загара есть защитная функция - так тело спасается от УФ-повреждений. Но, оказывается, загар блокирует синтез витамина D. Поэтому, на самом деле, загорелые люди, проводящие много времени на солнце, могут страдать от дефицита витамина.
Институт химической биологии и фундаментальной медицины (Новосибирск) и Институт биофизики (Красноярск) создали особый биосенсор. Ему под силу выявлять в клещах вирус энцефалита, передает "Vademecum". Это весьма актуально, ведь в некоторых регионах России уже повысилась клещевая активность. Сенсор представляет собой конструкцию из белка, в которой одна часть, созданная на основе антител, связывается с вирусом, а вторая является сигнальной молекулой.
Международная группа ученых выяснила, когда организм вырабатывает много супероксида. Это опасная форма кислорода, которая может разрушать ДНК. Мутации в гене DHTKD1 связаны с рядом неврологических нарушений. На молекулярном уровне они вызывают накопление активных форм кислорода и продуктов распада лизина и триптофана - незаменимых аминокислот.
Ученые из Колумбийского университета выяснили: проблемы с памятью при шизофрении связаны с аномалиями в дорсолатеральной префронтальной коре головного мозга - зоне мозга, связанной с рабочей памятью. Данная гипотеза была выдвинута давно, но ее доказательств до сих пор не было.
У людей, которые импульсивны и склонны к поиску острых ощущений, меньше серого вещества в головном мозге. Это выяснили специалисты из Гарварда, Йельского университета и Массачусетского госпиталя. В исследовании приняли участие более 1200 молодых людей. Ученые сделали добровольцам МРТ.
Российские исследователи из НИТУ "МИСиС" создали нанолекарство, которое выявляет опухоли головного мозга на ранних стадиях. Вероятно, препарат можно будет использовать и для лечения других видов рака, передает Zee News. По словам ученых, клинические испытания начнутся в 2018 году.
По словам исследователей из Еврейского университета, он способен обнаружить рак, рассеянный склероз и другие болезни по генетическим "подписям" умирающих клеток. Работа пока находится на ранней стадии. Метод уже опробовали на 320 добровольцах. С помощью нового теста удалось выявить рак поджелудочной железы, сахарный диабет, панкреатит, рассеянный склероз и черепно-мозговую травму.
В исследовании специалистов из Йельского университета, продолжавшимся 5 лет, приняли участие 4000 человек из 7 стран. Добровольцы получали 45 миллиграммов Пиоглитазона (лекарство от диабета) или плацебо. Участники не страдали от диабета, и у них не было устойчивости к инсулину, передает Science World Report.
Москвичи, страдавшие от болевых ощущений, в ближайшее время получат значительное облегчение. В каждом округе столицы будет создан центр лечения боли для помощи амбулаторным пациентам, сообщает Агентство городских новостей "Москва" со ссылкой на главного анестезиолога-реаниматолога департамента здравоохранения Москвы Дениса Проценко.
Специалисты из Университета Бергена обнаружили факторы, влияние которых связано с преждевременным снижением функции легких. Исследование также объяснило, почему некоторые люди особенно подвержены воздействию токсических веществ. Ученые проанализировали данные о раннем детстве добровольцев в возрасте от 40 до 70 лет.
Ученые из Университетского колледжа Лондона провели исследование на мышах. Они выяснили: подавление активности белка, связанного со стрессом, избавляло грызунов от хронической боли. В частности, специалисты использовали препарат, снижающий стресс у людей с расстройствами настроения, передает Science World Report.
Профессор Дэвид Вонг из Калифорнийского университета считает, что можно выявить ДНК раковой опухоли по биологическим жидкостям человека. Это так называемая жидкая биопсия. Отталкиваясь от данной идеи, был разработан 10-минутный тест для самостоятельного использования. Для анализа достаточно всего капли слюны, передает The Telegraph. У теста точность диагностики - 100%.
В частности, он может справиться с раком поджелудочной железы. 94% пациентов с этим заболеванием умирают в течение пяти лет после постановки диагноза. Опухоль развивается быстро, а эффективных методов лечения не существует, передаетZee News.
Согласно данным нового исследования, наличие в рационе беременной женщины большого количества витамина D может снизить вероятность аллергии у ребенка. А биологические добавки с витамином не оказывают такого действия. По сообщению The Times of India, в исследовании участвовали 1248 матерей.
Не секрет, что у многих путешественников сбиваются "внутренние часы" и развивается так называемый джетлаг. К счастью, специалисты знают, как с этим справиться. Американские эксперты из Стэнфорда предлагают подвергать человека воздействию коротких вспышек света в ночное время. Это позволит перезапустить "внутренние часы", передает BBC.
Ученые из Лондонского института исследования рака нашли белок, который останавливает распространение рака груди. Когда раковые клетки расползаются по телу, они сначала оказываются в кровотоке и привязываются к внутренним стенкам сосудов, передает The Daily Mail. Чтобы потом покинуть сосуды, клетки используют белок EPHA2.
The Daily Mail пишет о мужчине, который в течение пяти дней страдал от сильной икоты и рвоты, несмотря на выписываемые лекарства (большие дозы аминазина). Оказалось, причиной была опухоль в шее.
Недавно проведенное исследование пролило свет на генетические механизмы развития ожирения, сообщает Eurek Alert. Итак, в отношении девочек, являющихся носителями генетического варианта DRD4 VNTR с 7 повторами, работает мощная связь между рационом (пищевым поведением) и социально-экономической средой. С мальчиками этот механизм не работает. То есть они менее восприимчивы к внешним влияниям.
По данным нового исследования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) способна уменьшить размер некоторых структур мозга. КПТ - это вид психотерапии, помогающий решить конкретную проблему без ее анализа. КПТ показана людям, страдающим от тревоги, депрессии и других расстройств. Ученые из Университета Линчепинга в течение девяти недель проводили КПТ пациентам с социофобией, передает Science World Report.
Ученые из Университета Манчестера исследовали недавно открытый наследственный синдром, который может объяснить, почему некоторые страдают от сильного ожирения, скачков настроения, умственных и поведенческих проблем, передает The Daily Mail. Данный синдром был открыт по итогам изучения шести семей из разных уголков мира. Первая семья проживает в Манчестере. Остальных нашли в городах Испании, Швеции, Италии и Франции и даже в Лондонею У синдрома пока нет имени, впрочем, как и статистики его распространения.
Американские ученые использовали пустую оболочку вируса гепатита Е для доставки противораковых вакцин или препаратов. Так как вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, он может пережить агрессивные условия желудочно-кишечного тракта, передает Zee News.
Специалисты из Башкирии протестировали методику борьбы с передачей бактериальной и вирусной инфекции в общественном транспорте. По словам News Online, речь идет о приборе, который представляет собой ультрафиолетовую лампу в закрытом металлическом корпусе. Помимо гриппа, ОРВИ, прибор способен снизить риск заражения и другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, включая туберкулез.
Университет Вашингтона представил уникальный противовирусный препарат HB36.6, который защищает от ряда штаммов вируса гриппа А и является в несколько раз эффективнее, чем наиболее действенное на сегодня средство Тамифлю. Как передает "Московский комсомолец", средство не воздействует на иммунитет человека, выбирая мишенью сам вирус.
Некоторые ученые, такие как, группа Hinxton Group, состоящая из биоэтиков, генетиков и прочих экспертов, давно выступают за разрешение генетической модификации человеческих эмбрионов. Генетический код на стадии эмбрионов играет колоссальную роль. И его исследования могут значительно продвинуть медицину.
Врачи и ученые продолжают поиски средств, которые могли бы значительно ускорить заживление ран. Как сообщает Zee News, недавно группа специалистов из Университета Болтона представила необычную повязку с элементами, добытыми из крабовых панцирей. На разработку этого материала у ученых ушло 10 лет.
Ювенильный диабет (диабет 1 типа) - это серьезное аутоиммунное заболевание, поражающее детей. Оно проявляется в том, что тело просто перестает вырабатывать инсулин из-за гибели клеток поджелудочной железы. Данные клетки иммунная система убивает сама. Это провоцирует потерю контроля над уровнем сахара в крови, передает The Health Site. Лекарства против заболевания нет, и пациенты с этим диагнозом полностью зависят от инъекций инсулина.
В условиях эпидемии гриппа Московский метрополитен начал использовать против вируса гриппа и ОРВИ ультрафиолетовое облучение. Как передает "Команидир" все вагоны московского метро избавлены от вредоносных вирусов и бактерий хотя бы частично.
Выдвинута идея стопроцентной оплаты больничных в периоды эпидемии гриппа. По словам первого зампреда комитета Госдумы по охране здоровья Николая Герасименко, механизмы работы Фонда социального страхования, из бюджета которого оплачиваются больничные, позволяют реализовать эту идею. Правда, сделать это в текущем сезоне вряд ли удастся, передает РИА "Новости".
В основе лежат наработки генетиков и наночастицы, передает "Беларусь сегодня". Во-первых, речь идет о терапевтической вакцине против лимфомы, разработанной лаборатории РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии. Сейчас уже стартовал этап клинических испытаний - ее получили первые три взрослых добровольца. Также идет работа над вакцины против нейробластомы.
Возможно, это простое и недорогое приспособление для спондилодеза скоро избавит от необходимости проведения более сложных операций. Спондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижного сочленения между соседними позвонками. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают в случаях, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства и инъекции, не помогают.
Низин - природный консервант. И, как показали исследования, он способен убивать раковые клетки, а также лекарственно устойчивые бактерии, передает The Daily Mail. Университет Мичигана проверил эффект низина на раковых опухолях и различных микробах.
Колоректальный рак - рак толстой и (или) прямой кишки. Большинство взрослых с этим заболеванием не выживают. Ученые из Национального университета Сингапура утверждают: новый низкомолекулярный препарат PRIMA-1met в сочетании с химиотерапией поможет таким больным, передает Zee News.
В США разрешили ставить необычный имплантат для лечения героиновой или лекарственной зависимости, по словам The USA Today. Он дает стабильную дозу бупренорфина, который помогает справиться с симптомами синдрома отмены, уменьшить тягу и снизить риск возвращения к наркотикам.
По результатам исследования, картофель может повысить риск развития диабета во время беременности, пишет The Telegraph. Ученые проследили более чем за 15000 женщинами в течение 10 лет, дабы понять, как рацион связан с гестационным диабетом.
Мысли поискать среди старых лекарств препараты с расширенным функционалом посещает ученых не в первый раз. К примеру ученые из Университета Иллинойса уверены: препараты для лечения паразитарных инфекций и рака могут помочь в борьбе с бактериями - стафилококком и при развитии туберкулеза, по словам Medical News Today. Кстати, к данным препаратам у бактерий вряд ли легко разовьется устойчивость.
По словам The Daily Mail, уровень определенного антитела снижается по мере приближения к моменту смерти. Ученые выяснили это, проанализировав образцы слюны, забранные у 639 людей, за которыми следили 19 лет.
Если человек позволяет себе "напасть на холодильник" поздно вечером, он должен быть готов к ухудшению памяти. Оказывается, потребление пищи в тот момент, когда организм уже должен спать, нарушает работу гиппокампа - центра памяти мозга.
Елена Мизулина, заместитель председателя комитета Совета Федерации по конституционному законодательству и государственному строительству, выступила с предложением ввести уголовное преследование за коммерческое суррогатное материнство. Она приравнивает это к торговле людьми.
Мельбурнский университет в лице профессора Джеффа Макфаддена обнаружил в бактериях скрытые биологические часы. Как передает "Командир", необходимо учитывать работу этих часов в лечении бактериальных инфекций. Между тем, по мнению чикагских ученых, если использовать фазы "бодрствования" и "сна" бактерий, организм будет восприимчивее к антибиотикам. Именно в состоянии активности ("бодрствования") бактерий антибиотики работают лучше.
От этого синдрома страдают 5-6% населения Земли. Дефицит слезной пленки, увлажняющей поверхность глаза, ведет к воспалению роговицы и конъюнктивы. До настоящего времени не существовало эффективных методов лечения данного заболевания.
Минздрав констатирует: люди, имеющие сложные отношения с алкоголем, в последнее время все чаще заменяют алкогольные напитки спиртосодержащими лекарственными препаратами. Отчасти это вызвано ростом цен на алкогольную продукцию и снижением покупательской способности.
Специалисты представили уникальный обезболивающий пластырь. Он медленно высвобождает ибупрофен, доставляя его через кожу (на ибупрофен приходится 30% массы пластыря). Работает такой пластырь сроком до 12 часов, говорят данные Университета Варвика. По словам ученых, пластырь может эффективно предотвращать появление боли.
Сосудистый центр появился в Домодедово. Он стал четвертым учреждением такого профиля, открытым в стране в этом году. Напомним: в России 2015 год объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Новое исследование показало: аспирин способен предотвратить гибель нейронов при нейродегенеративных заболеваниях, включая болезни Альцгеймера, Паркинсона и хорею Хантингтона. Открытие сделали ученые из Университета Джонса Хопкинса. Оказывается, аспирин связывается с ферментом GAPDH. Судя по всему, данный энзим имеет отношение к вышеупомянутым заболеваниям.
Новое исследование показало: включение в рацион большого количества белых овощей, таких как картофель, лук и капуста, может уменьшить вероятность рака желудка на треть. А пиво, спиртные напитки, соль и консервы увеличивают риск онкологии, передает NDTV. Ученые из Университета Чжэцзян проанализировали результаты 76 исследований о связи диеты и рака желудка. В эксперименте участвовали более 6,3 миллиона человек.
Исследователи из Дании выяснили, что употребление сухих водорослей уменьшает риск развития болезней сердца и сосудов. Всего 5-10 граммов продукта в ежедневном рационе достаточно, чтобы укрепить здоровье. По словам специалистов, водоросли богаты аминокислотами, витаминами и минералами.
Ученые не оставляют попыток создать искусственную кожу для протезов, которая бы не уступала настоящей. Последняя разработка на этом поприще способна имитировать тактильные ощущения реальных кончиков пальцев, передает Zee News. В идеале с новой кожей люди будут ощущать протез конечности более чем реально.
Ученые из Университета Плимута разработали неинвазивный метод, который позволит выявить группу крови, определить пол и риск генетических аномалий у еще не родившегося ребенка. Это обычный анализ крови. По словам специалистов, существующие методы не столь точны и безопасны.
По словам исследователей из Института Онтарио, все классические теории о формировании крови несостоятельны. Благодаря серии экспериментов канадским ученым удалось выяснить, что различные виды клеток крови развиваются из единственной стволовой клетки. Для определения архитектуры крови специалисты изучили жизненный путь и родословную более 3000 клеток из 33 различных популяций стволовых клеток и клеток-предшественниц. Образцы крови брали у людей разного возраста.
Специалисты долгое время рекомендовали употреблять в пищу растительные масла. Однако выяснилось, что при нагревании они выделяют большое количество токсичных химических соединений. Эти альдегиды могут вызвать рак, болезни сердца и даже слабоумие. Новое исследование показало: полезнее готовить еду на свином сале, сливочном или кокосовом масле. К такому выводу пришли ученые из Университета Де Монфорта после 20 лет наблюдений, по словам The Daily Mail.
Места для курения в изолированных помещениях и на открытом воздухе в России теперь будут организовывать по новым требованиям. Министерство строительства и ЖКХ и Министерство здравоохранения подготовили документ, описывающий, как должны выглядеть курилки в многоквартирных домах и на судах дальнего следования, которые занимаются перевозкой пассажиров, сообщает "Росбалт". Для курилки определено несколько ключевых вещей: табличка "Место для курения", приборы искусственного освещения, пепельница, огнетушитель и система вентиляции.
Известно, что разработкой средства в течение 15 лет занимался американец Роберт Галло вместе с французским вирусологом Люком Монтанье. Кстати, Галло независимо от Монтанье открыл вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), отмечает "Ремедиум".
Веру в Бога и предубеждения по отношению к иммигрантам можно ослабить, используя транскраниальную магнитную стимуляцию. Данное открытие сделали ученые из Университета Йорка и Калифорнийского университета. Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет временно "отключить" определенные участки мозга. Данный метод абсолютно безопасен, пишет NDTV. Исследователи сосредоточились на задней части медиальной фронтальной коры мозга, расположенной в нескольких сантиметрах от лба. Она занимается обнаружением проблем и поиском их решений.
К ним относятся неблагодарные роды деятельности, где люди калечат свое здоровье, вынуждены брать на себя много обязанностей и ничего сами не решают, отмечает The Telegraph. Итак, малооплачиваемые процессии с большой нагрузкой (пример - официанты) повышают у людей риск болезней сердца (вероятность ишемического инсульта повышена на 58%).
Наша столица готовится к открытию медучреждения, где смогут одновременно проходить лечение 450 пациентов. Данный центр будет специализироваться на помощи новорожденным с сердечными патологиями, сообщает "Труд". Известно: центр создается на базе городской клинической больницы №67 им. Л.А. Ворохобова. Свои двери он должен открыть в 2016 году. Особенностью центра станет, в частности, набор доступного оборудования.
Новая методика лечения травм спинного мозга - детище ученых из Казанского федерального университета. Суть в комбинированной природе методики. Она опирается на генную и клеточную терапию одновременно, рассказывает "SoftCraze". Пока методику опробовали только на лабораторных мышах, но уже удалось добиться положительных результатов.
Эпидемиологи признают: Тайвань столкнулся с серьезной вспышкой лихорадки Денге. С мая этого года в стране зафиксирован 20241 случай заболевания, передает Xinhua. Это самая масштабная вспышка Денге за последние 17 лет.
Как передает "Газета.RU", премия присуждена за борьбу с паразитами (круглыми червями) и за вклад в создание терапии против малярии, переносимой москитами рода Anopheles. Первая премия досталась Уильяму Кэмпбеллу и Сатоси Омура. Вторая - исследовательнице Юю Ту. Итак, с червями предлагается бороться с помощью препарата Avermectin. Он эффективно работает против онхоцеркоза ("речной слепоты"), элефантиаза ("слоновой болезни") и других недугов. В свою очередь, Юю Ту разработала Artemisinin - лекарство, сократившее смертность среди зараженных малярией. Примечательно: оба средства нацелены на борьбу с заболеваниями, возникающими обычно в тропических странах.
Ученые подошли вплотную к выращиванию в лаборатории полностью функционирующих почек, заменяющих настоящие. Специалисты уже пересаживали их свиньям и крысам, и вполне успешно, передает BBC. До этого прототипы искусственной почки создавались. Но им не удавалось нормально выводить мочу (раздувались от давления). Однако японцы исправили ситуацию.
Отпечатки пальцев - не самая информативная вещь, в отличие от "микробного облака". Дело в том, что каждый человек испускает в воздух вокруг себя уникальную смесь разных микробов. И по этому микробному облаку довольно легко его идентифицировать, сообщает Live Science. Комментирует руководитель исследования Джеймс Мидоу: "Триллионы бактерий живут на теле человека. Все вместе они составляют микробиом. В воздух бактерии попадают непосредственно с тела человека, с одежды и из пыли".
Научная группа из Ульяновска начала эксперимент по выращиванию «искусственной кожи». Первый материал появится у ученых уже в 2016 году.
Специалисты из Университета Дьюка провели исследование на мышах. Здоровым грызунам сделали диффузионную МРТ, позволяющую изучить активные нейронные связи. Пространственное разрешение было в 100000 раз больше по сравнению с обычным сканированием. Поэтому данные, полученные учеными, оказались в 1000 раз точнее данных аналогичных исследований, проведенных ранее.
Ученые из лаборатории нанооптики и плазмоники МФТИ создали на основе оксида графена сверхчувствительный биосенсор, который открывает новые возможности в медицине и фармацевтике — он поможет в создании новых лекарств и вакцин от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатиты, герпес, а также рака и других болезней.
Сотрудник Биологического института Томского госуниверситета Петр Щетинин второй раз стал получателем стипендии Президента РФ для молодых ученых и аспирантов. Скопировано с Medvestnik.ru. Исследователь занимается изучением фармакологических эффектов вещества, относящегося к группе пространственно-затрудненных фенолов.
После относительно продолжительного периода без новых случаев лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне Национальный центр реагирования на Эболу подтвердил, что в прошлые выходные был зафиксирован один новый умерший, передает Xinhua. Случай зарегистрирован на севере Сьерра-Леоне.
Попкорн, по мнению сотрудников Университета Скрантона, является суперпродуктом, так как богат полифенолами. Данные вещества противостоят действию свободных радикалов, защищают от рака, заболеваний сердечно-сосудистой системы, воспалительных процессов, передает "Экспресс-новости".
Новое мобильное приложение Moo-Q, оценивающее настроение и мозговую активность, может сказать, кто вы - "жаворонок" или "сова". По словам The Irish Examiner, с помощью приложения человек сможет понять, в какое время суток ему лучше выполнять сложные задания.
Специалисты провели исследование на мышах. Используя методы генной инженерии, они создали грызунов с генами, связанными со слабоумием. Потом мышей помещали в "бассейн" и ждали, пока они запомнят месторасположение платформы. Исследователи подавили активность регуляторных Т-клеток, мешавших иммунной системе реагировать. Благодаря этому иммунные клетки проникли в мозг, и количество симптомов заболевания у грызунов с деменцией значительно уменьшилось.
Медицинский радиологический научный центр (МРНЦ) в Обнинске разработал необычную методику консервации тканей яичника. Она позволяет иметь детей женщинам, прошедшим химио- и радиотерапию в рамках лечения онкологических заболеваний, отмечает "Ремедиум". И недавно на свет появился первый в России ребенок, зачатый благодаря обнинской технологии.
Врачи Университетского колледжа Лондона совершили настоящий прорыв - в рамках 11-часовой операции они поставили 43-летнему пациенту из Шотландии, Мухаммеду Абаду, бионический имплантат пениса. Известно: мужчина потерял половой член в шестилетнем возрасте вследствие ДТП с грузовиком.
Врачи не раз замечали позитивный эффект, который производят животные на человека. Ученые составили список животных, лечащих людей, передает Federal Press World News. В перечень самых полезных животных вошли кошки, собаки, лошади, пчелы и змеи. Они, по словам ученых, способны избавить от симптомов диабета, болезни Паркинсона и деменции.
Сотрудники Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США разработали экспериментальную вакцину против вируса Эпштейна-Барр на базе наночастиц. Эта вакцина уже неплохо себя показала в экспериментах с мышами и обезьянами. Наночастицы выступают здесь в роли переносчика.
Ученые из Британии и Канады генетически изменили мышей и получили сверхумных и менее тревожных грызунов. По мнению исследователей, проделанная работа позволит найти способы лечения болезни Альцгеймера, шизофрении и посттравматического стрессового расстройства.
С его помощью ученые собираются исследовать расстройства памяти, болезни Альцгеймера, Паркинсона и предложить новые методы лечения, передает "FlashSiberia". Известно: реализация проекта происходит на базе международной лаборатории "Системы технического зрения" Центра превосходства "Интеллектуальные технические системы" ТГУ. Это объединенный проект ученых из Томска, Германии, Болгарии, Украины, Беларуси и Казахстана.
Ученые узнали, как активировать природную защиту организма еще до проникновения вируса в организм, передает The Telegraphs. Они смогли вызвать превентивный ответ на инфекцию без использования вируса.
Ученые из Новой Зеландии совершили настоящий прорыв, выяснив, почему диабетики так часто умирают от болезни сердца. Университет Отаго нашел вредоносные молекулярные изменения в клетках сердца диабетиков. Эти изменения происходят до появления симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, на самой ранней стадии развития недуга.
Современные солнцезащитные средства призваны блокировать УФ-излучение (лучи спектра UVA и UVB), вызывающее ожоги кожи. Но средства не блокируют инфракрасное излучение (ИК). Данные лучи повышают температуру кожи. На них приходится до 50% солнечной энергии.
Ученые обнаружили новый биомаркер в крови, который поможет найти женщин, склонных к раку груди, согласно исследованию Королевского колледжа Лондона. Уровень метилирования ДНК в клетках крови оказался связан с риском рака.
В ближайшее время Россия может перейти от лицензирования медицинских учреждений к лицензированию отдельных врачей. Таково предложение Института развития интернета (ИРИ). Благодаря нововведению, можно было бы создать в стране эффективную систему вызова врача через интернет, отмечают "Известия". Данную инициативу прописали в докладе президенту Владимиру Путину о развитии интернета в России. Комментирует председатель совета ИРИ Герман Клименко: "У нас есть четкое понимание, что нужно лицензировать врачей. Для нашей индустрии электронной коммерции и для медицины это нужно. Какие права и обязанности появятся в результате у врачей, будет ясно позже. Это вопрос "дорожных карт", которые будут созданы по результатам сдачи программы развития интернета в России".
Если употреблять перец чили в пищу, то можно увеличить продолжительность своей жизни. Перец эффективен в любом виде, но особенно он хорош в свежем. Об этом говорят китайские исследователи, которые провели самые масштабные в этой области исследования. В них приняли участие 500000 человек 30-79 лет.
ВИЧ возможно убрать из "потайных комнат", где прячется вирус от лекарств и иммунной системы человека. И сделать это можно, используя противораковый препарат.
С начала прошлого месяца в силу вступили изменения в ФЗ "Об обращении лекарственных средств". И теперь сайты, содержащие информацию о розничной дистанционной продаже лекарственных препаратов и предложения для физических лиц о приобретении и доставке лекарств через интернет, могут быть закрыты в досудебном порядке.
Небольшие изменения в образе жизни могут сильно сказаться на здоровье человека. Все очень просто: чтобы быть здоровым, нужно больше находиться на ногах и меньше сидеть. И этим советом можно руководствоваться, в первую очередь, на работе.
Ученые из Сингапура разработали новый противораковый препарат - ETC-159. Это первый открыто профинансированный препарат, созданный в стране и переходящий к испытаниям на людях. Он нацелен на лечение целого ряда онкологических заболеваний.
Уникальный, не имеющий аналогов в мире, эндоскопический аппарат "Ландыш" был разработан в стенах МИФИ. Данное медицинское изделие внешне напоминает небольшую капсулу. И предназначено оно для одноразового использования при обследовании желудочно-кишечного тракта.
Специалисты придумали, как повысить эффективность противораковой терапии. Оказывается, опухоль можно "размягчить" до обработки лекарствами, сообщает ВВС. Университет Манчестера уверен: подход, о котором идет речь, скрывает секрет к избавлению от лекарственной устойчивости рака. Правда, пока на людях его не опробовали.
На сегодняшний день, чтобы понять уровень глюкозы, человеку требуется сделать себе прокол и исследовать каплю крови. Но недавно сотрудники Университета Лидса и компании NetScientific представили свою разработку - лазерный сенсор. Этот сенсор дает возможность неинвазивно измерить уровень глюкозы в крови.
Сочетание антидепрессантов и обезболивающих довольно распространено среди пациентов. Но, как показало исследование корейских специалистов, оно может повышать риск внутричерепного кровоизлияния. Причем, риск подскакивает вскоре после начала лечения.
Об этом говорит глава столичного департамента здравоохранения Алексей Хрипун. "Ремедиум" приводит его слова: "Сейчас около половины поликлиник работают по новым стандартам проекта "Московский стандарт поликлиник". До конца октября во всех поликлиниках будет введен новый стандарт работы. Данный проект является успешным показателем взаимодействия власти и населения для повышения качества и доступности медицинской помощи в столице".
Специалисты из Детского госпиталя Бостона и Гарвардской медицинской школы провели исследование на мышах. Они применили генную терапию к двум группам грызунов-мутантов. У подопытных животных из первой группы отсутствовал ген TMC1. Мыши служили моделью рецессивной мутации TMC1 у людей.
Ученые выяснили: масло мяты перечной и корица - мощные средства, которые могут помочь в лечении хронических повреждений мягких тканей. Специалисты сумели использовать антимикробные соединения из мяты и корицы, поместив их в капсулах. В итоге получился лекарственный агент, способный справиться с биопленками бактерий и одновременно инициировать процесс заживления.
Пассивное курение может оказаться еще опаснее, чем считалось раньше. Как показали исследования, люди, подвергавшиеся воздействию табачного дыма, имеют повышенный на 30% риск инсульта. Даже когда учли сторонние факторы вроде гипертонии, диабета и болезни сердца, повышенный риск остался.
Опухоли молочной железы, подпитываемые гормоном эстрогеном, в основном лечат такими препаратами, как Тамоксифен. Подобные средства блокируют эстрогеновые рецепторы, стимулирующие процесс роста опухоли. У тех женщин, на опухолях которых есть прогестероновые рецепторы, прогноз обычно лучше. Однако ученые до сих пор не знали, почему.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 37% мужчин и 38% женщин (более трети населения Земли) имеют избыточный вес. С 1980 года по 2013 год количество мужчин с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 25, увеличилось на 7,1%, а женщин - на 8,2%.
Австралийский эксперт Джошуа Донелли призывает продавать экстази в аптеках по рецепту, чтобы сделать наркотик более безопасным. Большинство рисков для здоровья, связанных с употреблением экстази, обусловлены низкой чистотой наркотика. Никакого контроля качества здесь и быть не может.
Сотрудники НИИ им. Сербского подготовили и запустили три пилотных курса онкопсихиатрической помощи, которые призваны облегчить жизнь больных раком. Пока курсы работают в тестовом режиме в онкологическом институте им. П. А. Герцена. Выход на полные обороты намечен на сентябрь этого года.
Считается, что употребление спиртного в умеренных количествах безвредно и даже может быть полезным. Но, как выяснили Раковый совет Австралии и Университет Мельбурна, умеренное потребление алкоголя повышает риск развития рака горла и ротовой полости. Эти выводы были сделаны по итогам наблюдения за 41000 человек, начавшегося в 90-х.
Многие пациенты, ожидающие операцию, вынуждены проводить долгие часы, изнемогая от жажды и голода. Все дело в действующих нормах от анестезиологов - пить и есть нельзя за 6 часов до операции. Однако австралийские специалисты считают, что эти нормы нужно поменять.
Сладкие напитки ежегодно убивают 184000 взрослых человек. Это, по сути, бомба замедленного действия, ведь многие люди младше 45 лет активно потребляют газировку и в большей степени подвергают себя риску развития диабета и ожирения. Данный вывод - результат первого в своем роде исследования. Ученые пытались в масштабах всего мира оценить смерти, приобретенную вследствие диабета недееспособность, болезни сердца и рак, вызванные напитками.
Многие люди оправдывают свой большой вес "широкой костью". И, судя по всему, у этого утверждения есть научное обоснование. Костная ткань может влиять на то, сколько жира запасает организм, и насколько повышен риск диабета 2 типа. Еще кости объясняют, почему в среднем возрасте люди начинают полнеть.
Ученые из Нью-Йоркского университета провели исследование на мышах. Они хотели узнать, что влияет на процесс сна. По словам исследователей, передача нейронных сигналов зависит от кальциевых каналов нейронов. Благодаря им разные части мозга взаимодействуют между собой.
В исследовании специалистов из Научно-исследовательского института Ротман приняли участие люди, которым удалось избежать смерти. Это были пассажиры рейса 236 Air Transat, летевшего из Лиссабона в Торонто 24 августа 2001 года. Во время полета над Атлантическим океаном у самолета закончилось топливо. Пилоту удалось совершить аварийную посадку на военную базу, расположенную на Азорских островах.
Возрастная макулярная дегенерация - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит поражение центральной зоны сетчатки глаза. Нейроны сетчатки разрушаются, что приводит к потере зрения. Сотрудники компании Avalanche Biotechnologies заявляют: экспериментальная генная терапия поможет людям, страдающим от данного заболевания.
Специалисты из Института геологии и минералогии имени В.С.Соболева и Новосибирского Государственного Университета изучали свойства фторидоборатов бария. Они заметили, что некоторые из образцов под воздействием рентгеновского излучения меняли цвет с белого на темно-фиолетовый. Затем порошки какое-то время лежали на свету, и к ним возвращался исходный цвет.
Исследователи из Университета Аризоны выяснили: коричный альдегид (соединение, придающие корице специфический аромат и вкус) способен справиться с колоректальным раком. Ученые провели исследование на мышах. Они включили коричный альдегид в рацион грызунов.
Оказывается, у обладателей первой группы крови серого вещества в мозге больше, чем у людей с другими группами крови. Об этом рассказали ученые из Шеффилдского университета. Они просканировали мозг 200 мужчин и женщин.
Исследователи из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проанализировали данные 657 мужчин из Новосибирска. Возраст добровольцев варьировался от 25 до 64 лет. Никто из участников на момент начала исследования не страдал от болезней сердца, диабета и не перенес инсульт. Специалисты оценили качество сна добровольцев
Всего 10 граммов орехов или арахиса в день достаточно, чтобы снизить риск смерти от нескольких основных ее причин. Арахисовое масло тем же эффектом не обладает. Это выяснили исследователи из Университета Маастрихта.
Если в доме ванной комнатой пользуется несколько человек, то следует особо внимательно подойти к вопросу хранения зубной щетки. Исследователи выяснили: щетки становятся активными переносчиками опасных микроорганизмов.
Количество людей в Южной Корее, у которых диагностировали Ближневосточный респираторный синдром, выросло до 35, когда в четверг заразились пять человек. Известно: среди этих пяти новых случаев были три человека, которые напрямую заразились от нулевого пациента. Другие трое заразились от 14 и 16 пациентов. А те, в свою очередь, были инфицированы в ходе контакта с первым пациентом. То есть мы имеем уже третью волну.
Высшая школа экономики (ВШЭ) прогнозирует рост цен на жизненно важные лекарства сразу на 16% после 1 июля. Эксперты связывают рост с новыми полномочиями Минздрава по индексации цен производителей медикаментов, пишет "РБК". Напомним: цены на данные препараты регулируются Минздравом вручную. За январь-апрель они выросли на 8,9%. Что касается предстоящего роста, то он, по мнению экспертов, затронет 90% ассортимента лекарств из перечня жизненно важных. Новые полномочия по регулированию цен Минздрав получит со вступлением в силу поправок к закону об обращении лекарственных средств, с 1 июля. Но пока постановление, определяющее размер индексации по категориям товаров ("до 50 руб.", "средней цены" и "дорогостоящие" из списка ЖНВЛП), не подписано.
По словам исследователей из Университета Восточной Финляндии, обезболивающие и бензодиазепиновые транквилизаторы увеличивают риск совершения убийства. Судя по всему, эти лекарства пробуждают агрессию. Специалисты проанализировали данные о препаратах, выписанных 959 людям, осужденным за убийства в Финляндии в период с 2003 года по 2011 год.
Житель Калифорнии Эрик Сорто опробовал на себе революционную систему управления имплантатами. Его тело связали с роботизированной рукой, соединенной с чипами в мозге. Именно чипы позволяют управлять искусственной рукой как своей, трансформируя электросигналы мозга в команды.
Министерство здравоохранения не планирует в ближайшее время расширять перечень орфанных заболеваний, лечение которых финансируется из государственного бюджета. Об этом рассказала директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ Елена Максимкина.
Китайские ученые начинают клинические испытания нового препарата для лечения волчанки, передает Xinhua со ссылкой на Китайскую академию наук. Итак, новое средство - SM934 - является водорастворимым производным артемизинина. На его разработку у ученых ушло 15 лет.
В эксперименте ученых из Thrill Laboratory и Колледжа Голдсмитс приняли участие более 100 человек. Одна группа добровольцев смотрела анимационный фильм "Город героев" в формате 3D, а другая - в 2D. До и после просмотра участники выполнили когнитивные тесты, предназначенные для оценки памяти, времени реакции и когнитивных функций.
Первой новую программу испробовала на себе поликлиника №64. "Все изменения в работе, реализованные в программе "Московский стандарт поликлиники", мы придумали вместе с москвичами и внедрили пока в трех амбулаторно-поликлинических центрах. Сейчас мы оценили все риски, возникшие во время реализации программы, все проблемы: оснащенность, обеспеченность кадрами. И в самое ближайшее время эти нововведения будут внедрены еще в 15 поликлиниках столицы, а с июля этого года мы распространим их на всю сеть учреждений департамента здравоохранения Москвы", - подчеркивает замруководителя столичного департамента здравоохранения Алексей Погонин.
Американские и китайские ученые нашли возможную лекарственную мишень, которая способна перевернуть жизнь пациентов с нейродегенеративными заболеваниями вроде болезни Паркинсона. Подобные недуги характеризуются скоплением в мозге неправильно уложенными белками - синуклеинами. Они мешают работе клеток и их убивают.
Исследователи из Университета Нового Южного Уэльса ответили на вопрос о том, как мозг распределяет звук между ушами. В результате распределения возникает баланс слуха, который помогает локализовать источник звука и защищает органы слуха от повреждений при шуме. Команда изучала биологический механизм оливоулиткового рефлекса.
Британия - наиболее проблемная страна на Западе с точки зрения употребления алкоголя среди женщин-профессионалов. Как показало исследование, в этой стране, если у женщины хорошее образование, она в два раза чаще имеет сложные отношения со спиртным. Так, каждая пятая закончившая университет, регулярно перебирает с алкоголем. В группе женщин с более низким уровнем образования таких - каждая десятая. У мужчин образование никак не влияет на потребление спиртного.
Этот цвет сильно влияет на человеческий мозг. В некоторых ситуациях, например, на важной встрече или собеседовании на руководящую позицию красный цвет может сыграть на руку. Если же человек собирается работать в команде, ему не стоит надевать одежду такого цвета.
Применив технологию, разработанную в Оксфордском университете, врачам удалось сохранить печень «живой» вне организма человека и успешно провести трансплантацию пациенту, нуждающемуся в пересадке. Операцию провели двум больным, находящимся в очереди на получение печени в клинике Кингс-колледжа.
Настоящий прорыв совершили ученые из канадского Университета и Центра исследования крови. Благодаря новому методу они научились превращать любую группу крови в первую. Первая группа крови обладает особым свойством, при необходимости ее можно перелить человеку с любой группой крови.
Синтетический орган от ученых из Италии не только внешне выглядит как глаз, но и выполняет его функцию. Протез позволяет вернуть человеку зрение.
Ученые из Новосибирска разработали средство, помогающее в лечении инфаркта. В основу легли советские разработки, аналогов которых в мире не существует.
Зубная щетка 20 лет назад представляла из себя простейший бытовой прибор. Современные щетки могут работать от электричества, чистить зубы ультразвуком. Ученые в ближайшем будущем планируют встроить в щетку чип для диагностики рака и болезни Альцгеймера во время чистки зубов, пишет Metro.
Исследователи из Университета Нового Южного Уэльса провели эксперимент в 14 клиниках. 1600 человек из медицинского персонала разделили на три группы. Первая группа носила медицинские маски из нетканных материалов, вторая – маски из ткани, третья группа не использовала масок в обычной практике.
Исследователи из США обнаружили три новых образца возбудителей птичьего гриппа у домашних животных и птиц, пишет Reuters. Информации о риске заражения человека этими штаммами пока нет, однако ученые предполагают, что при непосредственном контакте с зараженным животным возможность переноса инфекции существует, хоть и не высока.
Избыточный вес – опасное отклонение, грозящее развитием ожирения и болезней сердца. Однако недостаток жира в организме также может привести к определенным патологиям. Ученые из Медицинской школы Вашингтонского университета установили: жировая ткань синтезирует фермент NAMPT, необходимый головному мозгу человека. Информация опубликована в издании Zee News.
По данным Всемирного фонда раковых исследований, которое проводилось с участием 820 тысяч человек, показало, что 34 из них больны раком печени, сообщает Guardian.
«Испытание устройства физиотерапевта Хилле Бахата для оценки и лечения шейных болей вызвали огромный восторг», - Юлия Треливен, менеджер исследовательского отдела Кливлендского университета.
Японский стартап Exiii продемонстрировал уникальный проект смарт-протеза руки, который способен существенно облегчить жизнь инвалидам, так как управляется силой мысли, сообщает Вести.ру.
За последние четыре года на работы по информатизации системы столичного здравоохранения было направлено около 6-6,5 млрд рублей. Об этом рассказал заместитель руководителя департамента информационных технологий Москвы Владимир Макаров, сообщает АГН «Москва».
Народные целители давно используют практику определения по длина пальцев рук человека проблем со здоровьем, а также интеллекта и сексуальной ориентации.
В интервью журналистам профессор Уильям Кон из Института проблем кардиологии, который находится в штате Техас, рассказал, что он и его коллеги уже приступили к испытанию нового искусственного сердца. На данном этапе изделие, получившее название BiVACOR Heart, ученые успешно имплантировали непосредственно в грудную клетку овцы.
Отказ от сладкой и жирной пищи во время диеты может восприниматься как подвиг и огромное достижение. Ученые из Университета Колорадо и Техасского университета A&M установили: многие люди переоценивают цену своей жертвы и недооценивают неудачи в процессе похудения. Данные предоставлены изданием Zee News.
При помощи рентгеновского лазера специалисты из Национальной ускорительной лаборатории SLAC сделали трехмерный снимок вируса. Для этого потребовалось совместить более 200 рентгеновских изображений.
Существуют большие различия между организмом ребенка и взрослого человека. Детям требуется больше энергии, они находятся в процессе постоянного роста. Если взрослый человек может бесследно пережить однократный недосып или отсутствие обеда, то для ребенка каждый прием пищи и отход ко сну важен.
Группа исследователей из Медицинской школы Айкана в Маунт Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) обнаружила ген, активация которого приводит к подавлению развития метастазов из диссеминированных опухолевых клеток. Речь идет о гене NR2F1, который был изучен Хулио Агирре-Гисо (Julio A. Aguirre-Ghiso) и его коллегами.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендовала руководствам всех стран обеспечить к 2020 году переход на использование шприцов новой конструкции, предотвращающей его повторное применение.
Исследование опасного влияния солнечных лучей ведутся не первый год. Накануне ученые установили: ультрафиолетовая часть солнечного излучения обладает отсроченным повреждающим действием. Ультрафиолет после ухода в тень в течение 3-4 часов повреждает генетический код.
Врачи Центра исследования болезни Альцгеймера в Швеции опубликовали результаты исследования, которое обещает подарить миру методы лечения недуга. Mедики имплантировали белки, содержащиеся в нервах, (факторы роста нервов) в мозг, дабы затормозить деградацию клеток.
В исследовании ученых из Университета Брунеля приняли участие 125 мужчин и женщин. С помощью 3D-сканера исследователи изучили параметры добровольцев, например, их стройность, отношение талии к груди у мужчин и талии к бедрам у женщин. Участники заполнили личностные опросники, предназначенные для оценки эгоизма и неравенства (склонности считать себя лучше других). Также специалисты провели социальный эксперимент. Участникам дали деньги, а потом попросили отдать их обратно.
Исследователи из Университета Ватерлоо провели обзор 60 исследований, в которых изучалась связь между диабетом 2-го типа и исполнительными функциями. Исполнительные функции тормозят привычные стереотипы мышления, непроизвольные эмоциональные реакции и рефлекторное поведение. Например, они не дают совершить импульсивную покупку, рассказывает.
Рествератрол - соединение, которое содержится в винограде, красном вине и арахисе. Оказывается, ресвератрол способен предотвратить возрастную потерю памяти. Это выяснили исследователи из Института регенеративной медицины.
В материнском молоке содержатся бактерии, которые в будущем помогают детям переваривать твердую пищу. Дети, лишенные грудного вскармливания, часто страдают от боли в животе и колик. Исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины обнаружили: диета ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни влияет на состав, разнообразие и стабильность его кишечной микрофлоры.
В исследовании, проведенном в Тель-Авивском университете, приняли участие 29 здоровых мужчин. Ученые провели несколько тестов, чтобы оценить болевой порог добровольцев. Например, участников попросили сказать, когда они почувствуют тепловое воздействие. Затем мужчины прошли тест с подвохом, созданный для того, чтобы вызвать острый психологический стресс, сообщает Science World Report.
Исследователи из Биомедицинского исследовательского института Беллвитжа (Bellvitge Biomedical Research Institute) под руководством Оскара Мартинеса Тирадо (Oscar Martínez Tirado) выяснили, что белок сиртуин-1 (SIRT1) играет важную роль в развитии саркомы Юинга. Результаты их работы опубликованы в журнале Cancer Research.
Всемирная организация здравоохранения присвоила трем российским лабораториям по диагностике туберкулеза статус Центров передового опыта Сети супра-национальных референс-лабораторий ВОЗ. Как информирует пресс-служба Минздрава, об этом в официальном письме уведомил помощник Генерального директора ВОЗ по ВИЧ/СПИД, туберкулезу, малярии и тропическим заболеваниям д-р Хироки Накатани.
Правительство РФ утвердило перечень медицинских изделий зарубежного производства, которых коснутся ограничения при государственных закупках. На медизделия, выпущенные на территории Армении, Белоруссии и Казахстана, эти ограничения не распространяются, сообщается на сайте кабинета министров.
Специалисты из Исследовательского института Скриппса разработали препарат, лишающий курильщиков радости первой затяжки. Вакцина должна облегчить процесс избавления от никотиновой зависимости и дать возможность вести здоровый образ жизни.
Новая технология позволяет восстановить рост волос на голове при помощи стволовых клеток. Ученые получили первые положительные результаты в рамках последнего исследования. Отметим, клетки дермальной папиллы для пересадки волос использовать невозможно, их очень мало, и они быстро теряют способность к образования волосяных фолликулов.
Ученые провели анализ останков мужчин, проживавших в Дании в XII–XVII веках. Особое внимание специалисты обратили на следы зажививших травм черепа. Дальнейшее исследование показало: черепно-мозговые травмы повышают риск преждевременной смерти в 6,2 раз.
Китайские ученые запустили уникальное клиническое испытание. Они хотят использовать коллагеновый комплекс и стволовые клетки, чтобы восстановить спинной мозг человека и избавить от паралича.
Недостаток физической активности связан со множеством проблем со здоровьем, включая рак и сердечно-сосудистые заболевания. Оказывается, при отсутствии физических упражнений риск преждевременной смерти в два раза выше, чем при ожирении. Незначительно повысив уровень физической активности, человек может существенно укрепить свое здоровье.
Мозг человека обладает безграничными возможностями. И, по мнению сотрудников Монашского университета, его можно использовать, чтобы заставить тело сбрасывать вес, сжигая жировые отложения. Ученые исследовали два гормона, которые рассказывают мозгу о концентрации жира в организме.
В основе Скандинавской диеты рыба, ягоды, овощи, молочные продукты и рапсовое масло. Ученые из Восточной Финляндии советуют такой рацион питания всем, кто страдает лишним весом. Натуральные и свежеприготовленные продукты снижают общее воспаление в организме и улучшают работу всех органов и систем, пишет The Daily Mail.
Нормализуя вес при помощи диеты и фитнеса, женщины после менопаузы могут снизить риск развития рака молочной железы, сообщает издательство «Bupa».
Специалисты из Британии провели исследование и установили, как часто люди стирают одежду для сна. При опросе ученые пришли к удручающим результатам. Мужчины носят свои пижамы, не стирая их в среднем в течение двух недель, женщины носят один комплект одежды для сна в среднем 17 дней. Данные предоставлены The Daily Mail.
По результатам нового исследования итальянскими учеными по уровню пресепсина можно предсказать возникновение и характер течения сепсиса с поздним началом у недоношенных новорожденных. Сепсис с поздним началом вносит наиболее существенный вклад в причины летальных исходов у недоношенных новорожденных. Существует значительная потребность в диагностических инструментах для этого состояния.
В Москве в скором времени появится мобильное приложение для записи к врачу. Об этом сообщил замглавы департамента информационных технологий Владимир Макаров. В будущем с помощью приложения пациенты смогут не только записаться на прием, но и найти аптеку, в которой продается назначенное лекарство.
В 2015 году на 20% будут увеличены расходы на все виды медицинских услуг. Такое решение было озвучено на расширенном заседании совета директоров Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), информирует ТАСС.
В первом квартале 2015 года во всех московских поликлиниках завершится переход на электронные рецепты. Это озвучено в пресс-релизе , появившемся на сайте Единой медицинской информационно–аналитической системы (ЕМИАС).
Общественный совет при Минздраве одобрил стратегию развития здравоохранения России на период с 2015 по 2030 годы. Основными целями на эти годы станут совершенствование программы госгарантий и развитие ОМС, рассказала глава ведомства Вероника Скворцова.
Австралийские ученые под руководством Марка Горрелла (Mark Gorrell) обнаружили точку приложения для ингибирования движения опухолевых клеток, что должно ограничивать распространение и рост опухолей. Работа была написана в журнале Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Cell Research.
Глава Минздрава Вероника Скворцова в ходе пресс-конференции рассказала, что в России будут и дальше развивать частную медицину, но не в ущерб государственным гарантиям бесплатной медпомощи.
Президент РФ Владимир Путин подписал поправки к закону «Об обращении лекарственных средств», сообщается на сайте министерства здравоохранения.
Сульфорафан – одно из полезных веществ, содержащихся в цветной и брюссельской капусте. Ученые установили, сульфорафан обладает противораковым действием. Последние исследования подтверждают его эффективность в лечении аутизма и восстановлении речи. Доказаны антибактериальные свойства вещества.
Специалисты из Университета Тасмании провели опрос 3367 работников государственных служб. Был изучен уровень тревоги, депрессии в течение месяца, что длилось исследование. Кроме того, добровольцы должны были следить за количеством физических нагрузок и степенью удовлетворенности работой. Данные предоставлены изданием Psych Central.
Ученые Колледжа Раджалакшми попытались связать различные патологические состояния слизистой языка с 14 заболеваниями. Теперь в ряде случаев диагноз можно будет поставить по внешнему виду органа, пишет Microfinance Monitor.
Исследование, проведенное при поддержке Министерства здравоохранения Японии, выявило в некоторых электронных сигаретах зашкаливающую концентрацию канцерогенов. Согласно отчету, ряд электронных сигарет содержит до 10 раз больше агентов, вызывающих рак, чем обычные сигареты.
Известно, что при инсульте нарушается мозговое кровообращение. Однако потеря памяти и ухудшение других когнитивных функций обусловлены в основном окислительным стрессом. Он продолжается, пока кровоснабжение не восстановится.
Сушить белье в помещении не самая лучшая идея, предупреждают ученые. По их словам, такая практика опасна для людей с ослабленным иммунитетом и с тяжелой астмой, пишет The daily news. Мокрое белье повышает влажность в помещении до 30%. Так создаются идеальные условия для роста грибка.
Сушилки для рук пришли на смену бумажным полотенцам. Данные устройства отлично справляются со своей основной функцией, однако есть и определенные минусы при их использовании. Замкнутая конструкция – отличный коллектор бактерий, а воздушная струя – замечательный их распространитель, пишет Science World Report.
Беременность – большой стресс для организма женщины. Ученые становили, более пяти перенесенных беременностей отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Ученые из США и Великобритании установили: социальный статус передается по наследству. Обращает на себя факт, что данный признак передается чаще, чем внешность и здоровье.
Предыдущие исследования показали, что в процессе возникновения новых воспоминаний в мозге образуются новые молекулы. Недавно ученые выяснили: белок в мозге, FXR1P, ограничивает производство молекул, необходимых для формирования воспоминаний.
Пассивное курение подвергает людей воздействию множества потенциально опасных соединений. Многие из них связаны с раком, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Многие люди стремятся быстро решать свои проблемы. Поэтому так привлекательны таблетки для похудения, помогающие сбросить вес в короткий срок. Эксперты отмечают, что продажа и потребление подобных средств в настоящее время достигли рекордно высоких уровней.
К 2018 году Минпромторг проверит всех производителей лекарственных средств на соответствие стандартам GMP, соблюдение которых в России стало обязательным с 2014 года. Подобную проверку также пройдут и все импортеры лекарственных средств, отмечает «Коммерсант».
В журнале CID был опубликован анализ вспышки пареховирусной инфекции в Австралии в 2013-2014 годах. Результаты указывают на то, что инфекцию пареховирусом-3 человека следует подозревать у новорожденных с признаками сепсиса, особенно в случае отрицательных бактериальных посевов и тестов на энтеровирусную инфекцию.
Эпилептический приступ и проявления мигрени всегда по-разному рассматривались как электрофизиологические феномены в головном мозге. Группа инженеров и нейрофизиологов из Университета штата Пенсильвания (Pennsylvania State University) под руководством Стивена Шиффа (Steven J. Schiff) обосновала физическое сходство явлений.
Ученые из Пхонанского университета (Корея) разработали ДНК-вакцину нового поколения. Цель препарата – лечение рака шейки матки. Эффективность при первом введении превышает 70%.
Известно, что астму нельзя вылечить, но можно контролировать с помощью лекарств, избегания аллергенов и других веществ, провоцирующих приступы. В новом исследовании ученые из Университета Тель-Авива обнаружили простой способ борьбы с приступами астмы, передает The Hindustan Times.
В исследовании, проведенном в Национальном институте здоровья, приняли участие 45 женщин и мужчин, зависимых от алкоголя. Никто из них не проходил лечение или реабилитацию. Ученые хотели выяснить, как грелин (гормон, контролирующий аппетит) влияет на тягу к спиртному, рассказывает NDTV.
По приблизительным оценкам, от аутизма страдает каждый 68-й ребенок. Международная группа исследователей обнаружила: глубокое секвенирование ДНК позволяет точно определить связанные с этим заболеванием гены, пишет Science World Report.
Обетихолевая кислота (obeticholic acid) - представитель нового класса препаратов - агонистов рецептора фарнезоида Х. Эффективность препарата уже изучалась при билиарном циррозе печени и при неалкогольной жировой болезни печени. В исследовании у больных хронической диареей обетихолевая кислота уменьшала проявления заболевания у пациентов с первичной хологенной диарей и у части больных вторичной хронической диареей.
Чтобы вырастить в лаборатории за неделю новый сосуд, нужна всего лишь столовая ложка крови. Это доказала работа Салгренской Академии и Салгренской университетской больницы, пишет BioScholar. Надо сказать, три года назад медики пересадили пациенту выращенный из стволовых клеток сосуд. А два года назад были проведены еще две трансплантации, причем, детям. Во всех случаях у пациентов не хватало вены, идущей от желудочно-кишечного тракта к печени.
Известно о том, что состояние общего здоровья и продолжительность жизни людей с расстройствами шизофренического спектра хуже, чем в среднем по популяции. Предполагается, что это связано с влиянием психического заболевания, нездорового образа жизни и действием антипсихотических препаратов.
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) - это быстро прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с асимметричным поражением мозга. Вызывается активацией полиомавируса человека 2 (вируса JC), который обнаруживается у 80% населения. Развитие оппортунистической инфекции связано с иммунодефицитными состояниями, вызванными заболеваниями и иммуносупрессивными препаратами. В частности, она нередко осложняет лечение рассеянного склероза препаратом натализумаб (Тизабри).
Речь идет об активаторе антиоксидантного ответа в клетках. Он может стать настоящим спасением при воспалении, раке или дегенеративном заболевании.
Препарат против диабета 2 типа, активируемый светом, может перевернуть лечение данного заболевания.
Министерство здравоохранения разработало проект профессионального стандарта для младших медицинских работников, который призван заменить единые справочники, пишет РИА АМИ. Как рассказала заместитель директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава Нина Ковязина, в скором времени все изменения в штатном расписании будут проводиться только на основании этого документа.
Новое имплантируемое устройство для улучшения показателей работы сердца при хронической сердечной недостаточности успешно прошло клинические испытание, целью которых было определения эффективности и безопасности прибора. Авторами исследования выступили ученые из медицинского центра Университета Огайо,пишетMedicalXpress.
В начале будущего года в Москве Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) откроет офис по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Об этом рассказала заместитель директора Департамента Минздрава международного сотрудничества и связей с общественностью Светлана Аксельрод.
Правительство Москвы изменило систему взимания штрафов с больниц и поликлиник за необоснованную госпитализацию и не проведенные вовремя обследования, пишут «Известия». Как рассказал заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников, новые правила должны стимулировать медицинские страховые компании следить за качеством лечения.
Число умерших от лихорадки Эбола в Западной Африке превысило 3 тыс. человек. Всего было зарегистрировано более 6,5 тыс. случаев заболевания. Об этом говорится в последнем докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
В текущем году Росздравнадзор проверил 532 медицинские организации и обнаружил нарушения в 213 из них, сообщается в пресс-релизе ведомства.
Подмосковные медицинские учреждения начали выдавать справки о стоимости оказанных услуг в рамках ОМС. Помимо Подмосковья эксперимент начали еще в шести регионах России — в Брянской, Нижегородской, Новгородской, Тульской областях, а также в Краснодарском крае и Республике Татарстан. В остальных регионах планируется выдавать справки с 1 января 2015 года, пишут «Известия».
Американские ученые обнаружили, что люди с четвертой группой крови гораздо больше подвержены возникновению проблем с памятью в пожилом возрасте, чем люди с какой-либо другой группой крови. Результаты исследования были опубликованы накануне в журнале Neurology.
Исследователи из Северо-Западного Университета (Чикаго, США), впервые создав мышиную модель глаукомы, выявили ранее неизвестный химический сигнальный путь, лежащий в основе патогенеза заболевания, что открывает новые возможности по его терапии. Результаты работы опубликованы в журнале Journal of Clinical Investigation.
Использование крови переболевших лихорадкой Эбола и выживших пациентов для изготовления сыворотки рассматривается экспертами наряду с другими методами лечения в ходе двухдневной встречи под эгидой ВОЗ, сообщает газета The Guardian. Как говорится в выпущенном ВОЗ документе, первые партии препарата могут появиться уже к концу текущего года.
Группа исследователей из Университета Иллинойса выяснила, что причиной развития воспаления и разрушения костей при ревматоидном артрите является активация рецептора TLR5. Ученые под руководством Шивы Шахрара (Shiva Shahrara) предположили, что подавление работы этого рецептора может помочь при лечении артрита.
В связи с высоким уровнем содержания минералов, витаминов и органических соединений, слива представляет собой важный природный источник здоровья.
Американская компания под названием Auxilium Pharmaceuticals создала средство, которое должно вести борьбу с целлюлитом. Было проведено испытание препарата. И тесты доказали: средство значительно уменьшает эффект от «апельсиновой корки» на ягодицах и бедрах.
Аналитическая компания Thomson Reuters представила ежегодный обзор тенденций в фармацевтической индустрии, согласно которому, в текущем году объем продажи лекарственных средств поднимется до 1 млрд долларов. Такие цифры содержатся в пресс-релизе, предоставленном в распоряжение редакции Remedium.
Национальный центр опухолевых заболеваний в Гейдельберге разработал вакцину, которая защищает от опухолей мозга. Ее эффективность доказали тесты на грызунах, передает BBC. Вакцина активирует иммунную систему, заставляя ее атаковать раковые клетки. Клинические испытания могут начаться в Германии в следующем году.
Три часа и более, проводимые перед телевизором ежедневно, могут удвоить риск ранней смерти, установили специалисты. Они обследовали 13284 здоровых добровольцев, рассказывает The Australian. За восемь лет было зафиксировано 97 смертей от болезней сердца, рака и по прочим причинам.
Статистика по распространению ВИЧ в России тревожит экспертов. По данным Роспотребнадзора, на 1 января текущего года зафиксировано 798122 ВИЧ-инфицированных россиян, включая примерно 75000 детей (более 56000 рождены ВИЧ-инфицированными матерями), передает "NEWSru.com". При этом в прошлом году медики диагностировали около 78000 новых случаев инфицирования. В 2011 году - более 62000, в 2012 - более 69000. Видна тенденция на увеличение.
Австралийские специалисты выяснили: относительно низкая температура дома позволяет увеличиваться объему отложений коричневого жира. А вот в теплых условиях эта прослойка уменьшается, пишет WebMD. Известно, что коричневый жир сжигает белый и вырабатывает энергию для обогрева тела. Если у человека много коричневого жира, ожирение и диабет ему не страшны.
Полезные бактерии, принимаемые внутрь или наносимые прямо на кожу, могут усмирить экзему, акне, розовые угри и прочие болезни кожи. По словам доктора Уитни Боув, эти бактерии создадут защитный слой, который снимет воспаление и оградит кожу от вредоносных организмов. О свойствах бактерий знают многие производители косметики. И сейчас несколько компаний проводят соответствующие эксперименты. Некоторые же люди просто наносят йогурт на лицо. И это, по их заявлениям, улучшает состояние кожи.
Большим медицинским прорывом уже называют успех исследователей из Италии, которые создали первый в мире аппарат для диализа почек у новорожденных и недоношенных детей.
Врачи намерены начать испытания по проведению операций погружения в анабиоз, когда пациент будет находиться в состоянии между жизнью и смертью.
«Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы
Г.Гельмгольц.
Результаты исследования, проведенного под эгидой Национальных институтов здравоохранения США (US National Institutes of Health), свидетельствуют о том, что курение кальяна не так безвредно как принято считать.
Летом 2014 года в Украине планируется оздоровить 2,6 млн детей. Об этом сообщает Министерство социальной политики Украины.
Электрическая энергия обеспечивает работу целого ряда устройств, имплантируемых в человеческое тело, таких как водители ритма, стимуляторы нервов, сенсоры, и многие перспективные биочипы. Разработка Эйды Пун (Ada Poon) из Университета Стэнфорда, Калифорния в перспективе сможет избавить все эти устройства от громоздких батарей и неуклюжих процедур зарядки, препятствующих широкому распространению электроники в медицине.
Ученые проследили связь между повышенным содержанием в крови некоторых витаминов группы Е и развитием заболеваний дыхательной системы. В ходе исследования было определено, что высокий уровень гамма-токоферола (содержится в первую очередь в рапсовом, соевоми кукурузном маслах) ассоциирован с повышенным риском развития заболеваний легких. В то же время альфа-токоферол имеет обратный эффект и улучшает функцию легких.
Лишь 3/4 родственников пациентов с сахарным диабетом 2 типа спрашивают их о результатах посещения врача. На этом их вовлеченность в проблему и поддержка заканчиваются. В то же время, и люди с диабетом, и их родные, и врачи единогласно сходятся во мнении о важности и необходимости поддержки пациентов со стороны близкого окружения. Об этом свидетельствуют результаты опроса, проведённого IpsosHealthcare по заказу компании Лилли. Всего в опросе приняли участие порядка 800 человек из 7 городов России.
Парламент Бельгии принял документ, узаконивающий проведение эвтаназии в отношении смертельно больных детей, причем, без возрастных ограничений.
Отныне льготники, стоящие на учете в органах соцзащиты, имеют право через соцработников не только получать лекарства в аптеке по льготным рецептам, но и продлевать рецепты у врача.
Специалисты из Медицинской школы Гизель в Дартмуте (Geisel School of Medicine at Dartmouth, США) сообщили о новом способе стимуляции иммунного ответа организма в ответ на развитие опухоли.
Минпромторг России утвердил порядок выдачи паспортов лекарственных средств для медицинского применения. На сайте министерства был опубликован соответствующий приказ от 11 марта за подписью министра Дениса Мантурова.
Перелом шейки бедра является одним из самых распространенных видов переломов костей. Каждый год в США около 340000 человек обращаются за помощью по поводу перелома этого типа. Он опасен различными осложнениями, преимущественно связанными с нарушенным кровоснабжением тканей.
В лечебных учреждениях России будет введена практика постоянного присутствия представителей страховых организаций и их работы с застрахованными пациентами. Об этом сообщил 13 марта на круглом столе в Министерстве здравоохранения РФ помощник министра здравоохранения РФ Виталий Флек.
Развитие сотрудничества между Приморским краем и Королевством Дания в области здравоохранения и социальной политики обсудили вице-губернатор Приморского края Павел Серебряков и министр-советник Королевского посольства Дании в РФ Питер Мюгинд Расмуссен, сообщает пресс-служба администрации Приморского края.
Масштабный проект по учету больных туберкулезом готовят к запуску российские фтизиатры при поддержке Минздрава России, сообщает ИТАР-ТАСС
В 2014 году за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края планируется оказать медицинскую помощь с применением вспомогательных репродуктивных технологий по программе экстрокорпорального оплодотворения 1 тыс. бесплодных пар, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения Красноярского края.
Биологический банк клеточных моделей заболеваний человека для ускорения процесса создания лекарств может быть создан в Новосибирске, сообщил директор Института химической биологии и фундаментальной медицины (ИХБФМ) СО РАН академик Валентин Власов, пишет «Интерфакс».
Американские ученые нашли способ защитить мозг от повреждений при инсульте, сообщается в статье, опубликованной в научном журнале Stroke, пишет «Газета.ру».
В России в ближайшее время начнут работать "горячие линии" Министерства здравоохранения РФ для тех россиян, кто хочет бросить курить. Такими полномочиями ведомство предполагается наделить в рамках реализации известного антитабачного закона.
Эпидемический порог по гриппу и ОРВИ сейчас превышен только в пяти субъектах РФ. В апреле эпидемический сезон должен быть завершен, - сказала журналистам врио руководителя Роспотребнадзора Анна Попова, сообщает ИТАР-ТАСС.
Модернизация основных фондов системы здравоохранения России требует инвестиций порядка 1 трлн рублей. Такую оценку дал замглавы Минздрава Сергей Краевой в рамках Российской недели ГЧП, сообщает ИТАР-ТАСС.
До 2020 года 143 млн россиян будут переведены на электронное медицинское обслуживание, сообщает ИТАР-ТАСС со ссылкой на министра здравоохранения РФ Веронику Скворцову.
В новом порядке оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных учреждениях, вступившем в силу в конце февраля, усилена профилактика наиболее распространенных хронических и школьно-обусловленных заболеваний, - заявил заместитель директора по научной работе Научного центра здоровья детей РАМН, директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН Владислав Кучма.
Башкортостан в 2014 году направит на развитие здравоохранения 45,5 млрд рублей. Об этом министр здравоохранения Республики Башкортостан Георгий Шебаев сказал на пресс-конференции в ИА «Интерфакс-Поволжье», сообщает пресс-служба правительства Республики Башкортостан.
Американские ученые научились по анализу крови выявлять предрасположенность человека к болезни Альцгеймера, сообщает ИТАР-ТАСС.
В Москве, республиках Башкортостан и Татарстан распространенность сахарного диабета второго типа среди взрослого населения составляет 4, 3%. Еще четверть населения (25,3%) находится в группе риска. Таковы предварительные результаты пилотного проекта, ставшего первым этапом Всероссийского исследования по выявлению случаев сахарного диабета второго типа у взрослого населения.
Средняя зарплата российских врачей, выплачиваемая за счет средств ОМС, выросла в 2013 году на 18,9% и составила 43 тыс. рублей, сообщает Фармперсонал со ссылкой на сайт Правительства РФ.
Росздравнадзор увеличит количество плановых проверок до семи тысяч в 2014 году с 5,4 тысячи в прошлом году, сообщает РИА Новости.
По итогам «сибирского этапа» Russian Startup Tour проект МИП ТПУ ООО «Нанокор» «Сосудистый стент с биодеградируемым покрытием» стал одним из лучших инновационных проектов Томской области, пишет news.tpu.ru. Разработка предприятия «Нанокор» – резидента инновационного центра «Сколково» – это продукт работы двух коллективов: томских медиков и томских химиков.
Столичные кареты скорой помощи оснастят комплексами фотовидеофиксации, которые будут фотографировать тех, кто не уступает дорогу машинам с красными крестами, сообщает «Российская газета»
Американские врачи смогли излечить уже второго ребенка от ВИЧ-инфекции, сообщает ИТАР-ТАСС со ссылкой на The Los Angeles Times, которая в свою очередь ссылается на ученых университета Джонса Хопкинса в Балтиморе (штат Мэриленд).
Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев подписал распоряжение о распределении в 2014 году субсидий на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), сообщает ИТАР-ТАСС со ссылкой на пресс-службу Правительства РФ.
В 2013 году Кировская область стала пилотным регионом по реализации проекта по лекарственному страхованию, и сегодня эта работа привлекает серьёзное внимание со стороны как Министерства здравоохранения, так и фармацевтических компаний, различных общественных и научных организаций.
Обследование более 5000 американцев показало: нет никакой связи между плохим состоянием здоровья и регулярным потреблением сладостей, пишет The Daily Mail.
Вещество куркумин, входящее в состав куркумы, и жирная кислота омега-3 DHA восстановили нервные клетки и способность к передвижению у мышей с травмами спинного мозга, пишет УНН.
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
-
25.03.2025
-
25.03.2025
-
25.03.2025
-
25.03.2025
Все новости
|
Каталог (PDF)
